經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流后分流道閉塞的平行分流.pdf

1、目的：
　　探討建立平行通道治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后分流道閉塞的療效及安全性。
　　方法:
　　回顧性分析2011年3月到2014年10月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院18例TIPS術(shù)后分流道閉塞的肝硬化患者的臨床資料，其中男13例，女5例，年齡31-69歲，平均（50.2±12.1）歲，術(shù)前肝功能Child-Pugh

2、評分為5-10分，平均（7.65±1.67）分，首次分流道閉塞的平均時間為15.6±13.7個月(范圍,1-53個月)。首次TIPS術(shù)后分流道閉塞的癥狀為食管胃底靜脈曲張破裂出血（11例），頑固性腹水（2例），超聲顯示分流道血流異常（5例）。18例患者均經(jīng)原分流道造影顯示分流道完全閉塞，首先嘗試分流道原位開通，均未成功，而選擇建立平行分流道。平行分流后隨訪6-42個月，平均（16.7±10.8）個月。記錄并分析所有患者原分流道閉塞位置，

3、平行分流手術(shù)成功率，手術(shù)持續(xù)時間(初次分流及平行分流)，所選支架種類及直徑，穿刺肝靜脈屬支位置，平行分流前、后門體靜脈壓力梯度（Portosystemic Pressure Gradient，PPG），平行分流的并發(fā)癥及分流道通暢情況。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)〒標準差的形式來描述，計數(shù)資料采用百分比的形式來描述，并用t檢驗及l(fā)og-rank檢驗進行驗證，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：

4、
　　18例患者中有16例原分流道肝靜脈端閉塞，2例門靜脈端閉塞，均成功重建平行分流道，技術(shù)成功率100％；建立平行分流道手術(shù)時間為57.1±12.9分鐘，建立初次分流道手術(shù)時間為89.2±29.4分鐘（t=4.24，P<0.01）；植入支架直徑7-8mm；其中11例穿刺肝中靜脈，7例穿刺肝右靜脈；平行分流前PPG平均為25.5±7.4mmHg（16-37mmHg），分流后為10.9±2.4mmHg（7-16mmHg），平行分流后

5、PPG明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.1，P<0.01）；術(shù)后7天內(nèi)有5例患者出現(xiàn)不同程度的肝性腦病，總體發(fā)生率27.8%，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后3個月Child-Pugh評分為（7.46±1.56）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（術(shù)前平均7.65±1.67分，t=0.353，P=0.363）；在隨訪期內(nèi)4例患者再次出現(xiàn)不同程度的分流道功能障礙，再次分流道造影見3例患者門靜脈端狹窄，1例患者肝靜脈端狹窄，均經(jīng)支架及球囊成形后平行分流道恢復(fù)通

6、暢。單用覆膜支架與聯(lián)合運用裸支架及覆膜支架行平行TIPS術(shù)后1年分流道通暢率分別為70.1%及87.6%（p=0.358），兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4例患者（22.2%）死亡，2例患者死于肝功能衰竭，1例患者死于肝腎綜合征，另有1例死因不詳；2例病人分別在術(shù)后6個月及18個月失訪，但在最后一次隨訪評估中均未見平行分流道功能障礙的跡象。
　　結(jié)論：
　　建立平行分流通道治療TIPS術(shù)后分流道完全閉塞是一種安全、有效的方法，但