經頸內靜脈肝內門體分流術治療肝硬化頑固性腹水：危險分層和生存預測.pdf

1、【研究背景】
　　1.腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥，肝硬化診斷后10年內約有60％的患者逐漸出現(xiàn)腹水癥狀，每年約5-10%的患者進展為難治性腹水，RA患者中位生存時間僅6-12個月。治療方法主要包括大量抽腹水聯(lián)合補蛋白、TIPS和肝移植等。指南推薦TIPS作為抽腹水聯(lián)合補蛋白治療失敗時的可供選擇的治療方法，近期發(fā)表的一項RCT研究證實與抽腹水聯(lián)合補蛋白相比TIPS可延長患者無肝移植生存且不增加肝性腦病的發(fā)生風險，該研究中納入經嚴格篩選

2、的復發(fā)性腹水患者，因此認為TIPS可作為與研究類似患者的一線治療方法。我國尚無TIPS治療肝硬化頑固性腹水適宜人群的篩選標準且國際上尚無標準的篩選模型。本研究旨在回顧性總結我中心TIPS治療肝硬化頑固性腹水的病例，以探索適合我國患者的篩選標準。
　　2.肝硬化頑固性腹水患者發(fā)生肝腎綜合癥的風險增高，當發(fā)生HRS時其預后急劇惡化。胱抑素C是不受年齡和肌肉容積影響的反映腎功能的敏感指標，其在肝硬化患者的預后中有一定價值。然而胱抑素C對

3、肝硬化頑固性腹水經TIPS術治療后的患者的預后評價作用還不清楚。
　　【目的】
　　1.探討國際上用于預測TIPS治療肝硬化頑固性腹水預后模型對我中心患者的預測價值。
　　2.探索胱抑素C對肝硬化頑固性腹水患者TIPS術后的影響。
　　【方法】
　　1.收集2005.1-2016.1期間因肝硬化頑固性腹水入住我科并接受TIPS治療的病例進行回顧性分析，收集基線資料及患者術后生存情況，進行單因素、多因素分析，

4、用ROC曲線下面積比較各個模型的生存預測強度。
　　2.回顧性分析2010.1-2016.1期間入住我科的94例因頑固性腹水接受TIPS治療的肝硬化患者術后結局，包括生存、腹水緩解情況、肝性腦病及其它門脈高壓并發(fā)癥。
　　【結果】
　　1.共納入119例患者，其中男性79例（63.9%），平均年齡52.8歲（SD11.9歲），中位生存時間為18.3個月。單因素分析及多因素分析結果示老齡（HR=1.029，95%CI1.

5、010-1.049，P=0.003）、高血清膽紅素（HR=1.015，95%CI1.004-1.027， P=0.01），低白蛋白（HR=0.911，95%CI0.862-0.962，P=0.001）的患者術后預后較差。Child-Pugh評分、MELD評分、簡單模型（血小板計數(shù)＞75*109/L且膽紅素＜50mmol/L）、預測3個月生存的ROC曲線下面積分別為0.738（95%CI0.631-0.846，P=0.001）、0.662

6、（95%CI0.528-0.796，P=0.023）和0.557（95%CI0.423-0.690，P=0.426）。
　　2.92例肝硬化頑固性腹水患者納入本研究，其中男性57例，平均年齡53.2歲，約67.8%的肝硬化病因是病毒性肝炎，Child-Pugh B級占65.2%。中位生存時間為19個月，最長隨訪時間74個月。胱抑素C（HR=1.759，95%CI1.218-2.541， P=0.003）和白蛋白（HR=0.888，

7、95%CI0.831-0.948，P＜0.001）是術后生存的獨立預測因素，胱抑素C還是術后腦病和腹水緩解的獨立危險因素。胱抑素C＜1.435mg/L和白蛋白＞28g/L的患者術后生存時間長（P=0.011，log-rank）。
　　【結論】
　　1.Child-Pugh評分、MELD評分能預測肝硬化頑固性腹水TIPS術后3個月死亡風險。
　　2.胱抑素C聯(lián)合白蛋白可以作為預測術后生存的預測模型，且胱抑素C是TIPS術