乳腺癌MRI特征及其IVIM參數(shù)與分子分型及相關(guān)免疫組化指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、本文對(duì)乳腺癌MRI特征及其IVIM參數(shù)與分子分型及相關(guān)免疫組化指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：乳腺癌MRI特征與分子分型的相關(guān)性研究。
　　目的：分析乳腺癌MRI特征與其分子分型、乳腺癌病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的相關(guān)性，旨在提高對(duì)乳腺癌的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和診斷的準(zhǔn)確性。
　　方法：回顧性分析我院2015年1月-2015年12月期間行乳腺 MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的浸潤(rùn)性乳腺癌病例總計(jì)142例，

2、其中2例患者雙乳均為乳腺癌，術(shù)后乳腺癌組織標(biāo)本均行免疫組織化學(xué)染色。根據(jù)雌激素受體ER、PR、HER-2、Ki-67增殖指數(shù)等四種免疫組織化學(xué)結(jié)果對(duì)乳腺癌進(jìn)行分子分型。分析各病例的乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)、分子分型、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，乳腺癌MRI表現(xiàn)與其分子分型、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間是否存在差異采用2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共入

3、組142例浸潤(rùn)性乳腺癌患者，共144個(gè)病灶，其中 Luminal A型33個(gè)，占22.9％，Luminal B型(HER-2陰性)55個(gè)，占38.2%，Luminal B型(HER-2陽(yáng)性)19個(gè)，占13.2%，HER-2型14個(gè)，占9.7%，Basal-like型23個(gè)，占16.0%。病灶單發(fā)或多灶及多中心性、腫塊強(qiáng)化病灶形態(tài)和邊緣、腫塊內(nèi)部強(qiáng)化方式、病理分級(jí)及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在5種分子分型間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。（1）

4、Luminal型乳腺癌（包括Luminal A型和Luminal B型）中，病灶類型以腫塊強(qiáng)化為主（96/107，89.7%），其中不規(guī)則形腫塊常見(jiàn)（76/96，79.2%），邊緣多不規(guī)則或毛刺狀（91/96，94.8%）。（2）HER-2型乳腺癌病灶多灶及多中心性比例在5種分型中最高（5/9，55.6%）；HER-2型乳腺癌非腫塊強(qiáng)化及混合性強(qiáng)化比例較其他分型高，為35.7%；HER-2型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在5種分型中最高（8/14，

5、57.1%），Luminal B型次之（33/74，44.6%）。（3）三陰性乳腺癌組織學(xué)分級(jí)多為Ⅲ級(jí)（20個(gè)，87.0%），病灶類型以腫塊強(qiáng)化為主（20/23,87.0%），腫塊強(qiáng)化病灶中，形態(tài)為類圓形/橢圓形和不規(guī)則形比例相等，均為50%，邊緣多較光整（8個(gè)，40%），所有腫塊強(qiáng)化病灶中，內(nèi)部強(qiáng)化方式表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化者共8個(gè)（8/20，40%），在5種分型間最高，腫塊內(nèi)部無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)即壞死區(qū)表現(xiàn)為STIR上高信號(hào)者共8個(gè)（8/20，4

6、0%）。
　　結(jié)論：乳腺癌MRI特征與分子分型具有相關(guān)性，對(duì)指導(dǎo)治療、分析預(yù)后等具有重要的意義。
　　第二部分：乳腺癌IVIM多參數(shù)與其免疫組化指標(biāo)的相關(guān)性研究。
　　目的：基于擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）和體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像（Intravoxel Incoherent Motion Diffusion-Weighted Imaging，IVIM-DWI）技術(shù)，

7、探究乳腺癌ADC值和IVIM-DWI多參數(shù)值（D值、D*值、f值）與乳腺癌免疫組化指標(biāo)（ER、PR、CerbB-2和 Ki-67）表達(dá)之間的相關(guān)性，探究IVIM-DWI對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為、預(yù)后預(yù)測(cè)等方面的價(jià)值和潛力。
　　方法：前瞻性收集自2015年11月-2016年2月我院乳腺M(fèi)RI擬診為乳腺癌的患者，術(shù)前均于PHILIPS公司3.0 T Ingenia MRI機(jī)行MRI檢查，并進(jìn)行IVIM-DWI成像，由2名從事乳腺影像診斷的

8、放射科醫(yī)師，利用單指數(shù)DWI模型測(cè)量ADC值，利用雙指數(shù)IVIM模型對(duì)多b值DWI進(jìn)行后處理，通過(guò)飛利浦后處理工作站獲得IVIM各參數(shù)值：D值、D*值及f值，每個(gè)值均三次測(cè)量取平均值。追蹤所有手術(shù)病人病理結(jié)果，最終入組經(jīng)病理確診的乳腺癌患者共51例。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探究乳腺癌ADC值和IVIM-DWI多參數(shù)值（D值、D*值、f值）與ER、PR、HER-2和Ki-67等受體或蛋白表達(dá)情況之間是否有關(guān)采用獨(dú)立樣本t

9、檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：共入組51例乳腺癌患者，年齡范圍29-85歲，平均年齡為55歲，其中2例患者雙乳均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例患者為單側(cè)乳腺兩個(gè)病灶，共55個(gè)病灶，其中ER陽(yáng)性45個(gè)病灶，陰性10個(gè)病灶；PR陽(yáng)性40個(gè)病灶，陰性15個(gè)病灶；HER-2陽(yáng)性14個(gè)病灶，陰性41個(gè)病灶；ki-67高表達(dá)36個(gè)病灶，低表達(dá)19個(gè)病灶。ER、PR、HER-2陽(yáng)性組與陰性組及Ki-67高表達(dá)組與低表

10、達(dá)組的ADC平均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；55個(gè)乳腺癌病灶中，ER、PR、HER-2陰性組和陽(yáng)性組的D、D*及f平均值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；以Ki-67表達(dá)百分比為14％為閾值，Ki-67高表達(dá)組與低表達(dá)組的D平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），D*和f平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：IVIM-DWI運(yùn)用雙指數(shù)模型得到的定量多參數(shù)可以得到同時(shí)反映組織水分子真實(shí)擴(kuò)散和微循環(huán)灌注的多參數(shù)信息，較傳統(tǒng)