寶石能譜CT在肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血?jiǎng)用}顯示及活性乏血供病灶診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)寶石能譜CT(GSI)最佳單能量血管成像對(duì)顯示肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)術(shù)后殘留病灶供血?jiǎng)用}的價(jià)值；評(píng)價(jià)GSI在肝癌TACE術(shù)后乏血供活性病灶診斷中的價(jià)值。
　　方法：收集2013年2月至2016年2月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院肝癌TACE術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在術(shù)后4～6周行GSI掃描,一次GSI掃描后，通過(guò)原始數(shù)據(jù)重建獲得混合能量（QC）圖像及能譜圖像，圖像后處理采用ADW4.6工作站和GSI-viewer軟

2、件。本研究分為以下兩部分：
　　第一部分：按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)將42例患者納入研究。運(yùn)用后處理軟件中的對(duì)比噪聲比(CNR)曲線，在能譜圖像中得出動(dòng)脈期腹主動(dòng)脈與肝組織間最大CNR時(shí)所對(duì)應(yīng)的顯示殘留病灶供血?jiǎng)用}的最佳單能量圖像。在2名從事腹部影像工作的副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分別在QC圖像及最佳單能量圖像上重建殘留病灶供血?jiǎng)用}，并對(duì)上述兩種方法重建的動(dòng)脈進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩種方法對(duì)殘留病灶供血?jiǎng)用}顯示的評(píng)分結(jié)果。
　　

3、第二部分：按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)將36例患者納入研究。運(yùn)用CNR曲線，分別得出動(dòng)脈期、門(mén)脈期乏血供病灶與周圍正常肝組織間最大CNR時(shí)所對(duì)應(yīng)的最佳單能量圖像，記錄QC圖與最佳單能量圖像中病灶的CNR值，比較動(dòng)脈期、門(mén)脈期的QC圖及最佳單能量圖像CNR值的差異。采用A、B兩種方法觀察肝癌TACE術(shù)后肝臟乏血供病灶，A法通過(guò)觀察QC圖平掃、動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像進(jìn)行診斷；B法采用最佳單能量圖、基物質(zhì)圖、能譜工具進(jìn)行觀察、診斷。由2名從事腹部影像的副主

4、任醫(yī)師在不知情的情況下分別在后處理工作站上對(duì)乏血供病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，診斷結(jié)果與DSA及后續(xù)隨訪結(jié)果對(duì)照，采用?2檢驗(yàn)比較A、B兩種方法診斷肝癌TACE術(shù)后活性（殘留、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）乏血供病灶的差異。
　　結(jié)果：第一部分： CT共檢出殘留病灶供血?jiǎng)用}52支，顯示供血?jiǎng)用}的最佳單能量值在61-65KeV間。QC圖供血?jiǎng)用}圖像評(píng)分為1.86±0.68，最佳單能量圖像供血?jiǎng)用}圖像評(píng)分為2.60±0.54，兩種方法在評(píng)價(jià)肝癌TACE術(shù)后殘留病

5、灶供血?jiǎng)用}血管顯示中存在顯著差異（t=8.15，P<0.001），GSI最佳單能量圖像對(duì)肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血?jiǎng)用}的顯示優(yōu)于QC圖像。
　　第二部分：36例TACE術(shù)后復(fù)查患者CT檢查共檢出乏血供病灶82個(gè)。動(dòng)脈期QC圖與最佳單能量圖像中乏血供病灶CNR值分別為3.18±1.20、3.85±1.31；門(mén)脈期QC圖與最佳單能量圖像中乏血供病灶CNR值分別為3.85±1.52、4.50±1.48；上述兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、A法敏感性為72.00％，特異性為81.30%；B法敏感性為94.00%，特異性為90.60%，兩種方法敏感性及特異性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=9.09，?2=5.14，P<0.05）。
　　結(jié)論：與常規(guī)混合能量CT比較，GSI最佳單能量成像可以更好的顯示肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血?jiǎng)用}，GSI能更清晰的顯示肝癌TACE術(shù)后肝臟乏血供病灶，并能根據(jù)能譜分析圖的不同特征，有效地鑒別肝臟活性乏血供病灶與其他病變，可為后續(xù)治療提供更為全