簡(jiǎn)介：皮膚病的治療內(nèi)容提要皮膚病內(nèi)服藥治療；皮膚病外用藥治療；皮膚病的物理治療一、皮膚病內(nèi)服藥治療1抗組胺藥物2抗真菌藥物3糖皮質(zhì)激素4免疫抑制劑5維A酸類6其他抗炎藥1抗組胺藥物抗組胺藥通常是指H1受體拮抗劑。藥物通過(guò)阻斷組胺與效應(yīng)細(xì)胞的H1受體結(jié)合拮抗組胺效應(yīng)，或通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻滯組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放，抑制過(guò)敏反應(yīng)，用以治療蕁麻疹、濕疹、藥物性皮炎等過(guò)敏性疾病。傳統(tǒng)的抗組胺藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、安眠作用，可產(chǎn)生嗜睡、頭暈、口干等副作用。第二代抗組胺藥物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用或作用很輕微，每日1～2片，應(yīng)用方便。H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁也用于與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹及其他一些皮膚病。常用抗組胺藥物1氯苯那敏2賽庚啶3異丙嗪4酮替芬5特非那定6西替利嗪7氯雷他定8咪唑斯汀9西米替丁10雷尼替丁特非那定，忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用。2抗真菌藥物1灰黃霉素為非多烯類抗真菌藥，有較強(qiáng)的抑菌作用。臨床上可用于治療皮膚癬菌引起的淺部真菌感染，配合外用藥治療。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭暈、光敏、白細(xì)胞減少、肝臟損害。2制霉菌素是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的多烯類抗真菌抗生素，對(duì)念珠菌和隱球菌有抑菌作用。體內(nèi)毒性大，不易溶于水，皮膚、消化道和陰道黏膜都不能吸收。多制成霜?jiǎng)?、軟膏、栓劑外用，治療皮膚黏膜的念珠菌感染。3酮康唑是咪唑類抗真菌藥，商品名為里素勞，為廣譜抗真菌藥。對(duì)皮膚癬茵、酵母、雙相型真菌、放線菌類等均有效。能治療多種淺部和深部真菌病。藥物有肝毒性，肝功能異常者禁用。多種唑類藥物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜?jiǎng)?，外用治療皮膚癬菌病和皮膚念珠菌病有效。4伊曲康唑是對(duì)酮康唑結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后獲得的三唑類藥物，它保留了酮康唑可口服、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子絲菌、暗色絲孢霉等優(yōu)點(diǎn)?？诜蘸茫哂懈叨扔H脂性，與脂肪餐同服效果尤佳，可用于治療各種淺部和深部真菌病?？刹捎眠B續(xù)療法和沖擊療法兩種治療方案。連續(xù)療法每日200MG，根據(jù)病種、病情嚴(yán)重程度療程不一。沖擊療法每日2次，每次200MG，連續(xù)服用1周，停藥3周，為一個(gè)療程，此療法多用于甲真菌病的治療。治療中要注意藥物間的相互作用，尤其注意勿與特非那丁、阿司咪唑等抗過(guò)敏藥物同服，有肝病者不用。5氟康唑該藥為三唑類抗真菌藥物。具有水溶性高，口服、靜脈給藥效價(jià)相同，能通過(guò)血腦屏障，抗菌譜廣，毒性小等優(yōu)點(diǎn)。用于治療多種淺部和深部真菌感染。6特比萘芬屬丙烯胺類抗真菌藥，抗菌譜廣，具有抑菌和殺菌雙重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收較好，體外對(duì)皮膚癬菌、煙曲霉、皮炎芽生菌、組織胞漿菌抑菌和殺菌濃度接近，對(duì)酵母和酵母樣菌如白念珠菌、新生隱球菌也有抗菌活性。該藥既可口服也能外用。3糖皮質(zhì)激素1作用和適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用、免疫抑制作用，藥物抗毒素、抗休克、抗過(guò)敏，廣泛用于治療皮膚科的變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性疾病。皮膚科常用于治療重癥藥疹、重癥多形紅斑、過(guò)敏性休克、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性血管炎等。2用法一般單劑量早晨一次口服給藥，若劑量大也可分次給藥；急重時(shí)給予大劑量靜脈點(diǎn)滴；對(duì)已用較大劑量糖皮質(zhì)激素疾病未能控制者，若條件許可，可用甲潑尼龍05～10G短時(shí)間內(nèi)靜脈滴注沖擊治療；對(duì)局部頑固性皮損可采用糖皮質(zhì)激素加等量普魯卡因局部注射。3副作用主要是感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等病例慎重使用。4免疫抑制劑是一類通過(guò)抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物物質(zhì)。其具有免疫抑制作用，可抑制機(jī)體異常的免疫反應(yīng)，自身免疫性疾病的治療。此類藥物抑制細(xì)胞周期中DNA或RNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的增殖、抑制抗體的產(chǎn)生和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，并具有非特異性抗炎癥作用。其不良反應(yīng)有降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)感染，抑制骨髓造血功能，使白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，用藥后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)胎兒有致畸作用，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)腫瘤。故應(yīng)用中要每周查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，每2周查肝功能一次。貧血、造血系統(tǒng)功能障礙及肝腎功能障礙者不宜應(yīng)用。常用免疫抑制劑1甲氨蝶呤2環(huán)磷酰胺3硫唑嘌呤4環(huán)孢素5維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，具有抗增生、改善表皮角化過(guò)度及抗皮脂分泌作用。第一代維A酸類藥物維胺脂和13順維A酸異維A酸對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好療效；第二代維A酸類藥物伊曲替酯阿維A酯和伊曲替酸阿維A，主要用于治療嚴(yán)重銀屑病和毛發(fā)紅糠疹。藥物有皮膚黏膜干燥、高血脂、骨骺早期閉合、致畸等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用有積蓄作用，育齡婦女服藥期間和停藥后3個(gè)月至2年應(yīng)避免懷孕視不同品種而定。6其他抗炎藥1雷公藤具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)等作用。用于治療泛發(fā)性濕疹、自身敏感性皮炎、無(wú)菌性膿皰病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等。注意藥物對(duì)消化道有刺激，可引起血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。2氨苯砜具有抗菌、抗炎及抑制溶酶體酶的作用。用于治療麻風(fēng)病、皰疹樣皮炎、類天皰瘡、血管炎、無(wú)菌性膿皰病等。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、藥物性皮炎及由于高鐵血紅蛋白形成引起的紫紺。3氯喹能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性，抑制補(bǔ)體活性，降低抗原一抗體反應(yīng)，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治療紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少，并可引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害及視力下降等。4沙利度胺又稱反應(yīng)停。具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫均有抑制作用。用于治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)、多形日光疹、白塞病、紅斑狼瘡等。不良反應(yīng)有致畸作用及神經(jīng)炎?？s略語(yǔ)二、皮膚病外用藥治療（一）外用藥劑型、作用、適應(yīng)癥（二）外用藥治療原則（一）外用藥劑型、作用、適應(yīng)癥1溶液劑是藥物的水溶液，具有吸濕、散熱、清潔作用，臨床常作開放性冷濕敷，用于急性皮炎伴有大量滲液者，亦作清潔用。常用有3硼酸溶液、15000110000高錳酸鉀溶液。2粉劑是干燥粉末狀藥物，可吸收水分、保持皮膚干燥、減輕皮膚摩擦，適用于急性皮炎早期，皮膚紅斑、水腫、無(wú)滲出糜爛者。常用為單純性撲粉。3振蕩劑為水和適量粉劑混合而成，用時(shí)振蕩搖勻，涂于局部，有散熱、消炎、保護(hù)作用，適用于急性皮炎無(wú)滲液、結(jié)痂、糜爛者，毛發(fā)部位不宜使用。常用為爐甘石洗劑。4油劑以不溶性粉末混于植物油或礦物油中制得，有消炎、散熱、保護(hù)、潤(rùn)滑的作用，用于治療急性、亞急性皮炎。如氧化鋅油。5酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液，所用藥物無(wú)揮發(fā)性者為酊劑，有揮發(fā)性者為醑劑。酊劑和醑劑具有消毒、殺菌、止癢的作用，適用于慢性皮炎瘙癢無(wú)滲液者，急性皮炎、有滲出糜爛者禁用。常用有百部酊、復(fù)方樟腦醑。6糊劑為凡士林或羊毛脂加較大量氧化鋅、滑石粉混合制成，有保護(hù)、吸濕作用。糊劑性質(zhì)緩和，刺激性小，透入作用小于軟膏，毛發(fā)部位不宜應(yīng)用。常用為氧化鋅糊。7軟膏為藥物加入凡士林或羊毛脂基質(zhì)中制成，藥物穿透皮膚作用強(qiáng)，有潤(rùn)滑、保護(hù)作用，適用于深部炎癥、軟化去痂、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，但阻礙皮膚水分蒸發(fā)，不宜用于急性滲出性炎癥。如硼酸軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏。8乳膏為油和水經(jīng)乳化而成的膏劑，分為油包水型和水包油型兩種。其作用同軟膏，有潤(rùn)膚、保護(hù)作用，但皮膚穿透作用低，適用于亞急性或慢性皮炎。藥物不油膩、不阻礙皮膚水分蒸發(fā)。常用有多種糖皮質(zhì)激素乳膏及其復(fù)方制劑、硅霜等。9凝膠劑藥物基質(zhì)呈凝膠狀，涂藥后舒適、清潔，但對(duì)皮膚潤(rùn)滑、保護(hù)作用較差，可用于治療亞急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝膠、克林霉素凝膠。10硬膏藥物置于粘著性基質(zhì)而制得。藥物透皮吸收好，用持久深入，適用于慢性局限性肥厚性皮損，急性、亞急性皮炎及糜爛滲液者禁用。常用有膚疾寧貼膏、中藥的各類膏藥等。11二甲基亞砜或氮酮制劑二甲基亞砜和氮酮均為皮膚促滲透劑，藥物加入其中可增加溶解和透皮吸收，藥物涂后清潔、使用方便，適用于慢性皮炎。常用有地塞米松透劑。其他，尚有涂膜劑、氣霧劑、藥用香波等。（二）外用藥治療原則1根據(jù)不同疾病性質(zhì)、不同病變表現(xiàn)，選用不同性能的外用藥物。如感染性皮膚病選用抗菌藥物，變態(tài)反應(yīng)病選用糖皮質(zhì)激素，瘙癢性疾病選擇止癢劑，角化過(guò)度選用角質(zhì)剝脫劑。2根據(jù)不同病期、不同癥狀表現(xiàn)選擇不同藥物劑型。急性炎癥無(wú)滲液者選用粉劑或振蕩劑，糜爛滲液多者用溶液濕敷；亞急性炎癥選用糊劑或乳膏；慢性炎癥選用乳膏、軟膏、硬膏和二甲基亞砜或氮酮制劑。三、皮膚病的物理治療物理治療是利用各種物理因素來(lái)治療疾病的方法。1電療2光療3水療4冷凍療法5放射療法6激光治療1電療（1）電離子透入療法【作用機(jī)理】借直流電的電場(chǎng)作用將帶有電荷的藥物導(dǎo)入皮膚，使直流電的生物效應(yīng)和藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用。【適應(yīng)證】根據(jù)導(dǎo)入的藥物不同分別用于治療局限性硬皮病、慢性潰瘍、慢性前列腺炎等。（2）高頻電外科治療【作用機(jī)理】應(yīng)用高頻振蕩電流產(chǎn)生的電火花或組織內(nèi)離子振蕩，產(chǎn)生高熱，從而起到破壞、去除病變組織的作用。【適應(yīng)證】可用于去除各種良性的皮膚贅生物、擴(kuò)張的毛細(xì)血管以及直徑小于1CM的皮膚惡性腫瘤。2光療（1）紅外線治療【作用機(jī)理】波長(zhǎng)在760～400000NM的電離輻射線能使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加速組織再生，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，有解痙、止痛的作用?！具m應(yīng)證】治療毛囊炎、癤和癰、甲溝炎、慢性潰瘍等炎癥性疾病及凍瘡、多形紅斑等?！咀⒁馐马?xiàng)】治療時(shí)應(yīng)注意距離，避免燙傷。2紫外線治療紫外線UV的波長(zhǎng)為180～400NM，可分為短波紫外線UVC，波長(zhǎng)180～290NM；中波紫外線UVB，波長(zhǎng)290～320NM；長(zhǎng)波紫外線UVA，波長(zhǎng)320～400NM。窄波中波紫外線的波長(zhǎng)為311～313NM。用于治療的人工紫外線主要是UVB和UVA?！咀饔脵C(jī)理】紫外線作用于機(jī)體引起的生物效應(yīng)有形成維生素D，促進(jìn)上皮新生和皮膚黑素形成，增強(qiáng)皮膚的屏障作用，引起皮膚紅斑反應(yīng)以及影響免疫功能。2紫外線治療【適應(yīng)證】治療毛囊炎、癤病、慢性潰瘍、斑禿等。【注意事項(xiàng)】治療劑量從亞紅斑量開始，逐步增加，治療中注意保護(hù)眼睛，嚴(yán)格保持恒定距離。光敏感者禁用。3光化學(xué)療法【作用機(jī)理】光化學(xué)療法PUVA是應(yīng)用光敏劑加長(zhǎng)波紫外線照射引起光化學(xué)反應(yīng)來(lái)治療皮膚病的方法。PUVA治療可影響表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)周期，延緩表皮生長(zhǎng)、抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)、促使皮膚色素增加。常用的光敏劑為8甲氧補(bǔ)骨脂素8MOP?！具m應(yīng)證】草樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎、掌跖膿皰病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹、斑禿等。3水療【作用機(jī)理】利用水的溫度和清潔作用，而起到鎮(zhèn)靜、安撫、止癢、促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)并有去除污物的作用，加入不同的藥物可增加殺菌、去臭、止癢及安撫功能，使用光敏劑藥浴可起到與藥物口服相同的療效?！具m應(yīng)證】淀粉浴和麥飯石浴可用于治療皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、癢疹、特應(yīng)性皮炎等。高錳酸鉀浴用于天皰瘡、重癥藥疹、剝脫性皮炎等有廣泛炎性滲出性皮損疾病的輔助治療。8甲氧補(bǔ)骨脂素8MOP浴與UVA配合治療，其適應(yīng)證與光化學(xué)療法相同。4冷凍療法【作用機(jī)理】利用低溫作用，使細(xì)胞內(nèi)外水分形成冰晶，同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃縮、細(xì)胞膜類脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細(xì)胞的破裂和死亡，同時(shí)冷凍可使血管收縮，血栓形成，致使組織缺氧、壞死，使病變組織破壞，達(dá)到治療目的。常用致冷劑是液氮?！具m應(yīng)證】脂溢性角化、血管角皮瘤、日光性角化病及其他各類范圍較小的皮膚腫瘤，亦可與其他治療配合用于治療瘢痕疙瘩。5放射療法【作用機(jī)理】X線或Β射線對(duì)增殖快、分裂迅速的細(xì)胞有明顯的抑制作用。【適應(yīng)證】可治療多種藥物或其他療法治療困難的良、惡性病變，如皮膚血管瘤、瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕、頑固復(fù)發(fā)的局限性神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病，以及基底細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌、BOWEN病、蕈樣肉芽腫等。6激光治療激光具有一般光線沒(méi)有的特點(diǎn)，光譜單一，相干性強(qiáng)，功率高，選擇性好，已廣泛應(yīng)用于激光手術(shù)、激光理療、激光美容等。1CO2激光【作用機(jī)理】CO2激光屬大功率激光，波長(zhǎng)為10600NM，屬遠(yuǎn)紅外線。作用于組織后，被組織中的水分吸收，在局部產(chǎn)生高熱，使組織凝固、炭化和汽化，從而達(dá)到破壞病變組織的目的?！具m應(yīng)證】手術(shù)治療各種良性皮膚贅生物2氦氖激光【作用機(jī)理】屬小功率激光，波長(zhǎng)為6328NM，為紅光。照射后可使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)、增進(jìn)細(xì)胞膜的通透性、激活酶活性，從而促進(jìn)組織、細(xì)胞的代謝，并有止痛、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?！具m應(yīng)證】治療各類皮膚潰瘍、斑禿、多形紅斑、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛等。3選擇性治療血管性和色素性病變的激光【作用機(jī)理】各類不同波長(zhǎng)的選擇性激光可分別被血紅蛋白或黑素所吸收，從而達(dá)到選擇性地破壞血管或黑素顆粒的作用，起到治療血管性和色素性病變的目的?！具m應(yīng)證】可用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、斑痣、黑子、脂溢性角化等。

簡(jiǎn)介：色素障礙性皮膚病色素障礙性皮膚病是指皮膚色素減少、脫失或增加所致的皮膚病。白癜風(fēng)白癜風(fēng)為一種常見(jiàn)的病因尚不清楚的后天性色素脫失性皮膚病，發(fā)病率約為115，膚色深的人群比膚色淺的發(fā)病率高。本病主要影響美容，給患者精神上帶來(lái)巨大的壓力。目前尚無(wú)特效的根治方法。病因遺傳1520有陽(yáng)性家族史，是一種多基因遺傳病。黑素細(xì)胞自身破壞在黑素合成過(guò)程中產(chǎn)生的一些對(duì)黑素細(xì)胞有毒的中間產(chǎn)物或代謝物如單酚或多酞類化合物，這些物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞有毒性作用。神經(jīng)介質(zhì)神經(jīng)末梢所釋放的某些化學(xué)介質(zhì)（去甲腎上腺素、乙酰膽堿）對(duì)黑素細(xì)胞造成損害，并干擾酪氨酸酶的活性，臨床表現(xiàn)有的皮損呈節(jié)段性分布。生長(zhǎng)因子缺乏黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)起重要作用，缺乏某種生長(zhǎng)因子可能導(dǎo)致發(fā)病。自身免疫是目前多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的學(xué)說(shuō)。1、常合并其他自身免疫病2、免疫功能異常①體液免疫血清中存在多種自身抗體，抗黑素細(xì)胞抗體陽(yáng)性率達(dá)80，滴度與病情呈平行關(guān)系。②細(xì)胞免疫研究發(fā)現(xiàn)有體內(nèi)T淋巴細(xì)胞發(fā)揮特異性免疫效應(yīng)所致的黑素細(xì)胞破壞或損傷。主要表現(xiàn)在外周血CD4細(xì)胞下降，而皮膚浸潤(rùn)都以CD8細(xì)胞為主。3、臨床上局部或皮損處使用皮質(zhì)類固醇激素治療有效。1本病可發(fā)生于任何年齡。2任何部位均可發(fā)生皮損。3皮損為大小不等、形態(tài)不一、數(shù)目不定的乳白色斑。4白斑內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)數(shù)目不等之正常皮膚，稱色素島。5皮損處毛發(fā)多隨之變白，亦可正常。6白斑處皮膚光滑，無(wú)萎縮，無(wú)脫屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。7病程慢性，可終生存在，亦可自行緩解。臨床表現(xiàn)臨床分型尋常型限局白斑局限于某一部位散發(fā)散在多發(fā)性白斑，多對(duì)稱分布，總面積不超過(guò)體表面積50泛發(fā)白斑泛發(fā)全身，累及體表面積50以上肢端白斑主要分布于肢端、面部節(jié)段型為一片或數(shù)片白斑沿皮神經(jīng)走行分布。根據(jù)病情活動(dòng)與否可分為兩期（1）進(jìn)展期白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大。正常皮膚受刺激如燒傷、外傷后可繼發(fā)白癜風(fēng)（同形反應(yīng)）。（2）穩(wěn)定期白斑停止發(fā)展，境界清楚，沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。同形反應(yīng)治療白癜風(fēng)的治療，目前仍比較困難。要爭(zhēng)取早期治療，要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)療程至少3月，最好采用綜合療法。全身治療8甲氧補(bǔ)骨酯素口服0306MGKG，或3甲基補(bǔ)骨酯素，0609MGKG，口服152小時(shí)后照長(zhǎng)波紫外線UVA或曬太陽(yáng)光化學(xué)療法PUVA。每周23次，連續(xù)治療3月以上。皮質(zhì)類固醇激素一般用強(qiáng)的松1520MG天，見(jiàn)效后再逐漸減量至停藥。一般只應(yīng)用于泛發(fā)型進(jìn)行期患者。免疫制劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等也可作為輔助治療。局部治療018MOP溶液外用，也可結(jié)合照紫外線或日曬。皮質(zhì)類固醇激素外用常用的制劑有01去炎松霜或醑劑、005鹵美他松等。005氮芥酒精外用，有一定效果，但有時(shí)有局部刺激副作用。自體表皮移植一般用負(fù)壓或液氮冷凍起皰法，在皮損和正常皮膚部位同時(shí)起皰，然后將正常皮膚皰頂移植于皮損部。適用于局限型、節(jié)段型的靜止期病人。自體黑素細(xì)胞及異體黑素細(xì)胞移植也正在實(shí)驗(yàn)研究中。黃褐斑黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病?！静∫颉?一般認(rèn)為是雌激素刺激黑素細(xì)胞，使黑色素沉積于表皮細(xì)胞而致。2日光暴曬、慢性肝病、甲狀腺及垂體功能低下、腫瘤、化妝品等亦可發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】1本病男女均可發(fā)生，以青年女性尤以妊娠期婦女最為常見(jiàn)。2臨床表現(xiàn)為大小不等、形狀不規(guī)則的片狀黃褐色斑，邊緣多較清楚，除色素改變外，皮損表面正常。多對(duì)稱分布于兩側(cè)面頰呈蝴蝶形，亦可發(fā)生于前額、顴部、鼻背、口唇、頦部。3春夏季加重，秋冬季減輕。4無(wú)自覺(jué)癥狀及全身不適?！绢A(yù)防與治療】1預(yù)防避免日曬，外出應(yīng)遮陽(yáng)及用遮光劑如5二氧化鈦軟膏、氧化鋅軟膏，5奎寧軟膏等。2全身治療可用維生素C12G加入25葡萄糖4060ML中靜脈注射，1次D連用34周?？诜S生素E100MG次3D。頑固性病例可用谷光甘肽400MG次，聯(lián)合維生素C1G次靜脈注射，每周2次。3局部治療可酌情應(yīng)用脫色劑，如310過(guò)氧化氫溶液、3氫醌霜。4物理治療激光及光子嫩膚雀斑雀斑是常發(fā)生于日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn)?！静∫颉勘静∠党Ｈ旧w顯性遺傳?！九R床表現(xiàn)】1本病以女性多見(jiàn)，常自兒童期出現(xiàn)皮疹，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多，青春期最為明顯，老年期皮疹又可逐漸減少。2皮損為針尖至芝麻大小淡褐色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)【治療與預(yù)防】預(yù)防患者應(yīng)盡可能避免日曬及紫外線照射。夏季外出可用遮光劑如5二氧化鈦霜、5奎寧軟膏等。2局部治療（1）外用藥治療可用1020過(guò)氧化氫溶液、510白降汞軟膏、1升汞酒精、及3氫醌霜等。（2）液氮冷凍治療雀斑效果確切。數(shù)目少，散在皮損可用棉簽蘸液氮逐個(gè)冷凍；皮損多，面積大可分期分批治療；密集成片可用噴霧法冷凍。治療時(shí)應(yīng)掌握好深淺度，部分患者治療后可形成瘢痕和色素紊亂。（3）激光治療是目前最為安全有效的治療手段，常用調(diào)Q的短脈沖激光治療雀斑。（4）光子嫩膚也可獲得較好的效果。

簡(jiǎn)介：肛門直腸疾病第十七章肛門周圍皮膚病河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)科吳存亮第一節(jié)肛門瘙癢癥肛門瘙癢癥，是一種常見(jiàn)的肛門周圍皮膚病，多為陣發(fā)性，一般僅限于肛門周圍，但有時(shí)可蔓延至?xí)幉炕蜿幠抑車?，一般無(wú)原發(fā)損害，可有繼發(fā)損害，如結(jié)痂、滲出、肛門浸漬，輻射狀皸裂等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“風(fēng)癢”、“胊癢”。后世醫(yī)家稱肛門癢。病因病理【中醫(yī)病因?qū)W】一、外感風(fēng)邪或風(fēng)施挾熱留滯于榮衛(wèi)之間，腠理皮膚之中，結(jié)而不散，久則出現(xiàn)發(fā)癢出疹，而成瘙癢之癥。二、血虛生風(fēng)皮膚腠理需氣血榮養(yǎng)，血旺則光滑潤(rùn)澤，血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)生燥則發(fā)癢。所以前人有“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”之說(shuō)。病因病理【中醫(yī)病因?qū)W】三、蟯蟲諸病源侯論中有“蟯蟲者，小蟲之一，形甚細(xì)小，并因臟腑虛弱而發(fā)，或者可成癬也”。這里所說(shuō)的“癬”者，即肛門皮膚瘙癢也。另外，蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等均可引起本病。四、肛門疾病如肛瘺、肛裂、內(nèi)痔、直腸炎、直腸脫垂、陰道炎、尿道炎、陰道分泌物、前列腺炎等分泌物長(zhǎng)期刺激肛門周圍皮膚所致?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)】一、分泌及代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，尿崩癥、痛風(fēng)、老年更年期等。二、精神性神經(jīng)衰弱、焦慮癥等。三、藥物如可卡因、嗎啡、某些抗生素、口服避孕藥、局部用砒劑等引起。【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)】四、血液病紅細(xì)胞增多癥、缺鐵性貧血等。五、肝腎疾病如梗阻性膽道疾病、膽汁性肝硬化、慢性腎盂腎炎及慢性腎小球腎炎所致的慢性腎功能衰竭。六、胃腸疾病急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。七、惡性腫瘤何杰金氏病、胃癌、結(jié)腸癌、白血病等。八、食物對(duì)某些食物如魚、蝦、雞蛋等的變態(tài)反應(yīng)。酒類、辣椒、芥末、大蒜等對(duì)直腸粘膜及肛門皮膚的刺激。九、局部皮膚病變肛門濕疹、皮炎、疣癬、性病及皮脂腺分泌的脂肪、蛋白質(zhì)堆積，糞便留存于肛門周圍皮膚皺壁，接觸異物（動(dòng)物毛發(fā)、植物細(xì)毛、玻璃纖維、干硬紙張等），出汗過(guò)多亦常致肛門發(fā)癢。十、寄生蟲疥螨、陰虱及霉菌、滴蟲感染等。十一、其他某些原因不明的肛門發(fā)癢。有人認(rèn)為與遺傳有關(guān)或?qū)χX(jué)異常敏感有關(guān)【分類】一、原發(fā)性瘙癢原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，典型癥狀如肛門瘙癢癥、老年性瘙癢癥及精神性瘙癢癥等。二、繼發(fā)性瘙癢繼發(fā)性瘙癢產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病的一個(gè)癥狀。如痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎及蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。【癥狀】肛門周圍皮膚瘙癢，嚴(yán)重時(shí)影響休息和睡眠。初期時(shí)一般限于肛門周圍皮膚輕度發(fā)癢，由于搔抓，使皮膚破爛，長(zhǎng)期不愈，可使肛門周圍皮膚增厚，肛門皺壁皮膚腫脹、粗糙，呈放射性褶紋，多有散在性裂口，疼痛出血，肛門病變部位皮膚色素減退。瘙癢繼續(xù)發(fā)展，有時(shí)會(huì)蔓延至陰囊或陰唇，尤其在會(huì)陰前后逢發(fā)癢的最厲害，夜間更甚?！驹\斷】肛門瘙癢癥以肛門、陰囊及女陰為主，也可發(fā)生在其他部位。瘙癢多為陣發(fā)性，夜間加重，肛門局部因長(zhǎng)期瘙癢可使肛門皺壁肥厚及苔癬樣變，亦可有輻射狀皸裂或繼發(fā)濕疹樣變，多見(jiàn)于中年男性和患蟯蟲兒童，但女性亦可發(fā)病?！捐b別】一、老年性瘙癢癥常見(jiàn)于60歲以上老人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及陰囊部及肛門。長(zhǎng)期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣改變。二、精神性瘙癢瘙癢可泛發(fā)全身或局限于肛門及會(huì)陰。癢部無(wú)明顯皮膚損害及抓痕，瘙癢常被夸大，伴有神經(jīng)癥狀或皮膚寄生蟲恐懼癥?！捐b別】三、內(nèi)分泌性瘙癢糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門。其原因系皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致。甲狀腺功能亢進(jìn)引起的皮膚瘙癢可能系精神緊張、汗多、基礎(chǔ)代謝增高等引起。四、冬季瘙癢癥特點(diǎn)是秋冬季發(fā)作，春夏季好轉(zhuǎn)，多發(fā)生在肛門、軀干、股內(nèi)側(cè)及小腿屈面，常在脫衣就寢前發(fā)作，與皮膚溫度聚變有關(guān)?！局委煛恳?、辯證施治1、風(fēng)熱郁結(jié)主證肛門瘙癢、灼熱墜脹，如火燒蟲咬，瘙癢難忍，甚則皮膚抓破出血，心煩如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘，尿赤，精神不振，焦躁易怒。舌苔黃，舌邊紅，脈弦數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，通便瀉火方劑龍膽瀉肝湯加減【治療】2、濕熱蘊(yùn)結(jié)主證肛門瘙癢，滲出潮濕，經(jīng)活動(dòng)摩擦更甚，肛門下墜不適，困倦身重，胃滿納呆，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，健脾除濕方劑消風(fēng)散加減【治療】3、血虛生風(fēng)主證肛門奇癢，皮膚干燥，失去光澤及彈性，皺裂如蛛網(wǎng)，累及陰囊、陰唇，伴口舌干燥，消瘦，夜不能寐。舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血熄風(fēng)方劑四物湯加減。二、外用藥①有蟯蟲者，治以驅(qū)蟲?？刹捎弥兴幑嗄c，用將百部或苦楝根皮煎成濃汁去渣每晚睡前保留灌腸或用煤油或杏仁油每晚涂于肛門。②因肛門疾病（肛瘺、痔、肛裂）之分泌物刺激肛門皮膚發(fā)生瘙癢癥狀者，應(yīng)該將肛門疾病治愈，并保持肛門部清潔，采用中藥坐浴或外敷黑風(fēng)散膏外敷。③如肛門糜爛潮濕時(shí)，可采用黑風(fēng)散外撒或止癢散④油劑肛門瘙癢較干燥者，用氧化鋅油或氧化鋅油加5糠餾油外敷。滲出多者不宜應(yīng)用。⑤霜?jiǎng)┘に刂苿?、樟腦霜、必舒膏、5硫磺煤焦油軟膏、1薄荷爐甘石水粉劑、01～025醋酸可的松軟膏和025地塞米松軟膏等。⑥酊劑蛇床子20G、百部20G加入100ML95酒精內(nèi)，外涂有較好療效。但皮膚破損、糜爛、滲液、皸裂者均不宜應(yīng)用。⑦熏洗選用燥濕止癢藥的外洗1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)。三、針灸治療針刺長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交、血海、大椎、肺俞、曲池、足三里、合谷等穴，或用梅花針點(diǎn)刺肛門周圍皮膚，或用維生素B12注射液20MG、異丙嗪注射液25MG混合，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，有良好止癢效果。四、局部注射法本法是將藥物注射在瘙癢的皮下或皮內(nèi)，破壞局部感覺(jué)神經(jīng)起到止癢作用。常用的藥物有05鹽酸奎寧尿素溶液，3鹽酸普魯卡因麻油、02亞甲蘭溶液，或長(zhǎng)效麻醉劑等。五、物理療法用二氧化碳激光療法、冷凍療法、紅外線療法、紫外線療法、X光療法等，對(duì)病變部位進(jìn)行治療。六、手術(shù)療法經(jīng)上述療法治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并反復(fù)發(fā)作者，可考慮手術(shù)。①瘙癢皮膚切除術(shù)②葉狀切除瘙癢皮膚③肛門皮膚神經(jīng)切斷法④切除皮瓣移植術(shù)【預(yù)防】保持肛門局部清潔，勤更換襯褲，及時(shí)治療原發(fā)病，盡量避免刺激性食物。如酒、濃茶、辣椒、咸魚等。藥物過(guò)敏者，應(yīng)立即停藥。避免局部刺激、搔抓；對(duì)衣物過(guò)敏者應(yīng)更換；不用堿性太強(qiáng)的藥物洗滌患部。大便后用溫水浴洗肛門。還可局部涂龍膽紫液，撒些過(guò)敏散或氧化鋅粉。第二節(jié)肛門濕疹肛門濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，病變多局限于肛門口和周圍的皮膚，偶有延及會(huì)陰和生殖器。潮濕有限界性邊緣。病程長(zhǎng)，故肛門及周圍皮膚常變厚而有浸潤(rùn)，以至發(fā)生皸裂，以奇癢反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡和性別，祖國(guó)醫(yī)學(xué)則稱之為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“四彎風(fēng)”等。亦有稱為“陰囊風(fēng)或肛周風(fēng)”【病因】一中醫(yī)病因?qū)W1、濕熱下注風(fēng)善行而數(shù)變，每多夾濕夾熱而發(fā)病，風(fēng)濕郁于皮膚，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，濕熱熏蒸皮膚則糜爛、滲液、瘙癢，而發(fā)為本病。2、血虛生風(fēng)脾虛血虧，陰虛肝燥，不能濡養(yǎng)肌膚，則可使肌膚生風(fēng)化燥，瘙癢、粗糙，若復(fù)為風(fēng)、濕、熱邪侵襲，則為慢性濕疹。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)①變態(tài)反應(yīng)外因刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、肝燥、多汗、搔抓、摩擦、生活環(huán)境、氣候變化的影響，動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)和日常生活用品如化妝品，人造纖維刺激都可以引起濕疹。內(nèi)因刺激主要在于攝取致敏食物，如魚、蝦、蟹、蛋等?；蛴捎诨颊咦约旱慕M織蛋白在其體表或體內(nèi)經(jīng)過(guò)一種復(fù)雜過(guò)程，使患者皮膚發(fā)生自體變態(tài)反應(yīng)等。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)②病灶感染如痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂，肛管上皮缺損等的分泌物刺激肛周皮膚所致。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)由于消化不良，胃腸疾病，腸道寄生蟲（蟯蟲、鉤蟲、蛔蟲等），新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可誘發(fā)本病。④精神因素常見(jiàn)的是過(guò)度疲勞，精神緊張或憂郁失眠等引起本病。【機(jī)理】濕疹的發(fā)病機(jī)理，主要是由于復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)人體肛門皮膚產(chǎn)生的一種慢性遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，這可能與遺傳因素和自體素質(zhì)有關(guān)，因?yàn)橛行┗颊邔?duì)生活和工作的無(wú)害刺激如食物等特別敏感，即使除去這些致敏因子，濕疹也不會(huì)很快消失。但有些患者環(huán)境改變或經(jīng)過(guò)鍛煉身體后，再接受以往刺激因子可不發(fā)生濕疹。說(shuō)明濕疹的發(fā)生不僅原因復(fù)雜，而且與身體素質(zhì)有關(guān)?！痉诸悺恳?、急性濕疹發(fā)病快，初起可見(jiàn)肛門部皮膚發(fā)熱、潮紅、腫脹，面積可大可小，境界不清，可逐漸向健康皮膚發(fā)展，稱為紅斑性濕疹，在潮紅的健康皮膚上可出現(xiàn)散在或密集的小米粒大的丘疹，數(shù)目多少不定，稱為丘疹樣濕疹。水泡感染后，形成膿泡，稱為膿泡性濕疹。膿泡或水泡破裂，流出漿液或膿液，出現(xiàn)潮紅和糜爛，稱為糜爛性濕疹。當(dāng)滲出液干燥后形成痂皮，稱為結(jié)痂性濕疹。經(jīng)過(guò)治療后，各型濕疹逐漸減輕，受累皮膚復(fù)以細(xì)微的白色糠秕脫屑，稱為鱗屑性濕疹?！痉诸悺慷喖毙詽裾罴毙詽裾钤谘葑冞^(guò)程中過(guò)治療不當(dāng)，拖延時(shí)間較長(zhǎng)，各種皮疹的炎性癥狀減輕，并出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，僅有少量丘疹或水泡，稱為亞急性期。三、慢性濕疹急性濕疹或亞急性濕疹，日久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾?。其特征為水腫及炎性癥狀減輕、干燥，呈棕紅色或帶灰色，浸潤(rùn)及變厚更明顯?！景Y狀】一瘙癢二肛門疼痛三肛門潮濕四全身癥狀常有性情急噪，頭昏失眠，消化不良，納差腹脹，便秘或腹瀉等全身癥狀?！捐b別診斷】慢性肛門濕疹常需與神經(jīng)皮炎相鑒別神經(jīng)性皮炎的皮損是典型苔蘚樣變，無(wú)多形性皮疹，無(wú)滲出表現(xiàn)。濕疹和肛門瘙癢癥相鑒別前者則以肛門皸裂肥厚為主，可見(jiàn)苔蘚樣變和輻射狀皸裂，多數(shù)無(wú)滲出，僅見(jiàn)干性抓痕及血痂。一、治療原則肛門濕疹的治療，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)致病的不同原因和局部改變，進(jìn)行合理的整體治療和對(duì)證處理，盡可能尋找致病的原因，改善可誘發(fā)濕疹的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好，治療可引起肛門濕疹的肛門疾病。治療二、辨證施治1、濕毒浸淫（相當(dāng)于急性濕疹）主證肛門處糜爛面鮮紅，濕潤(rùn)，有淡黃色清亮之脂水滲液，流至它處可發(fā)生新皰疹，干燥后形成褐黃色膿痂，一般無(wú)全身癥狀，有時(shí)可見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜祛濕解毒方劑除濕解毒湯加減2、脾濕內(nèi)蘊(yùn)（相當(dāng)于亞急性濕疹）主證糜爛面色淡或微紅，濕潤(rùn)，滲液較稀，浸淫成片，干燥后，可結(jié)成痂皮，兼有胃脘不適，納呆，面色萎黃或可浮腫，便溏。舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈緩。治宜健脾除濕方劑除濕胃苓湯加減3、陰傷濕戀相當(dāng)于慢性濕疹主證糜爛面色白或暗紅，滲水不多而持續(xù)較長(zhǎng)，痂皮反復(fù)出現(xiàn)，皮膚干燥或有脫屑，口干渴而不思飲。舌質(zhì)紅而少津，苔凈或根部稍膩，脈細(xì)滑。治宜淡滲利濕，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥元參、黃芩、云苓、藿香、當(dāng)歸、荊芥、黃柏、蟲蛻、防風(fēng)、白鮮皮、白蒺藜。三、外用藥①外洗法清熱止癢，收斂干燥中藥水煎，放溫后外洗。②外敷藥清熱止癢，收斂干燥中藥共為細(xì)粉，油調(diào)涂患處。急性期用5硼酸溶液或5醋酸鋁溶液濕敷。慢性期用10硫磺軟膏或1水楊酸軟膏或5煤焦油軟膏或10可的松軟膏。四、針灸治療主穴選用大椎、曲池、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛等。配穴選三陰交、合谷、風(fēng)池等，每日或間日針灸1次。有止癢消炎作用。五、全身治療應(yīng)根據(jù)情況采用消炎、止癢，還可口服鹽酸苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、息斯敏或其他抗組織胺藥?！绢A(yù)防】除去各種可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用熱水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，積極治療肛瘺、肛裂、腸寄生蟲及胃腸道疾病。第三節(jié)肛門周圍化膿性汗腺炎肛門周圍化膿性汗腺炎是皮膚內(nèi)大汗腺的慢性炎癥，感染化膿反復(fù)發(fā)作形成慢性蜂窩組織炎，在肛門會(huì)陰及臀部皮下，造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道瘺。多發(fā)生于出汗較多或身體肥胖的人，以20～40歲多見(jiàn)?！静∫颉慨?dāng)腺管感染或堵塞時(shí)，可引起化膿性汗腺炎。一般感染是由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌，但多數(shù)為混合經(jīng)毛囊和汗腺感染。如多數(shù)腺體有亞急感染，可生成膿腫，自然潰破或切開，可形成很多竇道及瘺管，竇道也可沿汗腺之間導(dǎo)管和淋巴管向會(huì)陰、臀部蔓延，形成濃腫或蜂窩組織炎，反復(fù)感染會(huì)造成慢性化膿性汗腺炎，形成復(fù)雜性竇道?！景Y狀】初起肛門周圍皮膚表現(xiàn)，可見(jiàn)小硬結(jié)，發(fā)紅、腫脹、化膿。多自然潰破，流出糊狀有臭味的膿性分泌物，有的數(shù)周后即可消散。但炎癥時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。由于慢性炎癥反復(fù)刺激，病變部位變硬肥厚、色褐，一部分形成瘢痕，一部分形成竇道和瘺管?！驹\斷】凡長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，逐漸廣泛蔓延的病變，形成許多淺表性皮下瘺管，竇和小膿腫，瘺管與肛管無(wú)明顯聯(lián)系，肛管直腸無(wú)明顯病變，無(wú)肛瘺內(nèi)口，應(yīng)考慮為化膿性汗腺炎。同時(shí)檢查有無(wú)結(jié)核性糖尿病，并應(yīng)與復(fù)雜性肛瘺和畸胎瘤相鑒別?！捐b別】一、復(fù)雜性肛瘺肛瘺一般有內(nèi)口、外口并互相貫通?；撔院瓜傺讋t在皮下，較淺而無(wú)內(nèi)口。肛瘺多數(shù)先由肛竇和肛腺感染，形成肛周直腸膿腫，且形成肛瘺后管道較深，化膿性汗腺炎是汗腺感染（但少數(shù)也可形成肛瘺）。二、畸胎瘤畸胎瘤的瘺管很深，常通有明顯的膿腔，多發(fā)生在骶尾骨前。【治療】一、內(nèi)服中藥治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由濕毒下注，蘊(yùn)結(jié)于肛門所致。治療宜解毒除濕，軟堅(jiān)消腫為主。1清熱解毒主證局部紅腫疼痛、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅等癥狀。治宜清熱解毒方劑仙方活命飲加減。2燥濕化痰主證體胖，咳嗽痰多，局部分泌物多而濕爛，舌胖淡、苔白，脈濡。治宜燥濕祛痰方劑二陳湯合三仁湯加減。3補(bǔ)養(yǎng)心脾主證久病體弱，面色蒼白，心悸氣短、體倦無(wú)力，少氣懶言，局部皮色晦暗，肉芽不鮮，膿液時(shí)多時(shí)少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱等。治宜補(bǔ)益心脾方劑歸脾湯加連翹、蒼術(shù)、黃柏、土苓、穿山甲等。二、外用藥1中藥外洗病變初起，可用清熱解毒，活血化淤之中藥水煎熏洗。2在無(wú)成膿期可選用腫痛消、二味拔毒膏、或如意金黃膏外敷（最好中藥熏洗后外敷）。三西藥治療控制感染四局部治療如膿腫已形成應(yīng)切開排膿，保持引流通暢。五預(yù)防要經(jīng)常洗換襯褲，保持肛門清潔衛(wèi)生，多汗時(shí)要經(jīng)常洗澡或坐浴，撒布收斂吸濕的粉劑。如有膿腫形成，要及時(shí)切開排膿，防止炎癥蔓延，形成瘺道要手術(shù)切除，并警惕瘺道癌變。

簡(jiǎn)介：紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)多形紅斑多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀?！静∫颉可形赐耆鞔_。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血管對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。（一）感染常見(jiàn)于單純皰疹病毒及支原體感染，也見(jiàn)于細(xì)菌、真菌、原蟲等。（二）藥物巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見(jiàn)。春秋季節(jié)易發(fā)病。前驅(qū)癥狀畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。皮疹對(duì)稱分布，多形。臨床分型依臨床癥狀輕重分為①紅斑丘疹型；②水皰大皰型；③重癥型。（一）紅斑丘疹型常見(jiàn)皮損特點(diǎn)初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，12日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。特征性損害虹膜狀或靶形紅斑。自覺(jué)微癢好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。全身癥狀輕，24周自愈，但易復(fù)發(fā)。（二）水皰大皰型常由紅斑丘疹型發(fā)展而來(lái)皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛全身癥狀乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。（三）重癥型前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽(yáng)性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等?！驹\斷及鑒別診斷】1兒童及青年好發(fā)，春秋季多見(jiàn)。2皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。3有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別1二期梅毒疹2紅斑狼瘡【治療】1病因治療。2全身療法抗組胺制劑。糖皮質(zhì)激素水皰大皰型及重癥型早期足量使用?？股仡A(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。免疫抑制劑不能控制者配合應(yīng)用。支持療法注意水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。3局療治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。第二節(jié)銀屑病銀屑?。≒SIASIS）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】確切病因尚未清楚。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。發(fā)生機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。（一）遺傳因素20左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點(diǎn)。（二）環(huán)境因素最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點(diǎn)滴狀銀屑病。（三）免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過(guò)程。T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為375小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為34日。【臨床表現(xiàn)】自然人群的患病率為0103，我國(guó)發(fā)病率為0123，白種人多，黑種人少。初發(fā)年齡1545歲居多臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，尋常型占99以上。（一）尋常型銀屑病皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會(huì)出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，具有診斷價(jià)值。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對(duì)稱分布。皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。粘膜的損害常見(jiàn)于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。甲的損害多見(jiàn)，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不平，無(wú)光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為0305CM大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。病程經(jīng)過(guò)緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺(jué)有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。尋常型銀屑病按病程可分為三期1進(jìn)行期皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，常有KOEBNER現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。2穩(wěn)定期病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。3消退期皮損炎性浸潤(rùn)漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。（二）膿皰型銀屑病1泛發(fā)性膿皰型銀屑病外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等可誘發(fā)發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無(wú)菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖”，可彌漫性分布全身，粘膜可見(jiàn)小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌低蛋白血癥，全身情況差2局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖對(duì)稱分布。皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約12周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病有銀屑病皮損，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀關(guān)節(jié)損害為非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進(jìn)行性發(fā)展。類風(fēng)濕因子常陰性。X線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。全身癥狀發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等（四）紅皮病型銀屑病常因治療不當(dāng)引起。全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤(rùn)，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u”指趾甲渾濁變厚變形及脫落，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀，低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程慢長(zhǎng)，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥【診斷及鑒別診斷】尋常型銀屑病診斷依據(jù)1、好發(fā)部位頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對(duì)稱發(fā)生2、皮疹特點(diǎn)銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血3、特殊的病理改變4、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。應(yīng)與下列疾病鑒別1脂溢性皮炎2二期梅毒疹鑒別診斷3慢性單純性苔蘚4玫瑰糠疹【治療】治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①避免各種誘發(fā)因素。②尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用的藥物。③進(jìn)行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。④針對(duì)不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。⑤局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴(yán)重時(shí)給予綜合治療。（一）外用藥治療1糖皮質(zhì)激素常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。注意大面積長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。2維A酸霜?jiǎng)┏Ｓ脻舛葹?02501，如他扎羅汀凝膠。3維生素D3衍生物如鈣泊三醇。不宜超過(guò)體表面積的40，不宜用于面部及皮膚皺褶處。4角質(zhì)促成劑焦油制劑、5水楊酸軟膏、蒽林軟膏（二）全身治療1免疫抑制劑（1）甲氨蝶呤適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時(shí)。（2）羥基脲（3）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙2維生素制劑維生素A，維生素B12，維生素D。3維A酸類4抗生素類急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如克林霉素。5糖皮質(zhì)激素尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。6免疫調(diào)節(jié)治療細(xì)胞免疫功能偏低者，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。7中藥制劑復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。（三）物理療法1補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線療法（PUVA）方法為口服8甲氧基補(bǔ)骨脂素，2小時(shí)后照射UVA，每周23次。2光療主要為紫外線療法三聯(lián)療法外用煤焦油制劑，數(shù)小時(shí)后洗澡，然后接受中波紫外線照射。3浴療水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。（四）其他普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。第三節(jié)白色糠疹白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花癬”，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見(jiàn)病?！静∫颉坎∫虿幻?，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無(wú)或有輕微炎癥。好發(fā)于顏面。兒童好發(fā)，春季多見(jiàn)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，病程較長(zhǎng)，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退，【診斷及鑒別診斷】1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。2、皮損多在面部3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無(wú)自覺(jué)癥狀。應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別?！局委煛?面部清潔，勿用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂洗浴。2外治原則為和緩潤(rùn)澤5硫磺霜激素霜?jiǎng)?內(nèi)服B族維生素。第四節(jié)玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。【病因】病因尚不明確。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】母斑或先驅(qū)斑先出現(xiàn)一個(gè)直徑23CM的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無(wú)自覺(jué)癥狀子斑或繼發(fā)斑12周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致皮疹對(duì)稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干瘙癢程度不等多見(jiàn)于中青年，春秋季節(jié)多見(jiàn)有自限性，約48周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。特殊類型頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等?！驹\斷及鑒別診斷】1春秋季多見(jiàn)，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。2皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。3先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。應(yīng)與下列疾病鑒別診斷1體癬2二期梅毒【治療】本病有自限性，以對(duì)癥治療為主。1避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。2內(nèi)服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥及病程長(zhǎng)者可考慮口服潑尼松。3外用1爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?物理治療礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。第五節(jié)扁平苔蘚扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病?！静∫颉靠赡芘c下列因素有關(guān)。1免疫皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（LPSA）。2遺傳3藥物某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。4其他精神緊張、焦慮、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂也與本病有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)色，直徑約35MM，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤?？梢?jiàn)灰白色具有光澤的小點(diǎn)及淺細(xì)的網(wǎng)狀條紋，WICKHAM紋，為特征性損害。有同形反應(yīng)。瘙癢劇烈。甲損害特征性甲翼狀胬肉樣改變好發(fā)于四肢屈側(cè)，尤多見(jiàn)于腕、前臂、股內(nèi)側(cè)、軀干、腰及臀部，呈散在或局限分布，泛發(fā)者少見(jiàn)，發(fā)生在頭部可致永久脫發(fā)。慢性經(jīng)過(guò)，病程數(shù)月至數(shù)年，23患者在12年內(nèi)自行消退臨床上可見(jiàn)一些特殊類型1急性播散性扁平苔蘚2肥大性扁平苔蘚3線狀扁平苔蘚4水皰大皰性扁平苔癬5毛囊大皰性扁平苔蘚6其他萎縮性扁平苔蘚，光線性扁平苔蘚等?！驹\斷與鑒別診斷】1典型損害為紫紅或紫藍(lán)色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蠟樣光澤，可見(jiàn)WICKHAM紋。2多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于四肢伸側(cè)，也可累及粘膜，自覺(jué)瘙癢，病程較長(zhǎng)。3組織病理有特征性改變。與皮膚淀粉樣變鑒別【治療】1全身治療（1）糖皮質(zhì)激素適用泛發(fā)及重癥者（2）抗組胺制劑及鎮(zhèn)靜劑（3）氯喹。（4）維A酸制劑（5）免疫抑制劑適用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或難治病例，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨苯砜。（6）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。2外用治療原則為止癢消炎?？赏庥锰瞧べ|(zhì)激素霜?jiǎng)?0501維A酸制劑。3物理療法、光化學(xué)療法（PUVA）、液氮冷凍。

簡(jiǎn)介：真菌性皮膚病DERMATOMYCOSES一皮膚癬菌病DERMATOPHYTOSES皮膚癬菌感染毛發(fā)皮膚角質(zhì)層甲板稱皮膚癬菌病（癬）按感染部位不同分為頭癬體癬股癬手癬足癬甲癬須癬按感染部位不同分為頭癬體癬股癬手癬足癬甲癬須癬按感染部位不同分為頭癬體癬股癬手癬足癬甲癬須癬按感染部位不同分為頭癬體癬股癬手癬足癬甲癬須癬癬菌疹DERMATOPHYTIDS皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物血液循環(huán)病灶外皮膚過(guò)敏反應(yīng)病因毛癬菌屬人小孢子菌屬感染癬病表皮癬菌屬動(dòng)物我國(guó)主要的皮膚癬菌皮膚癬菌侵入毛根、毛干甲板皮膚角質(zhì)層頭癬、須癬甲癬體癬、手足癬皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系特性好侵犯角質(zhì)層臨床累及角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板原發(fā)損害表淺，炎癥輕僅丘疹、水皰表現(xiàn)特性最適溫度2528C臨床夏秋發(fā)病，部位表淺皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系特性生長(zhǎng)需中等濕度臨床潮濕多汗，不透風(fēng)處易感染特性頂端及向四周生長(zhǎng)臨床皮損環(huán)狀，邊緣活躍皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系特性菌落生長(zhǎng)快臨床皮膚接種一周后即出現(xiàn)皮損特性生長(zhǎng)不受陽(yáng)光影響，耐低溫臨床紫外線不能致死，干燥不利生長(zhǎng)；皮損經(jīng)冬不愈，煮沸滅菌特性碳、氮為生長(zhǎng)必需臨床糖尿病、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素及角質(zhì)厚處易感染皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系特性親人、親土、親動(dòng)物性。臨床不同感染來(lái)源，臨床表現(xiàn)不同，接觸感染機(jī)會(huì)大。體股癬體癬除掌、跖外皮膚的皮膚癬菌感染。原發(fā)損害丘疹、水皰或丘皰疹。股癬外生殖器、肛門及其周圍的體癬。鑒別診斷環(huán)行紅班、玫瑰糠疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹體股癬治療局部復(fù)方苯甲酸搽劑（體癬）BID24周復(fù)方雷鎖辛搽劑（股癬）BID24周3咪康唑霜、特比柰芬霜、酮康唑霜等（體股癬）BID24周泛發(fā)性體癬斯皮仁諾200MGD成人1～2周特比柰芬025GQD1～2周氟康唑015GQW1～2周手癬和足癬定義指（趾）間及掌、跖部皮膚癬菌感染稱手癬或足癬。掌、跖皮膚角質(zhì)層厚手掌易摩擦損傷易誘發(fā)皮膚癬菌足部潮濕、多汗、不通風(fēng)臨床分型鱗屑水皰型、浸漬糜爛型、角化過(guò)度型。鱗屑水皰型角化過(guò)度型鑒別診斷手足部濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥手足癬的治療1、鱗屑水皰型10冰醋酸、霉菌凈浸泡復(fù)苯搽劑、咪康唑霜、足粉外用2、浸漬糜爛型復(fù)方雷鎖辛搽劑、咪康唑霜足粉外用少量滲液新煤糊、咪康唑霜足粉滲液多05新霉素液濕敷、咪康唑霜足粉繼發(fā)感染選用抗生素3、角化過(guò)度型復(fù)方苯甲酸軟膏、咪康唑霜皸裂康裂脂或尿素脂手癬患者避免各種物理或化學(xué)因素的刺激。頭癬頭皮和頭發(fā)的皮膚癬菌感染臨床表現(xiàn)丘疹、水皰、鱗屑斑、膿皰三種頭癬的不同臨床表現(xiàn)好發(fā)人群黃癬兒童或成人白癬兒童黑癬兒童或成人皮損黃癬丘疹、膿皰、黃癬痂、萎縮性疤痕。白癬脂溢性皮炎樣鱗屑斑、母子斑黑癬脂溢性皮炎樣鱗屑斑、黑點(diǎn)病發(fā)黃癬枯黃無(wú)光澤、易折斷、長(zhǎng)短不一。白癬距頭皮24MM處折斷，有菌鞘。黑癬出頭皮即斷。午氏燈黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光白癬病發(fā)呈亮綠色熒光黑癬無(wú)熒光直接鏡檢羊毛狀小孢子菌、鐵銹小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌真菌培養(yǎng)黃癬菌病程黃癬進(jìn)展慢，不能自愈，有疤痕。白癬發(fā)展快，青春期自愈，無(wú)疤痕。黑癬發(fā)展慢，不能自愈，少數(shù)有疤痕。膿癬膿癬皮膚癬菌引起的頭皮或其他光滑皮膚上的局部過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)膿腫，炎癥明顯，邊緣整齊，有波動(dòng)感，毛發(fā)松動(dòng)易折斷。預(yù)后可形成疤痕和永久性脫發(fā)。鑒別診斷頭皮濕疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、銀屑病、斑禿頭癬的防治1服藥特比奈芬＜20KG625MGQD至少2周20KG40KG125MGQD至少2周＞40KG250MGQD至少2周氟康唑每日3～6MGKG，至少2周伊曲康唑每日3～6MGKG，至少2周2擦藥抗真菌藥如咪康唑霜等擦頭部BID2月3洗頭硫磺皂每天洗頭2月4剃頭頭發(fā)全部剪除，QW2月5煮沸消毒毛巾、床被單、枕套、梳子等。膿癬切忌切開引流，余同頭癬。頭癬的防治甲癬甲癬由皮膚癬菌引起的甲板或和甲下組織的感染。臨床表現(xiàn)甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積、甲分離、甲破損、顏色改變、全甲破壞等。甲癬的防治1去除病甲40％尿素脂封包病甲一周，軟化后刮除病甲。2用藥30％冰醋酸或2％咪康唑酊，外用BID反復(fù)刮除病甲3～6月，至新甲長(zhǎng)出。3服藥特比柰芬025GQD3～4個(gè)月氟康唑015GQW3～4個(gè)月伊曲康唑02GBID1周月，連續(xù)3～4個(gè)月。

簡(jiǎn)介：皮膚病治療外用藥物療法一）外用藥物介紹（按性能）1清潔劑用來(lái)清除皮損上的滲出物、鱗屑和痂等。常用的有生理鹽水、18000PP、3硼酸、植物油、液體石臘。2保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、防止外來(lái)刺激的作用。常用的有氧化鋅粉、淀粉、植物油。3止癢劑按作用機(jī)理可分為3類。（1）清涼劑用清涼感來(lái)轉(zhuǎn)移癢感。常用的有“止癢三腦”，即052薄荷腦、12樟腦、051麝香草腦。（2）表皮麻醉劑能麻醉表皮神經(jīng)從而達(dá)到止癢。常用的有1石炭酸、1達(dá)克羅寧液、510苯唑卡因等，（3）抗組胺藥及其它藥常用的有3非那根及3苯海拉明等。焦油類、腎上腺皮質(zhì)激素等藥外用都有明顯的止癢作用。4抗菌劑（消毒防腐劑）指能殺滅或抑制細(xì)菌的藥物。皮膚科使用的藥物甚多，常用有12龍膽紫、0103利凡諾、18000PP、3硼酸、12000新潔爾滅等。某些抗菌素如新霉素、桿菌肽等常外用，四環(huán)素、紅霉素偶爾也可外用。莫匹羅星（百多邦）和夫西地酸是新開發(fā)的外用抗菌藥物，抗菌譜廣，作用強(qiáng)大。5抗真菌劑510水楊酸、612苯甲酸、255碘酊、48間苯二酚（雷瑣辛）、510硫磺、1益康唑、3克霉唑、1聯(lián)苯芐唑、1酮康唑等，新藥還有1特比奈芬。6抗病毒劑051碘苷、01酞丁胺液、013酞丁胺霜、23無(wú)環(huán)鳥苷霜等。7殺蟲劑具有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用者有關(guān)510硫磺、1丙體六六六、2甲硝唑、50百部酊等。8角質(zhì)促成劑指能促進(jìn)角化過(guò)度的表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常的外用藥，實(shí)質(zhì)是加快角質(zhì)層脫落，但仍然不被肉眼所見(jiàn)。此類藥有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用。常用的有25煤焦油或糠餾油、510黑豆餾油、3水楊酸、510硫磺、011蒽林等。9角質(zhì)松解劑能使角化過(guò)度的角質(zhì)層松軟解離而脫落的藥物。此類藥促使角質(zhì)層脫落的力量比角質(zhì)促成劑強(qiáng)，使用者?？梢?jiàn)脫落的角質(zhì)層上皮。常用的有5水楊酸、510乳酸、10雷瑣辛、15硫磺、2040尿素、00101全反維A酸等。10收斂劑能凝固蛋白質(zhì)，減少創(chuàng)面滲出的外用藥物。常用的有0205醋酸鉛、35醋酸鋁、05硫酸銅或硫酸鋅等。11腐蝕劑有腐蝕作用，用于除去肉芽組織及贅生物，常用的有50三氯醋酸、50以上的硝酸銀、純石炭酸等。12抗腫瘤劑皮膚科常用055氟尿嘧啶（5FU）。13遮光劑外用后能阻止紫外線的通過(guò)而具有防曬作用的藥物。常用的有5對(duì)氨基苯甲酸（PABA）、5二氧化鈦等。14脫色劑此類藥能氧化黑色素或阻止黑色素生成，從而可減輕色素沉著，用于治療色素性皮膚病。常用的有3氫醌、20壬二酸、30H2O2等。15外用皮質(zhì)激素有明顯的抗炎、抗過(guò)敏、止癢作用。是皮膚科用得非常廣的外用藥。但必須注意副作用。長(zhǎng)期使用可引起局部皮膚色沉、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等。常用有1氫化可的松、02505強(qiáng)的松龍、003地塞米松、002501去炎松霜等。二外用藥物的劑型1溶液（SOLUTION）是藥物的水溶液，主要作濕敷用。臨床上常用開放性冷濕敷，具有散熱、消炎、止癢、清潔及減少滲液的作用。適用于急性有明顯滲液的皮膚炎性損害。如急性接觸性皮炎、急性濕疹、藥疹等。常用有3硼酸，18000PP，0205醋酸鉛。2振蕩劑（LOTION也稱為洗劑由不溶于水的粉劑（約3050）與水混合而成。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)等作用，涂在皮膚上水份很快蒸發(fā)，帶走很多熱量，粉附著性強(qiáng)能增大皮膚與空氣的接觸面積使之易于散熱。所以此劑型主要適用于無(wú)滲出的急性皮膚炎癥。常用的有爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。毛發(fā)部位不宜使用，以免結(jié)成團(tuán)。3粉劑（POWDER）外用固體藥物的細(xì)粉末形式。作用于皮膚有干燥、保護(hù)、散熱的作用。適用于沒(méi)有糜爛、滲出的急性炎性損害。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石等。4油劑（OIL）用植物油或礦物油調(diào)入50以下粉狀藥物而成的劑型。作用于皮膚有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。適用于無(wú)滲出或滲出很少的急性偏亞急性皮膚炎癥。常用的有40氧化鋅油等。5糊（泥）劑（PASTE是由半固態(tài)脂類如凡士林、羊毛脂等作為基質(zhì)加進(jìn)2550固體粉末配成的半固體膏劑。與軟膏相比糊劑含有較多粉劑，有一定的散熱和吸收水分作用。適用于亞急性皮膚炎癥。一般是在凡士林中加入15的氧化鋅、15的滑石粉和10的淀粉配成含粉量40的基糊，然后加入少量的主藥如硫磺，水楊酸等就成為臨床上常用的硫磺糊、水楊酸糊等6軟膏（OINTMENT）皮膚科指用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)，加入總量25以下的粉劑藥物配制成的膏劑。與前面所講的劑型相比，軟膏滲透性強(qiáng)，能將藥物帶到皮膚深處，易于發(fā)揮所含藥物的性能。軟膏有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用，且易于保存。但軟膏中的油脂能防止水分蒸發(fā)，阻礙散熱，使用后可使皮膚局部溫度增高，故不適用于急性皮膚炎癥。軟膏主要用于慢性皮膚炎癥，如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。皮膚科臨床上使用的軟膏種類甚多。7乳劑（EMULSION）乳劑是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種是油包水（WO）乳劑，稱為脂，用于冬季及干燥皮膚；另一種是水包油（OW）乳劑，稱為霜，用于油性皮膚的人，較易洗去。乳劑滲透性能較好，有保護(hù)、潤(rùn)澤皮膚的作用。乳劑在劑型上附屬于軟膏，適應(yīng)癥與軟膏基本相同。主要外用于治療亞急性、慢性皮膚炎癥。8硬膏PLASTER硬膏是指藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布于裱背材料，如布、紙或有空塑料薄膜上而成的外用劑型。臨床上常用的橡皮膏就是硬膏。硬膏適用于皮損肥厚無(wú)破損無(wú)滲出的苔蘚樣改變?nèi)缏詥渭冃蕴μ\、慢性濕疹等，禁用于糜爛滲出等病損。常用的有氧化鋅橡皮硬膏、膚疾寧等。9酊劑（TINCTURE）和醑劑（SPIRITUS）是指藥物的乙醇溶液。乙醇是一種很好的溶劑，且有殺菌止癢作用，皮膚科用得很多。酊劑是不揮發(fā)物質(zhì)的乙醇溶液；醑劑是揮發(fā)性物質(zhì)的乙醇溶液。常用的有樟腦醑、薄菏醑、碘酊、百部酊等。10皮膚滲透促進(jìn)劑這類藥有2個(gè)特點(diǎn)，一是能溶解很多固體藥物，二是對(duì)皮膚有很強(qiáng)的滲透性，能將藥物帶入皮膚深層。常用的有4060二甲基亞砜、15氮酮等常用05醋酸氫化可的松溶入40二甲基亞砜溶液中外用于神經(jīng)性皮炎。11涂膜劑（FILM）系高分子化合物成膜材料溶于有機(jī)溶媒或水中，再加入有治療作用的藥物而成。適用于慢性無(wú)滲出損害或角質(zhì)增生性損害，如慢性單純性苔蘚、雞眼、胼胝等。12氣霧劑（AEROSOL）是在特制容器中注入藥液和壓縮或液化氣體，掀動(dòng)閥門時(shí)藥液自動(dòng)以霧狀噴出，均勻分布于病損處，簡(jiǎn)便清潔。通常內(nèi)含抗生素或糖皮質(zhì)激素，可治療感染性或變態(tài)反應(yīng)性皮膚病13凝膠（GEL）是含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質(zhì)的半固體制劑，也稱透明軟膏。常用油2510過(guò)氧化苯甲酰等。（三）外用藥物的治療原則1劑型選擇根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。對(duì)急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無(wú)糜爛時(shí)，可選用粉劑或振蕩劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時(shí)可用油劑。亞急性炎癥性皮損滲出甚少者，用油劑或糊膏；如無(wú)糜爛而呈干燥脫屑者宜用乳劑或糊膏。對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、糊膏、硬膏、如劑、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢而無(wú)皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑、或振蕩劑。2藥物劑型根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。對(duì)化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；對(duì)真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；如為變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；伴有瘙癢者選用止癢劑；有滲出者選用收斂劑。角化不全者選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度者選用角質(zhì)松解劑。3外用藥物治療注意事項(xiàng)醫(yī)生必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明用法。外用藥物濃度要適當(dāng)，尤其是有刺激性的藥物，應(yīng)先用較低濃度，然后根據(jù)需要和耐受情況而逐漸提高濃度。用藥要考慮患者性別、年齡和病損部位；刺激性強(qiáng)的藥物，不宜用于嬰幼兒、婦女以及面部、乳房下、外陰等部位。

簡(jiǎn)介：皮膚病的治療教學(xué)目的與要求1、掌握皮膚科外用藥物療法①外用藥物的性能②外用藥物劑型的種類、組成、作用、適應(yīng)癥、用法和注意事項(xiàng)③外用藥物的應(yīng)用原則2、了解皮膚科內(nèi)用療法中抗組胺藥物、糖皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸類藥物、氯喹、氨苯酚、免疫抑制劑等在皮膚科的應(yīng)用3、了解皮膚科的物理治療方法光化學(xué)療法、冷凍療法、電凝術(shù)、激光療法等一、外用藥物療法㈠外用藥物的性能在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同性能可分為以下幾類1、清潔劑用來(lái)清除皮損上滲出物、分泌物、鱗屑和痂等。如水溶液、酒精、植物油、液體石臘。2、保護(hù)劑作用溫和，本身無(wú)刺激性，減少摩擦、保護(hù)皮膚。如植物油、滑石粉和氧化鋅粉等。3、止癢劑具有表面麻醉或清涼作用。如樟腦、薄荷腦、苯唑卡因，焦油類制品也有止癢作用4、抗菌劑具有殺菌或抑菌作用。如龍膽紫、硼酸、高錳酸鉀、新潔爾滅和雷佛奴爾等。5、真菌劑具有殺真菌或抑真菌作用。5～10水楊酸、6～12苯甲酸、10～30冰醋酸、5～10硫黃和咪唑類藥、硫化硒、碘化甲、制霉菌素。6、抗炎劑糖皮質(zhì)類固醇激素可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)而具有抗炎作用，另有免疫抑制和抗增生作用。其它抗炎藥物有硫黃、魚石脂和白降汞等。7、角質(zhì)促成劑促進(jìn)局部小血管收縮，減少滲出和浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。適用于角化不全皮膚病如銀屑病，如2～5焦油類藥物、1～3水楊酸、3～5硫黃、01～05蒽林、0251間苯二酚等。8、角質(zhì)松解劑使角化過(guò)度的角質(zhì)層松軟、解離并易脫落。用于角化過(guò)度性皮膚病。如5～10水楊酸、20～40尿素、10雷鎖辛、10硫黃、10～30冰醋酸、01～02維甲酸、尿囊素等。9、收斂劑對(duì)蛋白質(zhì)有凝固和沉淀作用，具有消炎、減少滲出、抑制腺體分泌作用。如02～05醋酸鉛、3～5醋酸鋁、01～03硝酸銀和5福爾馬林。10、腐蝕劑用于破壞和除去增生肉芽組織和贅生物。如30～50三氯醋酸、純石碳酸、硝酸銀棒等。11、其它遮光劑如對(duì)氨基苯甲酸及二氧化肽脫色劑如氫醌、殺蟲劑如Γ666、抗腫瘤劑如氟脲嘧啶、抗病毒劑如無(wú)環(huán)鳥苷、阿昔洛韋等。注意有時(shí)，同一種藥物在不同濃度具有不同的性能?！蚶?～3水楊酸為角質(zhì)促成劑5～10水楊酸為角質(zhì)松解劑5～10水楊酸還為抗真菌劑3～5硫磺為角質(zhì)促成劑10硫磺為角質(zhì)松解劑5～10硫磺具有殺疥蟲作用。㈡外用藥物的劑型外用制劑主藥賦形劑（劑型）不同劑型具有不同的物理作用，并能使主藥較好的發(fā)揮其作用。治療皮膚病時(shí)，應(yīng)根據(jù)皮損的情況和發(fā)病部位選擇合適的劑型，如劑型選擇不當(dāng)，即使主藥選擇正確，也難以取得良好的效果。皮膚科外用藥物劑型的種類粉劑（PULVIS組成一種或幾種植物性或礦物性粉末加入藥物粉末混勻而成。作用吸收水分，保持干燥；減少摩擦，保護(hù)；散熱，清涼止癢。適應(yīng)癥急性皮炎和濕疹無(wú)糜爛滲液皮損。注意事項(xiàng)1、禁用于糜爛、滲液處。2、間擦處不宜使用過(guò)多，以免結(jié)塊洗劑LOTIONES組成30P不溶于水的藥物粉末混于水中而成。作用類似粉劑，但粘著性較強(qiáng)。適應(yīng)癥與粉劑類似。急性皮炎和濕疹無(wú)糜爛滲液皮損注意事項(xiàng)1、禁用于糜爛滲液處。2、不宜用于毛發(fā)較多部位。溶液SOLUTION組成不揮發(fā)性藥物按一定比例溶于水中。作用清潔，引流。1、冷濕敷可收縮血管，抑制滲出，吸收滲液，消炎。2、熱濕敷升高皮溫，擴(kuò)張血管，增快血流，有消腫、止癢、止痛、消炎作用。適應(yīng)癥1冷濕敷適于急性炎癥、糜爛有大量滲液皮損。2熱濕敷適應(yīng)于化膿性皮膚病。油劑OLEUM組成藥物溶于油（植物油、礦物油或動(dòng)物油）或30P不溶性藥物粉末混于油中。作用軟化痂皮，清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)，消炎，收斂。適應(yīng)癥亞急性皮炎、濕疹糜爛、潮紅、有少量滲液處。注意事項(xiàng)滲液多和多毛處不宜應(yīng)用酊劑TINCTURA組成為生藥或不揮發(fā)物質(zhì)的酒精溶液或浸出液。作用消炎，殺菌，止癢，依使用藥物而定。適應(yīng)證無(wú)破潰、糜爛的表淺性皮損?？捎糜陴W性、慢性或真菌性皮膚病注意事項(xiàng)1、禁用于急性炎癥或糜爛滲出處。2、不宜用于皮膚粘膜移行部位。乳膏EMULSIO組成藥物加入水與油經(jīng)乳化而成的基質(zhì)中，分油包水型（脂）或水包油型（霜）作用滋潤(rùn)，保護(hù)，消炎，止癢。有一定促進(jìn)藥物滲透作用，但此作用不強(qiáng)。適應(yīng)癥急性、亞急性或慢性皮膚炎癥無(wú)滲液者；瘙癢癥。注意事項(xiàng)1、滲液病變不用。2、一般不宜用于潰瘍面軟膏UNGUENTA組成濃度25的藥粉和凡士林、羊毛脂等油脂基質(zhì)混勻而成作用保護(hù)，滋潤(rùn)，軟痂，保溫，阻止水分蒸發(fā)，促進(jìn)藥物滲透性強(qiáng)、作用深。適應(yīng)癥慢性皮炎及濕疹無(wú)滲液者，干燥性、角化性、肥厚性皮損。注意事項(xiàng)不宜用于急性炎癥和滲液處。較油膩，易污染衣物。硬膏EMPLASTRA組成藥物成分混于或溶于半固體、粘著性（橡膠、樹脂等）基質(zhì)中，涂布于布、紙或有孔塑料薄膜等裱褙材料上而成。作用保護(hù)，阻止水分揮發(fā)，軟化皮膚，加強(qiáng)滲透，作用持久而深入，消炎、止癢注適應(yīng)癥慢性皮炎和濕疹無(wú)滲液皮損。角化性或肥厚浸潤(rùn)性皮損意事項(xiàng)1、急性、亞急性皮炎及糜爛區(qū)禁用，2、滲液病變不用。3、用前宜微加溫。凝膠組成藥物加入聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質(zhì)組成的半固體基質(zhì)中類似于乳劑。作用感覺(jué)舒適，清潔透明，不油膩，易清除，藥物釋放快，但穩(wěn)定性差。適應(yīng)癥亞急性或慢性皮膚炎癥無(wú)滲液者。注意事項(xiàng)1、滲液病變不用。2、易干縮脫水㈢外用藥物治療原則正確選擇劑型根據(jù)皮損性質(zhì)選擇合適的劑型急性階段無(wú)糜爛滲液皮損──粉劑、洗劑糜爛、大量滲液皮損──溶液濕敷劑或糊膏亞急性階段皮損少量滲液──油劑或糊膏無(wú)滲液時(shí)──乳劑慢性階段軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑掌握外用療法的注意事項(xiàng)⑴就患者方面，要考慮年齡、性別、患病部位、皮損面積大小和個(gè)體敏感性差異等因素。⑵就藥物方面，要考慮藥物的性質(zhì)、刺激性、濃度和用藥方法等因素的影響。⑶注意不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過(guò)敏或中毒等現(xiàn)象，及時(shí)處理。二、內(nèi)用藥物療法㈠抗組胺藥物1、組胺H1受體拮抗劑大多數(shù)抗組胺藥物均具有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，能夠與組胺競(jìng)爭(zhēng)其受體，還能與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞的某些酶原物質(zhì)，從而阻止組胺的作用。抗組胺藥物作用機(jī)制與組胺競(jìng)爭(zhēng)受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。抗H1R藥物第一代抗H1R藥物撲爾敏、賽庚啶、非那根、安太樂(lè)、酮替芬、多慮平第二代抗H1R藥物阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那?。舻希⒙壤姿ǎㄩ_瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）⑵傳統(tǒng)H1受體拮抗劑的毒副作用嗜睡、怠倦、口干、消化道癥狀、有時(shí)有血液系統(tǒng)損害和致敏作用。局部外用能起半抗原作用可致過(guò)敏反應(yīng)乙烯二胺類如賽庚啶和酚噻嗪類如異丙嗪局部使用最易致敏。⑶傳統(tǒng)H1受體拮抗劑的禁忌癥及其它注意事項(xiàng)①禁忌用于昏睡者或已使用大量中樞抑制劑者。②禁忌用于青光眼、幽門十二指腸梗阻者。③肝腎功能不全、癲癇者慎用或禁用。④高空作業(yè)、需注意力高度集中者慎用或禁用。⑤因可能有致畸作用而禁用于初期妊娠者。⑥注意交叉過(guò)敏。⑦與皮質(zhì)類固醇激素同時(shí)使用可減低后者的療效。⑧為避免耐藥性、思睡反應(yīng)、中毒反應(yīng)或加強(qiáng)療效宜交替使用不同亞類或聯(lián)合應(yīng)用不同亞類或間歇用藥。摸索最小有效量或見(jiàn)效后減量并維持一定時(shí)期。⑨為減少外用致敏，外用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)7天，小于2歲者也不宜應(yīng)用。⑩進(jìn)行特異性皮膚試驗(yàn)前2448小時(shí)，不應(yīng)使用此類藥物。2、組胺H2受體拮抗劑⑴組胺H2受體拮抗劑的主要作用①抗組胺作用（針對(duì)組胺作用于H2受體引起的效用）；②免疫調(diào)節(jié)作用（抑制T抑制細(xì)胞刺激淋巴細(xì)胞）；③抗雄激素作用減少皮脂分泌、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)（但雷尼替丁無(wú)抗雄激素作用）?？笻2R藥物的不良反應(yīng)（1）血液系統(tǒng)損害白細(xì)胞減少（2）肝臟損害肝酶升高（3）生殖系統(tǒng)精子減少、性功能低下、女性化。⑶組胺H2受體拮抗劑的皮膚科適應(yīng)征慢性蕁麻疹、人工性蕁麻疹、色素性蕁麻疹、真性紅細(xì)胞增多癥或膽胰腫瘤及何杰金氏病引起的嚴(yán)重瘙癢、帶狀皰疹、部分痤瘡患者等㈡糖皮質(zhì)類固醇激素1、適應(yīng)癥2、常用的糖皮質(zhì)激素3、使用方法4、不良反應(yīng)（一）、糖皮質(zhì)激素1、糖皮質(zhì)激素的種類（1）系統(tǒng)應(yīng)用的激素強(qiáng)效激素地塞米松、倍他米松中效激素潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍弱效激素丁酸氫化可的松、等效劑量06MG倍他米松075MG地塞米松4MG甲基強(qiáng)的松龍5MG潑尼松20MG氫化可的松（2）局部注射的激素確炎舒松A得寶松曲安奈德倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）（3）外用的激素制劑強(qiáng)效制劑17氯倍他索（恩膚霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（膚樂(lè)膏、樂(lè)膚液）、膚輕松中效制劑糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、復(fù)方康納樂(lè)霜）、丁酸氫化可的松（尤卓爾）弱效制劑地塞米松、氫化可的松制劑的療效強(qiáng)弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。2、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)療法常規(guī)療法一天總量的激素分24次應(yīng)用。早晨療法一天總量的激素于早晨8時(shí)頓服。隔日療法隔日應(yīng)用激素。沖擊療法在312內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強(qiáng)的松龍0510GD，連續(xù)35天。系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定大劑量激素≥1MGKGD。中等劑量激素051MGKGD。小劑量激素＜05MGKGD。3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對(duì)三大代謝的影響血糖升高、負(fù)氮平衡、脂肪重新分布（滿月臉、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖）對(duì)水鹽代謝的影響血壓升高、低鉀。對(duì)免疫功能影響易發(fā)生各種感染。對(duì)消化道的影響消化道潰瘍對(duì)血液系統(tǒng)的影響白細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞減少。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響興奮失眠、誘發(fā)精神病。對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。對(duì)眼的影響發(fā)生白內(nèi)障。對(duì)皮膚組織的影響毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。4、應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。密切監(jiān)測(cè)激素的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用，不可驟然停用。一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素，連續(xù)用藥時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)2周。三抗真菌類灰黃霉素、伊曲康唑、氟康唑、特比萘酚臨床常用的口服抗真菌藥唑多烯類藥物唑類四維甲酸類藥物是一組與維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物。第一代13順維甲酸，維胺酯第二代依曲替酯（銀屑靈）第三代多環(huán)芳香維甲酸乙酯此類藥物在皮膚科用于銀屑病、痤瘡、角化性皮膚病、癌前期皮膚病或某些上皮性皮膚腫瘤的治療。五免疫抑制劑既可抑制免疫應(yīng)答、體液及細(xì)胞免疫功能，本身又是細(xì)胞毒藥物可抑制腫瘤細(xì)胞的分裂，還有非特異性抗炎癥作用?？蓡为?dú)或與糖皮質(zhì)類固醇激素合用，應(yīng)用于紅斑狼瘡、皮肌炎和天皰瘡等自身免疫性疾病的治療。常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。六氯喹具有減低對(duì)紫外線敏感性、免疫抑制、抗炎、抗組胺及抗乙酰膽堿效應(yīng)。用于DLE、光敏感、多形日光疹等。用法0251～2日羥氯喹七氨苯砜具有抗炎和抑制溶酶體酶作用，原用于麻風(fēng)，近也用于治療類天皰瘡、血管炎、痤瘡、皰疹性皮炎，每日50150MG日，長(zhǎng)期應(yīng)用須補(bǔ)充鐵劑和維生素B1。八靜脈封閉療法可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的惡性刺激，恢復(fù)機(jī)體正常防御和調(diào)節(jié)功能。普魯卡因250500MG日或46MGKG日加入5葡萄糖液或生理鹽水內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，1日，1015日為一療程。適用于銀屑病、濕疹及泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的治療九其它抗生素類、維生素類、免疫調(diào)節(jié)劑、硫酸鋅、鈣劑及硫代硫酸鈉等。物理療法1、光化學(xué)療法（PUVA）UVA），用于銀屑病、白癜風(fēng)等病的治療。2、外科手術(shù)3、冷凍療法4、激光療法。5、電凝療法。6、其它電烙術(shù)、電解法、藥浴、放射療法、其它光療法。

簡(jiǎn)介：皮膚病學(xué)總論IMPTANCEOFLEARNINGDERMATOLOGYVENEROLOGY皮膚病多見(jiàn)、多發(fā)性傳播病皮膚美容保健皮膚腫瘤第一節(jié)皮膚的解剖第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS一）角質(zhì)形成細(xì)胞（KERATINOCYTE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS二）黑素細(xì)胞（MELANOCYTE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS三）朗格漢斯細(xì)胞（LANGERHANSCELL第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS四）MERKEL細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第三節(jié)基底膜帶（BMZ）第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第四節(jié)真皮（DERMIS由中胚層分化而來(lái)含豐富的血管、淋巴管及皮脂腺等附屬器分為乳頭層和網(wǎng)狀層由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成膠原纖維最多，Ⅰ型為主網(wǎng)狀纖維以Ⅲ型膠原纖維為主基質(zhì)以蛋白多糖為主細(xì)胞以成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主第一章皮膚的結(jié)構(gòu)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維組織細(xì)胞吞噬廢物或異物、起清道夫作用肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張、參與1型變態(tài)反應(yīng)第五節(jié)皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE位于真皮下方又叫皮下脂肪層含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺及頂泌汗腺第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第六節(jié)皮膚附屬器毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲由外胚層分化而來(lái)第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（一）毛發(fā)生長(zhǎng)周期生長(zhǎng)期（3年、退行期（3周、休止期（3月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮脂腺（SEBACEOUSGL全漿腺泡狀腺體導(dǎo)管開口于毛囊上部（主要有些開口于皮膚表面皮脂溢出部位分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）小汗腺（ECCRINEGL由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部由單層分泌細(xì)胞構(gòu)成明細(xì)胞、暗細(xì)胞開口于汗孔分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（四）頂泌汗腺（APOCRINESWEATGL由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部有扁平、立方或柱狀分泌細(xì)胞開口于毛囊皮脂腺開口的上方（主要）分布較局限第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（五）甲（NAIL甲半月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第七節(jié)皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉（一）皮膚的神經(jīng)有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢神經(jīng)小體與游離神經(jīng)末梢神經(jīng)小體非囊狀與囊狀囊狀VATERPACINIMEISSNERRUFFINIKRAUSE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)立毛肌、血管、血管球頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞膽堿能神經(jīng)小汗腺的分泌細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮膚的血管營(yíng)養(yǎng)皮膚組織調(diào)節(jié)體溫第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）皮膚的淋巴管和肌肉淋巴管滲透壓低肌肉主要為立毛肌雞皮疙瘩第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（一）機(jī)械性及物理性損傷的防護(hù)角質(zhì)層致密纖維組織皮下脂肪角質(zhì)層電阻大對(duì)光線有反射和吸收作用第二章皮膚的功能第三章皮膚的功能第一節(jié)皮膚的屏障功能（二）化學(xué)刺激、微生物的防護(hù)和防止體液過(guò)度丟失致密的角質(zhì)層皮膚表面脂膜，PH5570脂酶分解作用不顯性出汗240480ML24H第二節(jié)皮膚的吸收作用吸收作用主要途徑透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊皮脂腺或汗管影響吸收的因素皮膚的結(jié)構(gòu)和部位皮膚角質(zhì)層的含水量物質(zhì)的理化性質(zhì)及外界環(huán)境因素第二章皮膚的功能第三節(jié)皮膚的感覺(jué)作用單一感覺(jué)觸、壓、痛、冷、溫復(fù)合覺(jué)干、濕、光、糙、硬、軟瘙癢第二章皮膚的功能第四節(jié)皮膚的分泌和排泄作用小汗腺的分泌和排泄顯性出汗和非顯性出汗精神性出汗和味覺(jué)性出汗頂泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄色汗癥第二章皮膚的功能第五節(jié)皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用體表散熱主要通過(guò)熱輻射、空氣對(duì)流、熱傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)。第二章皮膚的功能第六節(jié)皮膚的代謝作用糖代謝糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白質(zhì)代謝纖維性和非纖維性脂類代謝脂肪和類脂質(zhì)水和電解質(zhì)代謝黑素代謝第二章皮膚的功能第七節(jié)皮膚免疫變態(tài)反應(yīng)的類型及臨床常見(jiàn)疾病皮膚是一個(gè)免疫器官橋粒、半橋粒、及基底膜的結(jié)構(gòu)蛋白及免疫損傷自身免疫性大皰性皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ)皮膚免疫系統(tǒng)皮膚是一個(gè)免疫器官SKININVOLVESIMMUNEACTIVITY免疫細(xì)胞免疫分子第二章皮膚的功能第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀（一）自覺(jué)癥狀主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺(jué)。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺(jué)癥狀即皮膚損害，是指可以被他人用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。要點(diǎn)形態(tài)學(xué)的觀察與正確描述是皮膚科臨床醫(yī)生的基本功第一節(jié)皮膚性病的癥狀斑第三章皮膚性病的癥狀與診斷丘疹第三章皮膚性病的癥狀與診斷風(fēng)團(tuán)第三章皮膚性病的癥狀與診斷斑塊第三章皮膚性病的癥狀與診斷結(jié)節(jié)第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷病史既往史家族史個(gè)人史體格檢查（視診觸診）各種輔助診斷第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷視診要點(diǎn)1、首先檢查皮損的分布，是限局性的還是全身性的；黏膜是否受累。2、其次檢查皮損的排列。3、最后檢查皮損的性質(zhì)，這是最重要的，尤其是原發(fā)性損害的性質(zhì)與特點(diǎn)。第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷、、觸診形態(tài)、大小、硬度、粘連、溫度1、棘層松解征（尼氏征）2、同型反應(yīng)其他特殊手段（見(jiàn)P25第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)HYPERKERATOSISPARAKERATOSIS皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)DYSKERATOSISKERATINOUSPLUG皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)PAPILLOMATOSIS皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)EPIDERMALATROPHY皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)EPIDERMALEDEMA皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)INCONTIENCEOFPIGMENT皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)MUCINOUSDEGENERATION皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)真菌檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)斑貼試驗(yàn)濾過(guò)紫外線檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)性病檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)醋酸白試驗(yàn)第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)蠕形螨、疥螨、陰虱檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)第五章皮膚的保健與美容正常皮膚的基本要素膚色、光澤、質(zhì)地、細(xì)膩、滋潤(rùn)、活力、耐老影響正常皮膚性狀的因素皮脂膜、皮膚的酸堿性、皮膚性狀（干、油、中、混）皮膚的敏感性疾病的影響第一節(jié)皮膚的保健皮膚的保健心情舒暢、營(yíng)養(yǎng)鍛煉、睡眠、清潔衛(wèi)生護(hù)膚品、頭發(fā)保健第一節(jié)皮膚的保健第五章皮膚的保健與美容化學(xué)剝脫倒模面膜文眉超聲波美容術(shù)皮膚皺紋的防治NMF、SPF、藥物第二節(jié)皮膚的美容第五章皮膚的保健與美容抗組胺類藥物H1受體拮抗劑分類，適應(yīng)癥，副作用H2受體拮抗劑適應(yīng)癥，副作用糖皮質(zhì)激素藥理作用免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、抗腫瘤第六章皮膚性病的治療第一節(jié)內(nèi)用藥物療法適應(yīng)癥方法短、中、長(zhǎng)、沖擊、局部注射副作用第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療抗生素青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗病毒藥抗真菌藥物維甲酸類第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑其他藥物氯喹、DDS、沙立度胺維生素鈣劑硫代硫酸鈉封閉療法及IVIG第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物性能清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、外用細(xì)胞毒性藥物、遮光劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物劑型溶液、粉劑、洗劑酊劑及醑劑、糊劑、軟膏、乳劑、凝膠、油劑、硬膏、涂膜劑、氣霧劑第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物的治療原則正確選用藥物正確選用劑型注意事項(xiàng)第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療電療法電干燥、電凝固、電烙光療法紅外線、紫外線、光化學(xué)療法激光冷凍療法水療放射療法第三節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療磨削術(shù)切割術(shù)毛發(fā)移植術(shù)腋臭手術(shù)療法第四節(jié)皮膚外科治療第六章皮膚性病的治療

簡(jiǎn)介：“火郁發(fā)之”火針?lè)粗位鹩粜云つw病四川省中醫(yī)藥科學(xué)院黃蜀一、理論發(fā)微關(guān)于郁證概念內(nèi)經(jīng)首載木郁、火郁、土郁、水郁、金郁（對(duì)應(yīng)肝郁、心郁、脾郁、腎郁、肺郁）。病機(jī)“結(jié)滯而不通暢”（赤水玄珠郁證門）。郁證證治治則木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。（素問(wèn)六元正紀(jì)大論）。關(guān)于火郁證概念五郁之一，即心郁。因運(yùn)氣太過(guò)或不及而感受外邪，心氣不舒，邪熱怫郁于內(nèi)而成。病因七情、痰飲、瘀血、宿食停積等。病機(jī)氣機(jī)閉而不通，或通而不暢，氣血運(yùn)行受阻。換言之，其多系無(wú)形之火被有形之邪所阻，不能正常發(fā)散發(fā)越以致陷伏于里而產(chǎn)生多種病疾。治則“火郁發(fā)之”。意指治療火熱毒邪郁積體內(nèi)之疾，應(yīng)施以發(fā)、散、導(dǎo)、瀉等法。從而確立了火郁病證因勢(shì)利導(dǎo)之治療原則。（張介賓“發(fā)，越也；凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也；凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏；故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之；如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！保└拍罨鹩粜云つw病，實(shí)乃外發(fā)于皮膚之火郁證，總因陽(yáng)氣郁遏，郁而化火，壅滯血脈腐化氣血，而生癰腫瘡瘍、膿皰糜爛、斑疹瘙癢、灼熱疼痛之變。其為皮膚病的常見(jiàn)類型。火郁性皮膚病證治病因一者感受外邪，郁遏陽(yáng)氣，化而為熱，或陽(yáng)邪助陽(yáng)化熱；二者五志太過(guò)，陽(yáng)氣悖郁化火；三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘厚味，助陽(yáng)化熱。病機(jī)上述病因，導(dǎo)致陽(yáng)氣郁遏，化而為熱，郁而化火，壅滯血脈腐化氣血，而諸證乃發(fā)。特點(diǎn)癰膿、瘀血、痰濁、水濕之類常為致病產(chǎn)物，其雖屬陰，但善凝聚，一經(jīng)形成，則阻滯局部血脈，郁而化熱，致火郁性皮膚病發(fā)生。上述致病之物又可影響臟腑氣、血、津液之運(yùn)行敷布，促使產(chǎn)生新的有形之邪，加重局部病變。如此惡性循環(huán)，致使其病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。治則苦寒清瀉為正法。然因其病機(jī)復(fù)雜，熱勢(shì)激蕩耗氣傷陰，正氣拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或郁在里，或郁在局部，故僅以苦寒清瀉為治，難使病愈?！盎鹩舭l(fā)之”為火郁性皮膚病的重要方法。它可透達(dá)宣導(dǎo)，開辟門戶，引熱外出。治則發(fā)“火郁”之法，固然有先賢常用發(fā)汗的荊芥、防風(fēng)之藥；升散的柴胡、升麻之味等。筆者臨證治療火郁性皮膚病，以火針發(fā)“郁”，熱因熱用，與眾不同，收到滿意療效。問(wèn)題皮膚病火郁證本屬熱證，而火針亦為火法，以熱治熱，何也火針?lè)粗位鹩粜云つw病依據(jù)釋義此為從治，即反治。素問(wèn)至真要大論“有逆取而得者，有從取而得者，何謂逆從逆者正治，從者反治”。所謂正與逆，是以寒治熱、以熱治寒，逆其氣之常法；所謂反與從，是以寒治寒、以熱治熱，順其氣之反法。皮膚病火郁證遣火針治之即屬反治與從治。（明代龔居中紅爐點(diǎn)雪“蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也。”清代吳師機(jī)理瀹駢文熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也?！北救擞^點(diǎn)火針施治火郁皮膚病，其用火者，引熱入體，可行、可通、可溫、可散，以激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，一則使壅塞于病變局部之氣機(jī)得通，瘀血得散，痰濕得化；二則借火之力，強(qiáng)開門戶，引熱外出，寓“發(fā)之”之義，故能收功。且據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，較之藥物，火針更顯力專效宏。二、臨證集粹前言皮膚病熱毒郁結(jié)證者甚眾，如痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、銀屑病之類。每遇于此，筆者深受“火郁發(fā)之”、“以熱引熱”等理論啟發(fā)，在繼承古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，大膽創(chuàng)新，采用火針為主治療，多獲良效。（一）火針治療痤瘡典型病案患者藺某，男，20歲，“面部反復(fù)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫2年”于2005年4月27日來(lái)診。訴面部紅疹，反復(fù)無(wú)常，每因擠壓和熬夜后更甚。曾服大劑抗生素、清熱解毒中藥，未見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。診見(jiàn)面部膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，密不可數(shù)，甚融合成片，壓痛甚；伴眠差納呆、口干而苦；舌紅、苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。證治中醫(yī)診斷粉刺西醫(yī)診斷結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡（病情Ⅳ級(jí)）中醫(yī)辯證屬痰熱郁結(jié)治療火針刺治操作取火針燈上燒，令通紅，快速點(diǎn)刺入局部皮損后迅即退出，深度不超過(guò)皮損基底部，每個(gè)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫點(diǎn)刺次數(shù)以皮損不高出皮膚為度，沾干膿皰分泌物、膿栓、膿血，排出囊腫囊內(nèi)物；配合肺俞、脾俞火針點(diǎn)刺結(jié)果針治2次，多數(shù)結(jié)節(jié)變小，囊腫逐漸消退；復(fù)治3次，所有皮損全部消失。隨訪2月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。治療前治療3次后體會(huì)痤瘡以“相火熾盛一陽(yáng)氣內(nèi)郁一灼津?yàn)樘狄惶禑嵊艚Y(jié)”為軸，致毛囊內(nèi)膿毒、痰熱、瘀血郁積，機(jī)體卻難以吸收排除，藥物也難奏達(dá)?；疳樦委煟_辟門戶，散結(jié)透表，引熱外達(dá)，消除毛囊內(nèi)病理產(chǎn)物，使皮脂排泄通暢，效至病愈。其對(duì)結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡尤其效佳?？茖W(xué)研究筆者有1068例的大樣本臨證報(bào)告，完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”和“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目任務(wù)，開展“火針療法治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡”研究，研究證實(shí)火針治療痤瘡療效肯定，愈顯率可達(dá)88，足見(jiàn)火針在痤瘡中的治療價(jià)值。治療前治療1次后治療前治療1次后治療3次后治療5次后治療前治療4次后治療前治療1次后治療3次后（二）火針治療帶狀皰疹典型病案龍某，男性，67歲。以“右腰腹疼痛3天，成簇水皰1天”于2008年11月21日初診。診見(jiàn)右腰臀部至右腹股溝處，有數(shù)簇大小不等皰疹，最大皰群約12CM8CM，皰疹飽滿透明，燒灼疼痛，夜間尤甚，不能入睡。診斷纏腰火丹（帶狀皰疹），證屬火毒郁結(jié)。施治火針點(diǎn)刺皰疹，放出皰液，再用火罐在皰疹部位吸拔，見(jiàn)血液溢出和周邊皮膚出現(xiàn)細(xì)小血皰，再以火針點(diǎn)刺血皰。次日復(fù)診，患者皮疹大部分結(jié)痂，疼痛減輕明顯，睡眠安穩(wěn)。續(xù)守法治療3次，全部皮損結(jié)痂，疼痛消失，1周后痂殼脫落而愈。隨訪3月未見(jiàn)后遺神經(jīng)疼痛。治療前治療中治療后體會(huì)帶狀皰疹是由病毒感染所致的一種急性皰疹性皮膚疾病，發(fā)病多與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，常遺留后遺神經(jīng)痛，尤以年老及體弱患者多見(jiàn)；中醫(yī)認(rèn)為濕熱火毒郁阻經(jīng)脈是其基本病機(jī)。其治關(guān)鍵，在于盡快開郁泄毒，最大程度減輕火毒之邪對(duì)機(jī)體的損傷，降低后遺神經(jīng)痛幾率。因皰液中含大量致病產(chǎn)物（病毒），是故皰液泄之越早，對(duì)機(jī)體損傷則越小。皰液能否及早釋放，皰疹能否盡早結(jié)痂，直接決定病程長(zhǎng)短?；疳樦沃?，既借火力強(qiáng)開其門，使火毒外泄；又溫通經(jīng)脈，助氣血運(yùn)行，達(dá)“通則不痛”之效。火針局部燒灼傷引起的炎癥反應(yīng)，可增強(qiáng)局部非特異性防御機(jī)能，提高巨噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能。臨床研究承擔(dān)的十一五支撐計(jì)劃關(guān)于火針對(duì)帶狀皰疹的臨床研究證實(shí)火針治療纏腰火丹（帶狀皰疹），在消退皮損和緩解疼痛方面極具優(yōu)勢(shì)，且可使療程縮短10天左右。治療前治療5天后治療13天后治療20天后（三）火針治療銀屑病典型醫(yī)案沈某，女，20歲。因“全身散在紅斑，伴鱗屑7年余，加重2月”于11年10月26日診。7年前始現(xiàn)全身散在紅斑，逐漸增厚，皮損上覆厚厚白色鱗屑，診為“銀屑病”。雖服阿維A膠囊及外用激素軟膏等后可暫時(shí)緩解病情，停藥后復(fù)發(fā)加重。近2月病情加重，瘙癢難忍，曾服大量苦寒中藥未效。證治診斷白疕風(fēng)（銀屑?。┺q證陽(yáng)氣阻遏，郁熱不解治療；火針對(duì)最大皮損行散在點(diǎn)刺，深度不超過(guò)皮損基底部、每針間隔05CM、點(diǎn)刺后無(wú)滲出為度，每周1次。3次后，皮損變薄，癢止；同法逐一點(diǎn)刺每個(gè)皮損，再3次后皮損基本消退。治療中治療前治療后治療1次后治療前體會(huì)白疕風(fēng)俗稱牛皮癬，為頑固性復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為本病成因頗多，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)雍滯，郁久化火，毒熱伏于營(yíng)血；或飲食失節(jié)，脾胃失和，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，致“血分瘀熱”而病?；疳樦委熿o止期斑塊型銀屑病，力專效宏，尤其對(duì)消退肥厚皮損優(yōu)勢(shì)突出。究其緣由，蓋火針能借熱力，溫通疏散瘀熱（即破壞皮損下大量的病理性血管叢），祛瘀生新而收效。（三）火針治療其他皮膚病慢性濕疹治療前治療后慢性濕疹治療前治療3天后神經(jīng)性皮炎治療前治療1次后扁平疣治療前治療1次后謝謝

簡(jiǎn)介：第29章常見(jiàn)皮膚病的護(hù)理甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校張輝學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。接觸性皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測(cè)斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查護(hù)理措施生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護(hù)理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理護(hù)理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理說(shuō)明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護(hù)理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護(hù)理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型實(shí)驗(yàn)室檢查致病因素藥物過(guò)敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過(guò)敏實(shí)驗(yàn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理向患者說(shuō)明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過(guò)敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)生活護(hù)理禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激性食物藥物護(hù)理停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變致病因素過(guò)敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說(shuō)服病人配合治療和護(hù)理生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂(lè)觀藥物護(hù)理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測(cè)標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護(hù)理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護(hù)理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺(jué)過(guò)敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心藥物護(hù)理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護(hù)理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理生活護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)藥物護(hù)理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護(hù)理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲避免搔抓銀屑病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)?、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長(zhǎng)，治療過(guò)程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物治療生活護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過(guò)程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護(hù)理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護(hù)理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估致病因素心理護(hù)理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑生活護(hù)理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護(hù)理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護(hù)理加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護(hù)理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無(wú)害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結(jié)皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見(jiàn)皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。小結(jié)護(hù)理的重點(diǎn)一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語(yǔ)言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠(chéng)；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問(wèn)，說(shuō)明配合治療和護(hù)理的方法，說(shuō)明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說(shuō)明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過(guò)敏源的試驗(yàn)稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。目標(biāo)檢測(cè)二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑??；7帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題1過(guò)敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚、蝦、蟹E豆制品2關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C皮損處應(yīng)用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個(gè)月6下列關(guān)于接觸性皮炎說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A瘙癢是主要自覺(jué)癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標(biāo)檢測(cè)三、單項(xiàng)選擇題7急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1評(píng)估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請(qǐng)說(shuō)出如何對(duì)稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)4說(shuō)出帶狀皰疹的臨床特征

簡(jiǎn)介：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的治療進(jìn)展變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的概念變態(tài)反應(yīng)又稱“超敏反應(yīng)”或“過(guò)敏反應(yīng)”HYPERSENSITIVITYALLERGICREACTION是由某些抗原或半抗原（再次）進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)引起的導(dǎo)致組織損傷或機(jī)體生理功能障礙的體液或細(xì)胞免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)可分為速發(fā)型與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同分為I型、II型、III型（與抗體有關(guān)）和IV型（與細(xì)胞免疫有關(guān)）I型變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型IGE依賴型肥大細(xì)胞脫顆粒引起的炎性化學(xué)介質(zhì)的釋放組胺慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS）嗜酸細(xì)胞趨化因子等屬此型的皮膚病有蕁麻疹血管性水腫異位性皮炎（IGE介導(dǎo)的遲發(fā)相反應(yīng)）II型變態(tài)反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型（CYTOTOXIC）和細(xì)胞溶解型（CYTOLYTIC）抗體介導(dǎo)（主要是IGG、IGM，少見(jiàn)IGA）；抗體與細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，然后通過(guò)以下三種途徑溶解或破壞靶細(xì)胞激活補(bǔ)體（經(jīng)典途徑）；巨噬細(xì)胞吞噬（FC、C3B受體）免疫調(diào)理通過(guò)FC受體、免疫粘連通過(guò)補(bǔ)體C3BADCC作用；屬此型的皮膚病有藥物引起的溶血性貧血；血小板減少性紫癜；天皰瘡；類天皰瘡；III型變態(tài)反應(yīng)免疫復(fù)合物（IC）型；抗體介導(dǎo)（IGGM）血管炎型；中等分子量大小的可溶性抗原抗體復(fù)合物存在持續(xù)性AG；AG略＞AB；不易被吞噬或不易經(jīng)腎小球隨尿排出；IC激活補(bǔ)體吸引激活白細(xì)胞；出血、水腫、組織壞死常見(jiàn)的變應(yīng)原內(nèi)源性細(xì)胞核；外源性細(xì)菌、病毒和異種血清；屬此型的皮膚病有血清病樣綜合癥；血清??；某些血管炎；某些蕁麻疹；SLE的腎小球腎炎；IV型變態(tài)反應(yīng)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)；與血清抗體無(wú)關(guān)；發(fā)病機(jī)理AGTC致敏TC再次接觸AG多種淋巴因子釋放；反應(yīng)發(fā)生較晚再次接觸AG后數(shù)小時(shí)或多或1－2天或更長(zhǎng)；淋巴細(xì)胞可轉(zhuǎn)移反應(yīng)；常見(jiàn)變應(yīng)原細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲和接觸性變應(yīng)原；屬此型的皮膚病有接觸性皮炎；濕疹；結(jié)核菌素型皮膚反應(yīng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)；念珠菌素試驗(yàn)；常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變應(yīng)性接觸性皮炎；濕疹；異位性皮炎；蕁麻疹；血管性水腫；藥疹；變應(yīng)性血管炎；光敏性皮膚??；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的系統(tǒng)治療抗組胺藥的應(yīng)用抗瘧藥的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用反應(yīng)停的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療紫外線和光化學(xué)療法一、抗組胺藥的應(yīng)用組胺組胺是參與炎癥與過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)，存在于組織中的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿細(xì)胞的顆粒中，受到免疫性原因或其它理化因素刺激后，細(xì)胞中的顆粒及其內(nèi)容被排出，組胺與其它一些炎性介質(zhì)5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽和前列腺素同時(shí)被釋放。組胺受體組胺受體存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞組胺受體分為H1受體H2受體組胺與受體結(jié)合后的生物效應(yīng)（1）刺激H1受體；小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管明顯地?cái)U(kuò)張；血管通透性亢進(jìn)，引起皮膚粘膜發(fā)紅、腫脹；平滑肌收縮等反應(yīng)；組胺與受體結(jié)合后的生物效應(yīng)（2）刺激H2受體也引起血管通透性亢進(jìn)；平滑肌弛緩；心肌收縮增強(qiáng)，增加心率；胃酸分泌亢進(jìn)；唾液、胰液、腸液、淚液、氣管分泌液等外分泌也亢進(jìn)；抗組胺藥的基本藥理作用抗組胺；抗乙酰膽堿（阿托品樣作用）；抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；抗暈動(dòng)；抗嘔吐，抗咳嗽；抗驚厥；局部麻醉作用；抗組胺藥的分類第一代抗組胺藥苯海拉明撲爾敏非那根安他樂(lè)克敏嗪賽庚定曲普立定克瑪斯丁多慮平第二代抗組胺藥氯雷他定西替利嗪特非那丁阿斯咪唑艾巴斯丁非索那丁氮卓斯丁阿化斯丁甲喹吩嗪抗組胺藥的化學(xué)分類1烷基胺類ALKYLAMINES氯苯那敏（撲爾敏）左旋撲爾敏2乙醇胺類ETHANOLAMINES苯海拉明茶苯海明3乙二胺類ETHYLENEDIAMINES吡芐明4吩噻嗪類PHENOTHIAZINES異丙嗪美喹他嗪甲喹吩嗪5哌嗪類PIPERAZINES羥嗪去氯羥嗪西替力嗪6哌啶類PIPERIDINES氯雷他定氮他定賽庚定阿斯咪唑特非那丁非索那丁依巴斯丁左卡巴斯丁7吡咯烷類曲普立丁阿化斯丁克瑪斯定8其它多慮平氮卓斯丁抗組胺藥的化學(xué)分類抗組胺藥的基本結(jié)構(gòu)在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有一個(gè)乙胺基核和各種取代基，按取代基不同，構(gòu)成不同的抗組胺藥。XNC或COAR苯環(huán)或雜環(huán)抗組胺H1受體拮抗劑的基本結(jié)構(gòu)抗組胺藥的臨床應(yīng)用根據(jù)臨床疾病選擇用藥；用藥物化學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)用藥；以藥效學(xué)指導(dǎo)合理用藥；以藥代動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)合理用藥；從抗組胺藥的“副作用、禁忌征”考慮選擇用藥；從藥物的相互作用的理論指導(dǎo)合理用藥；一、用藥物化學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)用藥不宜合并使用的幾種情況1一種藥和它的衍生物或光學(xué)異構(gòu)體氯雷他定氮他定阿化斯丁新敏樂(lè)曲普立定克敏氯苯那敏撲爾敏右旋氯苯那敏用藥物化學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)用藥2基本化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的抗組胺藥氯雷他定賽庚定氯雷他定特非那丁或息斯敏西替利嗪羥嗪或去氯羥嗪玻麗瑪朗非那更氯雷他定賽庚定二、以藥效學(xué)指導(dǎo)合理用藥抗組胺機(jī)制－競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H1受體存在的問(wèn)題1適應(yīng)癥不妥用于非組胺介導(dǎo)的疾病2H1受體拮抗劑的局限性和期望值過(guò)高的矛盾注意H1受體選擇性除了拮抗H1受體外可能存在其它機(jī)制膜保護(hù)作用酮替芬、氯雷他定、咪唑斯丁等；抑制粘附分子的表達(dá)氯雷他定、西替利嗪等；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等；三、用藥代動(dòng)力學(xué)的原理指導(dǎo)臨床用藥1起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間起效時(shí)間取決于藥物與H1受體的結(jié)合速率維持時(shí)間取決于藥物與H1受體的解離速率2藥物的代謝途徑（肝臟、腎臟）代謝酶（CYP－4503A4、2D6，葡萄糖醛酸化）代謝產(chǎn)物代謝物的藥理活性3藥物的排泄4藥物清除半衰期決定投藥間隔、藥物蓄積、藥物的相互作用四、從抗組胺藥的副作用考慮選擇用藥常見(jiàn)的副作用有1、中樞抑制2、抗膽堿作用3、體重增加4、對(duì)孕婦的危害性（對(duì)胎兒及孕婦作用分A級(jí)－D級(jí)）5、心臟毒性－尖端扭轉(zhuǎn)性室速結(jié)構(gòu)與鉀離子通道阻滯劑類似；過(guò)量服用；肝功能不良；藥物相互作用使血藥濃度升高；病人原有低血鉀、QT時(shí)間延長(zhǎng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用嗜睡作用生理性睡眠或昏睡神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大腦與運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的整和能力減低認(rèn)知功能注意力、學(xué)習(xí)和記憶能力REFERENCESADELSHERGBRARCHINTERMEDMARCH1997VOL157494500中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用顯示在060分鐘內(nèi)，EEG的改變A氯雷他定B西替利嗪C酒精D西替利嗪酒精五、從藥物的相互作用的理論指導(dǎo)合理用藥1、一些抗組胺藥（多數(shù)第一代抗組胺藥，第二代的阿司米唑、特非那?。┩ㄟ^(guò)藥物代謝酶（CYP－4503A4）代謝；2、某些藥物如唑類抗真菌藥（酮康唑），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素），他汀類降血脂藥（如辛伐他?。┛梢种粕鲜龅腃YP－4503A4；3、合并應(yīng)用后使特非那丁或阿司米唑血藥濃度上升；CYP－4503A44、氯雷他定可通過(guò)兩條途徑代謝CYP－4502D65、咪唑斯丁65％通過(guò)葡萄糖醛酸化代謝二、抗瘧藥的應(yīng)用抗瘧藥的主要藥理作用抗紫外線作用；免疫抑制作用；抗炎作用；抗氧化作用；抗增生作用；抗紫外線作用沉積在皮膚中的抗瘧藥吸收UV與其濃度有關(guān)；羥氯喹能阻斷由UV照射引起的皮膚反應(yīng)；抗瘧藥能增加皮膚對(duì)UV的耐受性；抗瘧藥的作用機(jī)理免疫抑制作用抗瘧藥能通過(guò)提高胞漿內(nèi)的PH值抑制抗原呈遞；抗瘧藥能抑制淋巴細(xì)胞的增殖；抗瘧藥能抑制炎癥介質(zhì)（IL1IL2TNF）的釋放；CQ尚能抑制T細(xì)胞產(chǎn)生ΓIFN，抑制NK活性；抗瘧藥的作用機(jī)理抗炎作用抗瘧藥能抑制多形核白細(xì)胞的趨化；抗瘧藥能抑制多形核白細(xì)胞的吞噬能力；抗瘧藥能穩(wěn)定溶酶體膜；抗瘧藥能影響超氧化物的產(chǎn)生；氯喹是前列腺素（PG）的強(qiáng)拮抗劑（針對(duì)磷脂酶A2），減少白三烯和PG的釋放；抗瘧藥的作用機(jī)理抗氧化作用氯喹能抑制多形核白細(xì)胞的氧化作用；抗瘧藥能通過(guò)代謝途徑的多個(gè)位點(diǎn)阻斷過(guò)氧化物的釋放；抗瘧藥的作用機(jī)理抗增生作用氯喹在體內(nèi)外均證明有干擾蛋白質(zhì)合成的作用；阻斷DNA，RNA的生物合成；能快速降解核糖體和核糖體RNA的作用；氯喹能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低血漿連結(jié)蛋白的水平；抗瘧藥的作用機(jī)理抗瘧藥的臨床應(yīng)用羥氯喹200400MGD；起效在2－3個(gè)月后；每6個(gè)月做一次眼科檢查；氯喹250500MGD；起效在1－2個(gè)月后；每3個(gè)月做一次眼科檢查；米帕林25100MGD；起效在3－6周；與氯喹有協(xié)同作用；無(wú)視網(wǎng)膜毒性；抗瘧藥的主要不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生與每日的劑量有關(guān)，長(zhǎng)期使用（3個(gè)月以上者）更應(yīng)注意。全身、胃腸道反應(yīng)瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉；神經(jīng)、肌肉和心臟的損傷；血液系統(tǒng)粒細(xì)胞減少、再障、溶貧；眼毒性眼調(diào)節(jié)和聚焦的異常（復(fù)視）、角膜改變和視網(wǎng)膜病變；皮膚色素沉著；三、免疫抑制劑的應(yīng)用免疫抑制劑的概念是對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物；作用于免疫系統(tǒng)的不同成分或免疫應(yīng)答的不周階段，降低或抑制機(jī)體免疫應(yīng)答；目前有以下幾類細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞因子合成抑制劑、抗淋巴細(xì)胞受體劑、抗淋巴細(xì)胞血清等；常用的免疫抑制劑一、硫唑嘌呤（AZATHIOPRINEAZP）作用機(jī)理抑制嘌呤核苷酸的合成，抑制DNA、RNA的蛋白質(zhì)的合成，抑制淋巴細(xì)胞增殖；小劑量抑制TC，對(duì)的BC的抑制需大劑量；起效慢（4－6周后起效，8周達(dá)高峰）；用法和劑量12MGKGD，可以05MGKGD增、減劑量；不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)骨髓抑制、肝損害；慎用于妊娠和哺乳婦女；常用的免疫抑制劑二、環(huán)磷酰胺（CTX）作用機(jī)理細(xì)胞周期非特異性藥，可殺傷抗原特異性增殖期和靜止期TC，因此在接觸變應(yīng)原48小時(shí)給藥最佳；抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，但對(duì)體液免疫的抑制更強(qiáng)；用法和劑量1520MGKG8001000MGD靜注，24周一次，總量810G為一療程；不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞減少；大劑量時(shí)易誘發(fā)出血性膀胱炎，治療日必須大量飲水；脫發(fā)在停藥后可再生；偶見(jiàn)肝損常用的免疫抑制劑三、甲氨喋呤（MTX）作用機(jī)理是葉酸拮抗劑，抑制DNA合成和細(xì)胞增殖，抑制S期細(xì)胞為主；對(duì)T細(xì)胞抑制明顯；有較強(qiáng)的抗炎作用，抑制單核細(xì)胞趨化、抑制MHCII抗原表達(dá)并抑制IL1和白三烯B4；用法和劑量口服75MG周，靜注1020MG周；不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)口腔糜爛、潰瘍，嘔吐、腹瀉；骨髓抑制；肝、腎功能損害；常用的免疫抑制劑四、環(huán)孢素A作用機(jī)理選擇性的抑制TC（主要是TH），對(duì)BC有一定影響；抑制TC產(chǎn)生IL2、3、4和IFN；抑制APC用法和劑量35MGKGD，分二次口服；注意血藥濃度的監(jiān)測(cè)30200GL；不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)消化道反應(yīng)；高血壓；腎功能（血清肌酐）；多毛；常用的免疫抑制劑五、霉酚酸酯驍悉，MYCOPHENOLATEMOFETILMMF作用機(jī)理是霉酚酸（MPA）的衍生物，可抑制鳥嘌呤的合成；對(duì)T、B淋巴細(xì)胞均有高度的選擇性抑制；用法和劑量1GBID；不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞減少、致畸；偶見(jiàn)高血鉀、肌痛、嗜睡、血尿酸升高；不能與AZP、阿昔洛韋和制酸劑同時(shí)服用；常用的免疫抑制劑六、其它免疫抑制藥（1）他克莫司（FK506）抑制TH細(xì)胞活性，干擾其產(chǎn)生有關(guān)細(xì)胞因子；與環(huán)孢素A相似，但比其強(qiáng)50100倍，且毒性反應(yīng)少；派米克莫斯（PIMECROLIMUSASM981SDZASM981ELIDEL）大環(huán)內(nèi)酯類（子囊素衍生物），與他克莫斯及環(huán)孢素來(lái)自不同菌株；抗炎（抑制炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)及抑制），抑制T淋巴細(xì)胞；用于異位皮炎、銀屑病、濕疹、ACD等；常用的免疫抑制劑六、其它免疫抑制藥（2）抗淋巴細(xì)胞血清（單抗）大劑量的靜脈注射丙球（IGIV）阻斷單核巨噬細(xì)胞的FC受體雷公藤具抗炎和免疫抑制作用；四、糖皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇的概念糖皮質(zhì)類固醇是皮質(zhì)類固醇的一種；多選用人工合成制劑，以可的松和氫化可的松為代表；主要影響糖和蛋白質(zhì)代謝，對(duì)水鹽代謝影響較?。痪哂锌寡缀涂惯^(guò)敏等作用；根據(jù)其HPA軸的作用可分為三類短效、中效和長(zhǎng)效；常用糖皮質(zhì)類固醇的種類、效能比和劑量換算糖皮質(zhì)類固醇的藥理作用抗炎作用抑制粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞外滲，減少炎癥浸潤(rùn)；抑制毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性和水腫形成；穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放，抑制緩激肽、5羥色胺和前列腺素等的產(chǎn)生；抑制肉芽組織細(xì)胞的DNA合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生；抗免疫作用抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；誘發(fā)淋巴細(xì)胞的解體，使外周血中淋巴細(xì)胞減少；阻止BC和TC參與的免疫反應(yīng)小劑量抑制細(xì)胞免疫；大劑量抑制體液免疫；降低補(bǔ)體水平，抑制由補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫清除；糖皮質(zhì)類固醇的藥理作用抗毒作用保護(hù)細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)；緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷；抗休克作用對(duì)外周血細(xì)胞的影響使紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板和血紅蛋白增加；減少淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞；對(duì)中樞N系統(tǒng)的作用能提高中樞的興奮性，引起失眠，甚至精神紊亂；糖皮質(zhì)類固醇的藥理作用糖皮質(zhì)類固醇的臨床適應(yīng)證急性及危及生命的疾病急性蕁麻疹或伴喉頭水腫等；重癥變態(tài)反應(yīng)性皮膚病重癥藥疹、重癥多形性紅斑、中毒性表皮壞死松解等；自身免疫性疾病大皰病、SLE、皮肌炎等糖皮質(zhì)類固醇的禁忌證活動(dòng)性結(jié)核?。惶悄虿。桓哐獕?；潰瘍??；精神?。还琴|(zhì)疏松征；腎上腺功能亢進(jìn)者；心腎功能不全者；糖皮質(zhì)類固醇的用法與劑量應(yīng)用原則足量開始；逐漸減量；最小量維持（可從每日改為隔日給藥）；用法口服、肌注、靜注和皮損內(nèi)注射；劑量常規(guī)量0510MGKGD中等劑量1520MGKGD大劑量沖擊2030MGKGD每三天劑量減半，到第12天改為中等劑量口服；糖皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng)水鈉潴留和排鉀；高血壓；精神反應(yīng)；食欲與體重的增加；消化性潰瘍；紫癜、多毛、痤瘡；骨質(zhì)疏松；糖尿??；繼發(fā)感染；腎上腺皮質(zhì)萎縮；五、反應(yīng)停的應(yīng)用反應(yīng)停的概念“反應(yīng)?！庇址Q“沙利度胺”（THALIDOE），化學(xué)名酞咪哌啶酮；1957年進(jìn)入世界市場(chǎng)（除美國(guó)外）；1960年因致畸作用（海豹兒）和未梢N病而停止市場(chǎng)銷售；1962年以來(lái)，特別是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有其獨(dú)特的抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗麻風(fēng)作用而被重新評(píng)價(jià)，作為一種新型的抗炎藥再次進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)；反應(yīng)停的藥理作用強(qiáng)大的抗炎作用穩(wěn)定溶酶體膜；通過(guò)抑制TH細(xì)胞，抑制TNF，IL12等炎癥因子；免疫抑制作用下調(diào)細(xì)胞表面的粘附分子（ICAM1，CD54）；抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生IL12，從而抑制INF有抑制HIV復(fù)制的作用；反應(yīng)停的藥代動(dòng)力學(xué)反應(yīng)停吸收快（半衰期17105H）；血藥濃度達(dá)峰快，口服200MG439127H后，血藥濃度達(dá)11502MGL；排泄快（半衰期87411H；反應(yīng)停的臨床適應(yīng)征控制麻風(fēng)反應(yīng)；DLE和SCLE；白塞氏?。粡?fù)發(fā)性口瘡；結(jié)節(jié)性癢疹；其它方法無(wú)效的光化性皮膚?。粔木倚阅撈げ?；非化膿性皮下脂膜炎；復(fù)發(fā)性多形紅斑；顏面性粟粒狼瘡；泛發(fā)性膿皰性銀屑??；大皰性類天皰瘡；HIV感染；慢性移植物抗宿主反應(yīng)；LANGERHANS細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；反應(yīng)停的臨床適應(yīng)征反應(yīng)停的用法與劑量常規(guī)劑量度；100400MGD；對(duì)LE病人劑量可用到600MGD對(duì)慢性移植物抗宿主反應(yīng)（CGVHD）可用到1200MGD反應(yīng)停的的副作用致畸（孕婦、妊娠早期禁用、育齡婦女避孕）；皮疹（廣泛丘疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢）；多發(fā)性神經(jīng)炎（出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停藥）；月經(jīng)過(guò)多、性欲減退；嗜睡、口干、惡心、便秘、體重增加等；六、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)的概念免疫療法應(yīng)用免疫學(xué)方法防治疾病的治療方法，包括免疫抑制療法；免疫調(diào)節(jié)療法通過(guò)對(duì)過(guò)高免疫功能的抑制或?qū)^(guò)低免疫功能的促進(jìn)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，消除或緩解其異常所致的病理現(xiàn)象；有關(guān)藥物往往具有多種作用可直接影響某些免疫細(xì)胞或其不同分化階段；或通過(guò)激活人體內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)制而間接發(fā)揮作用；常用的免疫調(diào)節(jié)劑生物學(xué)制劑如干擾素、白細(xì)胞介素等；微生物產(chǎn)物如卡介苗素；擬胸腺藥如左旋咪唑等；干擾素誘導(dǎo)劑如聚肌胞等；單克隆抗體如抗淋巴細(xì)胞單抗等；過(guò)繼療法如LAK細(xì)胞等；其它如西咪替丁，黃芪等；靜注丙球（IVIG）有增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用，可提高糖皮質(zhì)激素受體的親和力，與激素合用有協(xié)同抗炎作用；IVIG的作用機(jī)制主要是通過(guò)IGG的FC片段（與FC受體和補(bǔ)體結(jié)合）或抗原結(jié)合位點(diǎn)和抗體分子FABˊ2的可變區(qū)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，推測(cè)主要有6種非特異性機(jī)制參與（1）封閉脾巨噬細(xì)胞上FC受體；（2）抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的損傷反應(yīng)；（3）調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和其拮抗劑產(chǎn)生；（4）IVIG中的抗獨(dú)特型抗體中和循環(huán)自身抗體；（5）消除自身免疫性疾病病因中的病原；（6）IVIG中抗FAS抗體封閉FAS受體；七、紫外線和光化學(xué)療法在變態(tài)反應(yīng)皮膚病中的應(yīng)用紫外線對(duì)皮膚的生物學(xué)效應(yīng)（與治療變態(tài)反應(yīng)皮膚病有關(guān)的）UV內(nèi)源性色基光化反應(yīng)皮膚生物學(xué)的變化治療效應(yīng)抑制免疫反應(yīng)UV可減少皮膚中的LC的數(shù)量；UV可使LC的形態(tài)發(fā)生變化；UV可降低LC的抗原呈遞功能；UVTRANUCACISUCA抑制制免疫活性細(xì)胞；UVKC細(xì)胞因子（如抗LI－1）抑制接觸過(guò)敏；紫外線波長(zhǎng)的選擇UVA320－400NMUVA1340－400NMUVB290－320NM窄譜UVB312NM臨床應(yīng)用時(shí)波長(zhǎng)的選擇UVA；PUVA（8－MOP＋UVA）；UVA＋UVB；UVA1；光療的臨床應(yīng)用常用于銀屑病、白癜風(fēng)和CTCL；在變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中的應(yīng)用多形性日光疹；異位性皮炎；慢性光化性皮炎；慢性手部皮炎；化膿性嗜酸細(xì)胞性毛囊炎；急性和慢性GVHD；玫瑰糠疹；部分蕁麻疹（色素性、日光性、水源性等）；光療的主要副作用胃腸道（主要見(jiàn)于PUVA）；白內(nèi)障；光毒反應(yīng)；皮膚癌；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的外用藥治療用于治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的外用藥潤(rùn)膚劑有保濕作用，因?yàn)楸砥な黾訒?huì)誘發(fā)干皮征使瘙癢加重；潤(rùn)膚劑＋清涼劑（如1％的薄荷＿注意過(guò)敏、酚、等）；5％的多慮平霜；外用激素；外用非激素類免疫抑制劑01％他克莫司軟膏（FK506）抑制TH細(xì)胞活性，干擾其產(chǎn)生有關(guān)細(xì)胞因子；與環(huán)孢素A相似，但比其強(qiáng)50100倍，且毒性反應(yīng)少；1％派米克莫斯霜（PIMECROLIMUSASM981SDZASM981ELIDEL）皮質(zhì)類固醇外用的作用機(jī)理（一）、抗炎此劑對(duì)不同類型的炎癥（感染、物理和變應(yīng)性）和炎癥的不同階段都有效，因此其抗炎作用是非特異性的。其生物學(xué)作用是此劑與大多數(shù)細(xì)胞的胞漿中的特異性皮質(zhì)類固醇受體蛋白結(jié)合形成復(fù)合物（GRC），GRC與特異基因的DNA結(jié)合，并調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄編碼蛋白，進(jìn)而調(diào)節(jié)炎癥進(jìn)程。（二）、免疫抑制作用對(duì)第I型及IV型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用。對(duì)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的抑制報(bào)告較多。其作用機(jī)理此劑直接殺傷淋巴細(xì)胞是通過(guò)與胞液中的皮質(zhì)類固醇受體結(jié)合，發(fā)生一系列反應(yīng)，激活了細(xì)胞中的一種“溶胞基因”的表達(dá)而產(chǎn)生的；外用此劑明顯抑制單核細(xì)胞趨化。抑制補(bǔ)體系統(tǒng)級(jí)聯(lián)。對(duì)II型變態(tài)反應(yīng)，可阻止自身免疫性疾患時(shí)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)紅細(xì)胞的破壞和吞噬。對(duì)III型變態(tài)反應(yīng)，可以阻止免疫復(fù)合物沉積毛細(xì)血管后小靜脈壁所引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞、多形核白細(xì)胞以及靶細(xì)胞的毒性作用。免疫抑制作用（三）抗增生作用此劑具有抗有絲分裂作用，從而降低了細(xì)胞的分裂速度，它降低RNA的轉(zhuǎn)錄，從而降低了DNA的合成速率，也影響DNA的修復(fù)，結(jié)果使表皮變薄，細(xì)胞小于正常，尤其對(duì)膠元的合成影響更大，此乃造成皮膚萎縮的原因；此劑可以降低增生性疾患時(shí)細(xì)胞的增殖和角蛋白鱗屑的形成。對(duì)皮膚的抗增生作用以鹵代皮質(zhì)類固醇為強(qiáng)。級(jí)別藥名商品名濃度血管收縮ED50需量（）倍數(shù)UG超強(qiáng)丙酸鹵倍他索UTRAVATE005145（I）鹵美他松SICTEN005甲強(qiáng)龍醋丙酸酯ADVANTAN00500015雙醋氟美松PSCON00516001900丙酸氯倍他索DERMOVATE0051869172丙酸倍他米松DIPROLENE0051600最強(qiáng)膚輕松LIDEX005600II很強(qiáng)倍他米松17戊酸酯VALICONE01360III氯氟舒松ADCTIN01中曲安萘德ARISTOCT01002550IV糠酸莫米松ELOCON01弱地塞米松01V氫化可的松021外用皮質(zhì)激素強(qiáng)弱對(duì)照表外用皮質(zhì)類固醇的適應(yīng)征主要適應(yīng)征神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、肛門瘙癢、過(guò)敏性接觸性皮炎的后期或腫脹紅斑期、干燥病炎癥相、脂溢性皮炎（紅斑期）。次要適應(yīng)征DLE、扁平苔蘚、斑禿、肥厚性瘢痕、環(huán)狀肉芽腫、脛前粘液水腫、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹、丘疹狀蕁麻疹、皮膚淀粉樣變。外用皮質(zhì)類固醇的濃度高濃度，單位面積可吸收的藥量增多，但兩者并非平行關(guān)系；實(shí)驗(yàn)證明，皮質(zhì)類固醇超過(guò)一定濃度后，其效能并不能因增加濃度而增強(qiáng)，其部分原因可能是由于只能有一定量的皮質(zhì)類固醇通過(guò)角層屏障；有人有雙盲法對(duì)一組對(duì)稱性蝶形DLE進(jìn)行比較觀察，倍他米松17戊酸酯的01與1濃度的療效相等。外用皮質(zhì)類固醇的用藥次數(shù)根據(jù)快速耐受性的情況，間斷用藥比連續(xù)用藥好一般認(rèn)為每天外用12次即足有人作雙側(cè)對(duì)照試驗(yàn)，一側(cè)擦6次，另一側(cè)擦3次，其效果相同。此種實(shí)驗(yàn)證明角層的屏障限制作用，達(dá)到一定飽合度就仃止吸收了。還要考慮皮質(zhì)類固醇的強(qiáng)弱程度建議外用超強(qiáng)皮質(zhì)類固醇時(shí)，可每日外用2次共2周，其后每周在36小時(shí)之內(nèi)，間隔12小時(shí)外用1次，亦即每周在36小時(shí)內(nèi)外用3次。外用皮質(zhì)類固醇的經(jīng)皮吸收面、頭、陰囊、腋窩的穿透力比前臂、背部高3513倍；其中陰囊為最高；外用時(shí)要注意身體的部位而選擇；詳見(jiàn)下表；外用皮質(zhì)類固醇的副作用皮膚萎縮，表皮與真皮萎縮變薄，常透見(jiàn)樹枝狀的靜脈，是長(zhǎng)期用氟化皮質(zhì)類固醇引起的，停藥數(shù)月至1年方可恢復(fù)；萎縮紋皮膚干燥乃至魚鱗病樣改變星狀假瘢痕創(chuàng)傷愈合緩慢皮質(zhì)類固醇紫瘢，血管周圍結(jié)締組織及血管壁發(fā)生變性，容易出血所致，形成拇指大小的出血斑。皮質(zhì)類固醇潮紅毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅進(jìn)進(jìn)一步發(fā)展以致毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯可見(jiàn)，容易發(fā)生在面部、頸部及前胸。一年以上方可恢復(fù)。外用皮質(zhì)類固醇的副作用酒渣樣皮炎長(zhǎng)期用氟化皮質(zhì)類固醇引起，大部分都發(fā)生在中年婦女，皮膚潮紅傾向者，其癥狀為面部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及痤瘡樣丘疹所組成，與II度酒渣鼻相似；其治療要停用氟化皮質(zhì)類固醇，改用復(fù)方硫磺洗劑與弱的無(wú)氟的皮質(zhì)類固醇交替使用。內(nèi)服四環(huán)素500MG750MG日，持續(xù)數(shù)月，用上述療法從2周起癥狀可以減輕，但皮膚萎縮和潮紅傾向好轉(zhuǎn)約需12年。外用皮質(zhì)類固醇的副作用皮質(zhì)類固醇粟丘疹皮質(zhì)類固醇膠樣粟丘疹，是纖維母細(xì)胞產(chǎn)生的硬蛋白所致。皮質(zhì)類固醇痤瘡多毛口周皮炎光敏外用藥的成癮性外用皮質(zhì)類固醇的副作用非甾體藥物治療皮炎濕疹皮質(zhì)類固醇激素局部治療皮炎濕疹的局限性易引起局部副作用多毛、痤瘡樣皮疹、色素沉著、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、感染敏感部位面部、腋下、腹股溝、陰囊、肛周注意性別、年齡差異婦女、兒童經(jīng)皮吸收引發(fā)全身不良反應(yīng)兒童發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、體重增加、糖尿病耐藥性或激素依賴性皮炎非甾體抗炎藥局部治療皮炎濕疹的可行性非甾體抗炎藥早期以阿司匹林、保泰松為例，大多用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨研究的深入，部分非甾體藥物的衍生物被應(yīng)用于其它疾病非甾體藥物的抗炎機(jī)理與皮炎濕疹等炎癥性皮膚病的發(fā)病機(jī)理吻合如氟芬那酸丁酯等刺激性小、抗炎作用強(qiáng)的非甾體藥物被皮膚科學(xué)界認(rèn)可應(yīng)用于臨床非甾體藥物非甾體抗炎藥NONSTEROIDALANTIINFLAMMATYDRUGSNSAIDS是指一大類具有抗炎、止痛和解熱作用的非類固醇藥物。最早合成的該類藥物是阿司匹林（1898年由德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)）。現(xiàn)已成為治療和控制骨性關(guān)節(jié)炎（OA）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）癥狀的首選藥物。非甾體藥物分類1、水楊酸類阿司匹林2、丙酸類布洛芬、萘普生3、乙酸類消炎痛4、滅酸類雙氯滅酸、氟芬那酸丁酯5、昔康類炎痛昔康6、吡唑酮類保泰松7、吲哚類吲哚美辛非甾體藥物作用機(jī)制NSAIDS可競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺、5羥色胺脫羧酶的輔酶，從而抑制它們的合成。此外，脫羧作用還需要通過(guò)芳香氨基脫羧酶，NSAIDS也能抑制此酶，抑制能力與其抗炎活性相關(guān)聯(lián)。NSAIDS還通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜抑制組胺的釋放。NSAIDS也可抑制緩激肽的生成。目前普遍認(rèn)為，在炎癥早期，組胺、5羥色胺、緩激肽發(fā)揮主要作用，所以對(duì)這些介質(zhì)合成及釋放起抑制作用是許多NSAIDS發(fā)揮抗炎，鎮(zhèn)痛作用的機(jī)理之一。非甾體藥物生物合成磷脂酶A25脂氧化酶NSAIDSCOX合成酶合成酶抑制血小板凝集舒張血管促進(jìn)血小板凝集血管收縮PGE2PGF2支氣管平滑肌收縮維持腎臟、血小板的正常功能抑制胃酸分泌、維護(hù)胃黏膜使支氣管平滑肌收縮發(fā)炎、疼痛細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸白三烯LTS環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物PGG2PGH2PGF12血栓素TXA2非甾體外用藥物在皮膚科應(yīng)用國(guó)外情況歐美國(guó)家使用比例正逐年增加。日本在治療濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚疾患的處方量占全部處方

簡(jiǎn)介：皮膚病學(xué)中醫(yī)概論外科教研室目的與要求掌握皮膚病的中醫(yī)病因、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則。熟悉皮膚病的定義、種類。了解皮膚病的發(fā)展及文獻(xiàn)記載。皮膚病概述皮膚病定義皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚性病學(xué)的定義臨床中專門研究皮膚病和性病的病因、發(fā)病機(jī)理、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、組織病理、癥狀、診斷及防治的學(xué)科。皮膚病概述春秋時(shí)代五十二病方內(nèi)經(jīng)治疣、痤、疬風(fēng)。漢代金匱要略黃連粉治“浸淫瘡”清代諸病源候論疣，癬，疥、癮疹。唐代備急千金要方丹砂、礬石、水銀、石膏治皮膚病。明代外科正宗霉瘡秘錄（梅毒專著）解圍元藪（麻風(fēng)病專著）。建國(guó)以后開始中醫(yī)的高等教育，為中醫(yī)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。改革開放后我國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)更是迅速發(fā)展?？v觀未來(lái)中醫(yī)皮膚科發(fā)展的方向和趨勢(shì)1、理論創(chuàng)新2、學(xué)科的分化3、研究的病種4、中醫(yī)特色5、中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究一、中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病因第二章第一節(jié)中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因主要是根據(jù)各種疾病的證候表現(xiàn)，通過(guò)分析、綜合，推斷其發(fā)病原因?！氨孀C求因”；“審因論治”。中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因可歸納為六淫侵襲蟲毒所傷飲食不節(jié)血瘀痰飲情志內(nèi)傷稟賦不耐血虛風(fēng)燥肝腎不足六淫侵襲風(fēng)邪寒邪暑邪濕邪燥邪火邪蟲、毒所致蟲所致的皮膚病。毒所致的皮膚病。飲食不節(jié)過(guò)食或偏嗜過(guò)食膏梁厚味，如濕疹、癰癤、酒渣鼻等飲食中缺乏某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏維生素類性皮膚病。血瘀痰飲寒邪、熱邪、外傷、七情血液流行不暢或溢于脈外疼痛、出血、瘀斑、瘀結(jié)塊、肢端發(fā)紺、毛發(fā)脫落、皮膚粗糙等疾病情志內(nèi)傷七情過(guò)度導(dǎo)致臟腑功能的紊亂。如暴怒、驚嚇、憂慮、悲傷可導(dǎo)致頭發(fā)的成片脫落。情緒緊張可使瘙癢性皮膚病病情加重。稟賦不耐稟賦在很大程度上取決于先天因素。先天稟賦在疾病的發(fā)生、發(fā)展有十分密切的關(guān)聯(lián)。肝腎不足肝虛血燥筋氣不榮尋常疣（疣目）肝經(jīng)怒火郁結(jié)血痣肝血虛爪甲失榮指甲肥厚干枯；腎精不足發(fā)失所養(yǎng)毛發(fā)易于枯脫。腎虛黑色上泛面色變黑。二、中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病機(jī)表里出入陰陽(yáng)失調(diào)邪正盛衰臟腑氣血功能失常中醫(yī)皮膚病辨證要點(diǎn)第二節(jié)四診望診望皮膚損害望黏膜損害望舌望毛發(fā)改變望指甲損害聞診問(wèn)診切診辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一，中醫(yī)的辨證方法有多種，但根據(jù)皮膚病的特點(diǎn)，可歸納為八綱辨證、臟腑辨證、六淫辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、皮損辨證等。八綱辨證表證證候風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的蕁麻疹。里證證候皮膚癤、癰等陽(yáng)性感染性皮膚病，未經(jīng)及時(shí)治療，熱毒傳入營(yíng)血。寒證證候凍瘡、肢端動(dòng)脈痙攣。熱證證候丹毒、敗血癥出現(xiàn)的皮膚紫癜。虛證證候系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。實(shí)證證候丹毒、癰、結(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹。陰證證候結(jié)核性皮膚潰瘍。陽(yáng)證證候小腿丹毒或癰破潰后形成的潰瘍。臟腑辨證心病證候癤、癰、紅皮病。肝病證候帶狀皰疹、陰囊濕疹、瘙癢癥等。脾病證候濕疹、口瘡。肺病證候痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎。腎病證候黑變病、硬皮病、紅斑狼瘡、黃褐斑。六淫辨證六淫自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”，如果出現(xiàn)太過(guò)或不及，或非其時(shí)而出現(xiàn)其氣，就可成為致病的因素或條件，稱為“六淫”。（一）風(fēng)證證候特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪燥烈，善行數(shù)變，起病多突然，病位多偏上部。外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)臨床表現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢，或有風(fēng)團(tuán)，皮損常呈播散、游走不定，發(fā)病速、消退快，脈浮或弦。常見(jiàn)疾病蕁麻疹、瘙癢病、風(fēng)疹（二）寒證證候特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒凝血瘀外寒、內(nèi)寒臨床表現(xiàn)肢體青冷，水液清白，腫塊堅(jiān)實(shí)、脫屑、皸裂，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。常見(jiàn)疾病凍瘡，寒性膿瘍、硬皮病。（三）暑證證候特點(diǎn)暑為陽(yáng)邪，易傷陽(yáng)氣，易耗氣傷津，常挾濕，挾熱臨床表現(xiàn)汗出、口渴、身重胸悶、食欲不振或氣促乏力，泄瀉。皮膚紅赤丘疹或膿皰，癢痛相兼，舌苔黃膩或白膩，脈滑或濡。常見(jiàn)疾病痱子、癤、膿皰瘡。（四）濕證證候特點(diǎn)濕為陰邪，其性粘滯重濁，病程纏綿，病位多偏于下部。外濕、內(nèi)濕臨床表現(xiàn)頭身重、胸悶、口不渴、大便粘滯不爽，小便澀滯不暢，皮膚起水皰、丘疹、糜爛、滲液、瘙癢。舌苔膩，脈濡或緩。常見(jiàn)疾病濕疹、足癬。（五）燥證證候特點(diǎn)燥為陽(yáng)邪，燥性干涸，易傷陰化熱臨床表現(xiàn)口鼻干燥，大便干結(jié)，小便短少，毛發(fā)焦枯，皮膚干燥，皸裂，瘙癢，舌干，脈細(xì)澀。常見(jiàn)疾病銀屑病，神經(jīng)性皮炎，脂溢性皮炎。（六）火證證候特點(diǎn)火為陽(yáng)邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，風(fēng)濕熱易于化火。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、面紅目赤，心煩多汗，口渴引飲，小便短少，大便干燥，皮膚紅赤、灼熱疼痛。舌紅，脈數(shù)。常見(jiàn)疾病丹毒、過(guò)敏性紫癜、癰、癤。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分證候病之初起（蕁麻疹、藥疹等）。氣分證候邪正相搏，邪正俱盛（急性濕疹、藥疹）。營(yíng)分證候正氣不支，邪氣深入（藥疹、紅斑狼瘡）。血分證候耗血?jiǎng)友t皮?。?。皮損辨證皮損辨證是通過(guò)望診與觸診等方法，了解皮膚的異常狀況。皮損是臨床上對(duì)皮膚病進(jìn)行診斷，辨證的主要客觀依據(jù)。原發(fā)性損害繼發(fā)性損害原發(fā)性損害1、斑疹（MACULES）2、丘疹（PAPULES）3、水皰（VESICLES）4、風(fēng)團(tuán)（WHEALS）5、結(jié)節(jié)（NODULES）6、斑塊（PLAQUES）7、膿皰（PUSTULES）8、囊腫（KYSITIS）1、斑疹皮膚局限性色澤性改變，撫之不礙手。紅斑是熱邪所致，紫斑為氣滯血瘀所致，白斑為風(fēng)邪外搏，氣血失和所致，黑斑多為肝郁氣滯，腎氣不足所致。2、丘疹PAPULES局限性隆起實(shí)質(zhì)性損害。直徑小于05CM，斑丘疹，丘皰疹，丘膿皰疹斑塊PLAQUES直徑大于2CM，扁平，隆起，浸潤(rùn)性損害色紅，多屬風(fēng)熱或血熱，見(jiàn)于風(fēng)疹、藥物疹。正常膚色或稍暗，屬氣滯或血瘀，見(jiàn)于慢性濕疹。3、皰疹VESICLES內(nèi)含液體，高出皮面的損害，直徑小于05CM，直徑大于05CM稱大皰BULLAE。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。見(jiàn)于濕疹、疥瘡、接觸性皮炎。大皰BULLAE為心火妄動(dòng)，濕熱毒甚，或脾虛失運(yùn)。見(jiàn)于天皰瘡。膿皰PUSTULES，皰內(nèi)含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致，見(jiàn)于膿皰瘡。4、風(fēng)團(tuán)（WHEALES）水腫性損害，大小不一，出的快，消退亦快，退后不留痕跡。色白為風(fēng)寒，色赤為風(fēng)熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。見(jiàn)于蕁麻疹類皮膚病。5、結(jié)節(jié)（NODULES）圓形或橢圓型實(shí)質(zhì)性損害，深達(dá)真皮或皮下。直徑大于2CM稱腫塊。色紫紅，按之疼痛為氣血凝滯，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑；皮色不變，質(zhì)地柔致為氣滯、寒濕或痰核結(jié)聚，見(jiàn)于瘰疬性皮膚結(jié)核。繼發(fā)性損害鱗屑（SCALES）是脫落的表皮細(xì)胞浸漬（EROSIONS）皮膚變白，變軟，起皺糜爛（EROSIONS）表皮的破損，不留疤痕潰瘍（ULCERS）深達(dá)真皮或皮下的破損，會(huì)留疤痕皸裂（FISSURES）是皮膚的線性裂痕痂皮（SCALES）槳液，膿液，皮屑，細(xì)菌，藥物等形成疤痕（SCARS）結(jié)締組織，增生性，萎縮性苔蘚樣變LICHENIFICATION）肥厚粗糙、皮紋加深、多角形丘疹抓痕（SCRATCHMARKES）線性的表皮或真皮淺層損害疹。萎縮（ATROPHIA）表皮或真皮萎縮鱗屑（SCALES）底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病后期。結(jié)痂（SCALES）膿痂多為熱毒或濕毒，見(jiàn)于膿皰瘡、血痂多為血熱，見(jiàn)于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見(jiàn)于濕疹。糜爛（EROSIONS）紅腫糜爛滲出為濕熱，見(jiàn)于濕疹，膿皰瘡。潰瘍（ULCERS）邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見(jiàn)于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見(jiàn)于結(jié)核性潰瘍。抓痕（SCRATCHMARKES）身起紅粟，血痕累累，為血熱風(fēng)盛，見(jiàn)于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見(jiàn)于瘙癢癥。皸裂（FISSURES）多為風(fēng)寒外侵或血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于手足皸裂、皸裂性濕疹。萎縮（ATROPHIA）為氣血不運(yùn)之虛癥，見(jiàn)于皮膚結(jié)核，盤狀紅斑狼瘡。瘢痕SCARS瘀血凝結(jié)不化所致，見(jiàn)于瘢痕增生。中醫(yī)皮損辨證注意與西醫(yī)部分的皮膚病常見(jiàn)癥狀結(jié)合學(xué)習(xí)中醫(yī)皮膚病常用治法第三節(jié)皮膚病的治法分為內(nèi)治法和外治法兩大類。內(nèi)治法，即指內(nèi)服法，即用藥物通過(guò)口服，經(jīng)由消化器官吸收，以扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)健康的治法；外治法，是運(yùn)用藥物或有關(guān)治療操作，直接施于病者機(jī)體外表或病變部位，以達(dá)到治療目的的一種方法。內(nèi)治法（一）祛風(fēng)法解表祛風(fēng)固表祛風(fēng)養(yǎng)肝祛風(fēng)內(nèi)治法二清熱法清熱解毒清熱涼血清臟腑熱清肺瀉胃清熱解暑內(nèi)治法（三）祛濕法清熱利濕健脾化濕滋陰除濕祛風(fēng)勝濕內(nèi)治法（四）溫通法溫陽(yáng)通絡(luò)溫通祛痹內(nèi)治法（五）活血法理氣活血破血祛瘀解毒活血內(nèi)治法（六）補(bǔ)益法補(bǔ)血法補(bǔ)氣法滋陰法內(nèi)治法（七）補(bǔ)腎法滋陰補(bǔ)腎溫陽(yáng)補(bǔ)腎內(nèi)治法（八）軟堅(jiān)法消痰軟堅(jiān)活血軟堅(jiān)內(nèi)治法（九）潤(rùn)燥法養(yǎng)血潤(rùn)燥涼血潤(rùn)燥外治法外治法在皮膚病的治療中，占有極其重要的地位，而且是治療許多皮膚病不可缺少的重要措施。根據(jù)治療操作的方式及配合藥物的情況可分為藥物外治法、針灸法其它療法等。藥物外治法1皮膚病常見(jiàn)的藥物外治法大致可歸納為薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻藥法、藥捻法、吹烘法、熱敷法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點(diǎn)涂法、梳法、移毒法等18種。外治藥的劑型散劑、洗劑、溶液劑、油劑、酊劑、醑劑、乳劑、鮮植物汁劑、軟膏、硬膏、煙熏劑、丸劑、藥捻劑等。分述如下1）散劑有清涼止癢、化腐生肌、清熱收濕、止血止痛等作用，常用散劑如金黃散，顛倒散、二味拔毒散。2）洗劑（混懸劑）有清熱散風(fēng)、收濕止癢等作用，常用的有三黃洗劑、顛倒散洗劑、爐甘石洗劑。外治藥的劑型3）溶液劑（煎劑）有清熱解毒、收濕止癢、去腐除臭、潔膚護(hù)膚等作用，常用的有苦參湯、蛇床子湯、消炎止癢洗劑。4）油劑有潤(rùn)膚防裂、清熱解毒等作用，常用的有青黛油、黃連油、甘草油。5）酒劑（酊劑）有殺蟲止癢、祛風(fēng)活血等作用，常用的有補(bǔ)骨脂酊、10金粟蘭酊、百部酊。外治藥的劑型6）醑劑有解毒軟堅(jiān)、殺蟲止癢等作用，常用的有藿黃醋劑、訶黃醋劑。7）軟膏有潤(rùn)膚止癢、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫等作用，常見(jiàn)軟膏劑如硫磺膏、四黃膏、黃連膏。8）硬膏有軟堅(jiān)散結(jié)、收濕止癢、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、陽(yáng)和解凝膏。外用藥使用原則總的原則根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇適當(dāng)劑型和藥物。1）根據(jù)病情階段用藥急性炎癥皮損無(wú)糜爛滲液粉劑、洗劑、乳劑、有糜爛滲液溶液濕敷亞急性皮損油劑慢性炎癥皮損軟膏2注意控制感染有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原來(lái)皮損選用藥物。3用藥濃度宜先低后濃選用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高的藥物。4用藥宜先溫和后強(qiáng)烈先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。5隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給于及時(shí)處理。針灸療法針灸療法除一般體針療法、艾灸外，還有多種歸屬針灸療法的方法。例如梅花針療法、三棱針療法、耳針療法、火針療法、挑刺療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、劃耳療法、割治療法、放血療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)泡療法等。其他療法有滾刺療法、劃痕療法（在病變部位劃破表皮，使局部氣血流通，毒血宣泄，達(dá)到活血祛瘀，解毒止癢的作用的一種外治法）、開刀法等?？偨Y(jié)與提問(wèn)皮膚性病學(xué)的定義是什么中醫(yī)皮膚性病主要的病因有什么斑疹的辨證中醫(yī)皮膚性病學(xué)內(nèi)治法中的補(bǔ)益法包括哪幾種外用藥的使用原則

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