簡介：目的過對腹部手術(shù)患者進(jìn)行不同PEEP值下的小潮氣量機(jī)械通氣，研究其對腹部手術(shù)患者肺功能的影響。方法45例擇期行胃腸道手術(shù)病人隨機(jī)分成三組單純小潮氣量8MLKG組L1組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15；小潮氣量8MLKG復(fù)合5CMH2OPEEP組L2組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15；小潮氣量8MLKG復(fù)合10CMH2OPEEP組L3組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15。常規(guī)全麻誘導(dǎo)氣管插管后按要求設(shè)置呼吸參數(shù)行容量控制通氣。術(shù)中根據(jù)病人動脈血二氧化碳分壓調(diào)節(jié)呼吸頻率但保持潮氣量不變。機(jī)械通氣時(shí)間控制在35小時(shí)。術(shù)中全程監(jiān)測所有病人呼吸參數(shù)、氣道參數(shù)及動脈血?dú)庵涟喂芎?小時(shí)；所有病人分別于誘導(dǎo)前、通氣3小時(shí)、拔管后1小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)各采橈動脈血2ML分析血清中炎性因子IL8和肺泡表面活性物質(zhì)DSPD的濃度變化情況；同時(shí)收集所有病人術(shù)后體溫、白細(xì)胞數(shù)目、呼吸道分泌物，有無咳嗽、氣喘等資料至病人出院。各組數(shù)據(jù)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較則采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果⑴組內(nèi)比較，三組病人拔管后1小時(shí)點(diǎn)T5的肺泡動脈血氧分壓差A(yù)ADO2較通氣20MINT1、通氣1HT2、通氣2HT3、通氣3HT4都高，P005。結(jié)論①三組病人拔管后1小時(shí)的肺功能較拔管前差，小潮氣量8MLKG復(fù)合10CMH2OPEEP組的肺泡動脈氧分壓差A(yù)ADO2在通氣2小時(shí)后較另二組降低；②小潮氣量8MLKG復(fù)合10CMH2OPEEP組使患者術(shù)后24小時(shí)血清中SPD釋放減少。

簡介：目的探討腹部開放傷合并海水浸泡中內(nèi)毒素及脂多糖結(jié)合蛋白LBP和CD14的作用。方法雄性大鼠60只，隨機(jī)分為正常組、腹部開放傷對照組、腹部開放傷合并海水浸泡05H、1H、2H、3H組N10。檢測血漿中的內(nèi)毒素水平和肝、肺中LBP及CD14蛋白，并進(jìn)行病理觀察。另取雄性大鼠36只，隨機(jī)分為6組N6，檢測肝、肺中LBP、CD14及TLR4的MRNA。結(jié)果腹部開放傷合并海水浸泡組各臟器病理變化較重。受傷大鼠經(jīng)海水浸泡2H后，血漿中內(nèi)毒素水平明顯升高。大鼠肝及肺中LBP及CD14MRNA在浸泡2H后顯著升高，而TLR4MRNA則未見明顯變化。肝及肺的LBP、CD14蛋白表達(dá)也有類似的趨勢。結(jié)論腹部開放傷合并海水浸泡后，內(nèi)毒素血癥上調(diào)肝及肺中的LBP、CD14，內(nèi)毒素LBPCD14炎癥介質(zhì)之間形成“正反饋環(huán)”，放大炎癥反應(yīng)，加重?fù)p傷。

簡介：河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師或指導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。研究生簽名垂號強(qiáng)導(dǎo)師簽章鼉’一，．鬯妒河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注等內(nèi)容外，文中不包含其他人已發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名稚砂得導(dǎo)師簽章6月FR日目錄中文摘要???????????????????????????1英文摘要???????????????????????????4研究論文每搏量變異度聯(lián)合CI、CVP指導(dǎo)腹部胃腸道腫瘤手術(shù)患者容量治療的效應(yīng)前言???????????????????????????7日LJ舌???????????????????????????’7材料與方法?????．J??????????????????．7結(jié)果??????????????????????????．．11附表??????????????????????????．．13討J論??????????????????????????．．17結(jié)論??????????????????????????．．20參考文獻(xiàn)????????????????????????．．21綜述圍術(shù)期容量治療的研究進(jìn)展???????????????．．24致謝????????????????????????????．．39個(gè)人簡歷??????????????????????????．40

簡介：目的分析因腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血POSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，PAH而再次手術(shù)者的診治經(jīng)過，分析出血原因，總結(jié)腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血的預(yù)防和診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2009年1月至2011年12月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科因腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，經(jīng)再次手術(shù)探查證實(shí)并進(jìn)行治療者的臨床資料。定義術(shù)后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血者為術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血EARLYPOSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，EPAH，3天以上發(fā)現(xiàn)者為術(shù)后晚期腹腔內(nèi)出血（DELAYEDPOSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，DPAH）。其中EPAH組37例，DPAH組17例，將EPAH組與DPAH組臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果本研究期間共54例患者因腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而再次探查手術(shù)止血，其中男性33例，平均年齡595±135歲，女性21例，平均年齡518±148歲。再次手術(shù)的術(shù)式13例腹腔鏡手術(shù)后出血均采用再次腹腔鏡手術(shù)探查止血，無中轉(zhuǎn)開腹其余41例開腹手術(shù)后出血患者，采用經(jīng)原切口入路再次剖腹探查止血。FPAH組N37與DPAH組N17病人在性別、年齡、術(shù)前合并癥、腹部手術(shù)史、是否急診手術(shù)、術(shù)前收縮壓、凝血酶原時(shí)間、心率方面均無顯著性差異。首次手術(shù)的有關(guān)因素，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、尿量、是否為聯(lián)合臟器手術(shù)和是否為腹腔鏡手術(shù)，EPAH組與DPAH組之間均無顯著性差異。但EPAH組與DPAH組二組之間再次手術(shù)的有關(guān)因素有顯著性差異，如手術(shù)時(shí)間，分別為7020～200MIN，12040～200MINP0012術(shù)中腹腔積血量分別為300（100～5000）ML、1000100～3000MLP0018術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、炎性腸梗阻、肺部感染）EPAH組2例，DPAH組4例P0049術(shù)后平均住院日分別為66±32D、86±34DP0040。術(shù)后再次出血，EPAH組1例，DPAH組1例P0227。再次手術(shù)后死亡6例，死亡率111％。3例因術(shù)后肺部感染死亡，2例因彌漫性血管內(nèi)凝血DISSEMINATEDINTRAVULARCOAGULATION，DIC導(dǎo)致術(shù)后多器官功能衰竭死亡，1例再次手術(shù)中失血性休克死亡。其余患者恢復(fù)良好，無再次出血，無術(shù)后腹腔感染。死亡病例，EPAH組3例，DPAH組3例P0300。結(jié)論腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，DPAH組較EPAH組出血量多、再次手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)后并發(fā)癥增加、平均住院日延長。腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血應(yīng)積極再次手術(shù)探查止血。腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，可以選擇再次腹腔鏡探查止血。

簡介：目的本研究比較丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年病人循環(huán)系統(tǒng)以及術(shù)后呼吸功能的影響，為老年手術(shù)病人選擇全身麻醉方法和恢復(fù)期處理提供臨床參考。方法擇期普外科腹部手術(shù)病人30例，年齡65歲以上，ASAⅠⅡ，隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）和七氟醚組（S組）。P組以丙泊酚（2ΜGML）和瑞芬太尼（4NGML）TCI誘導(dǎo)并麻醉維持，S組以5％七氟醚和瑞芬太尼（4NGML）靜吸復(fù)合誘導(dǎo)并麻醉維持。術(shù)中根據(jù)病人的血壓、心率、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼的靶控濃度以及七氟醚的吸入濃度，并維持PETCO2在3545MMHG，AAI在2040之間。觀察各時(shí)點(diǎn)的血流動力學(xué)參數(shù)（SBP、DBP、MAP、HR），脈搏血氧飽和度（SPO2）、麻醉深度AAI，呼吸功能參數(shù)（VT、RR、MV、PIFR、TITT），術(shù)后拔管時(shí)間，鎮(zhèn)靜評分（OAAS），疼痛評分（VRS）以及各時(shí)點(diǎn)丙泊酚、瑞芬太尼的血漿濃度和七氟醚的呼氣末濃度。結(jié)果兩組病人各時(shí)點(diǎn)的血流動力學(xué)參數(shù)的組間比較無明顯差異。在術(shù)始切皮時(shí)兩組病人的血壓、心率均發(fā)生了顯著的上升，但S組的血壓上升幅度更為劇烈，與前一次（插管后10MIN）測得的數(shù)據(jù)相比，S組P005）；P組病人的呼氣峰值流速（PIFR）到拔管后60MIN時(shí)仍明顯高于基礎(chǔ)時(shí)點(diǎn)（P00129），S組病人無明顯變化（P0276）；其它呼吸方面的參數(shù)兩組病人無明顯差異。S組病人意識狀態(tài)達(dá)到OAAS5級的時(shí)間明顯短于P組病人（2233±1007VS2973±826，P00362），且S組患者的術(shù)后30MIN和60MIN時(shí)的疼痛程度（VRS評分）也明顯低于P組（P00161，P00350）。結(jié)論丙泊酚、瑞芬太尼TCI的全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉用于老年病人腹部手術(shù)都能提供滿意的麻醉效果，兩種麻醉方法在循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能方面的影響相似。丙泊酚、瑞芬太尼組在切皮時(shí)的血壓波動幅度較小。雖然拔管后60MIN時(shí)丙泊酚、瑞芬太尼組的VT仍明顯低于術(shù)前，但由于呼吸頻率的代償性增加，兩組的分鐘通氣量均能維持在術(shù)前水平。七氟醚、瑞芬太尼組術(shù)后蘇醒更為迅速，且術(shù)后疼痛程度較輕。

簡介：目的通過術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間應(yīng)用化療藥物對切口愈合的影響，以及對切口部位組織VEGF表達(dá)及外周血TNFΑ水平的觀察，研究不同時(shí)間應(yīng)用化療藥物對手術(shù)切口愈合的影響，探索最佳的手術(shù)聯(lián)合化療的時(shí)間同時(shí)在此基礎(chǔ)上，觀察局部外用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、康復(fù)新液進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對皮膚切口愈合的影響，探討其作用機(jī)理，為臨床切口的愈合及護(hù)理提供理論依據(jù)。方法1、將實(shí)驗(yàn)用大白兔48只，隨機(jī)分為6組，空白對照組不進(jìn)行化療藥物注射，另外5組分別于手術(shù)前3、0天和手術(shù)后2、4、6天于耳緣靜脈注射表阿霉素，觀察手術(shù)后1、3、5、7天切口VEGF和外周血TNFΑ水平，術(shù)后7天觀察各組切口愈合情況2、選擇對切口愈合影響最大的化療時(shí)間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，將大白兔40只，隨機(jī)分為5組，空白組、對照組、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子組、康復(fù)新高劑量組、康復(fù)新低劑量組。手術(shù)后7天分別取切口部位組織，分析兩種干預(yù)對切口愈合的影響。結(jié)果1、手術(shù)前當(dāng)日給予化療組中化療藥物對切口愈合等級影響最大，切口愈合明顯低于空白組P＜005而術(shù)前3天、術(shù)后第2、4天應(yīng)用化療組雖愈合等級低于空白對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前當(dāng)日應(yīng)用化療藥物的感染程度明顯高于空白組P＜005。各組免疫組化染色，可見第1、3、5、7天VEGF免疫組化染色與空白組相比差別無意義。手術(shù)后第7天測TNFΑ顯示，手術(shù)前當(dāng)日化療組98±431PGML、手術(shù)后2天化療組111±38PGML、手術(shù)后4天化療組113±318PGML，均低于空白組P＜005。2、對于手術(shù)前當(dāng)天應(yīng)用化療藥物，可見空白組、粒細(xì)胞集落刺激因子組及康復(fù)新液高劑量組術(shù)后第7天感染率均低于對照組P＜005。免疫組化顯示粒細(xì)胞集落刺激因子組和康復(fù)新液高劑量組明顯高于空白組和對照組P＜005。各組TNFΑ水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。結(jié)論1手術(shù)前當(dāng)日給予化療對切口愈合影響最大。2手術(shù)前當(dāng)天、手術(shù)后2、4天應(yīng)用化療藥物會顯著降低第7日外周血TNFΑ水平，而各組切口部位VEGF表達(dá)無明顯差異。3粒細(xì)胞集落刺激因子及高濃度康復(fù)新液可以促進(jìn)切口部位VEGF表達(dá)，從而促進(jìn)切口愈合。

簡介：目的通過觀察婦科腹部術(shù)后胃動素的變化，以及對可能影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)因素的研究，探討理氣通腑湯對婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法將我院婦科行腹部手術(shù)患者62例，隨機(jī)分為觀察組33例和對照組29例，觀察組術(shù)后第一天起服用中藥湯劑理氣通腑湯，對照組不服用中藥，按常規(guī)護(hù)理。均記錄患者首次肛門排氣排便時(shí)間，并將其中的34例于術(shù)后第1天及第5天清晨，分別抽取患者外周靜脈血，檢測血漿胃動素水平。結(jié)果觀察組首次排氣時(shí)間明顯早于對照組，兩者比較有顯著差異P005；兩組術(shù)后第5天血漿胃動素水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P005，有顯著差異；術(shù)后第1天及第5天胃動素差值比較有顯著差異P001兩組在術(shù)后下腹脹痛、惡心嘔吐癥狀分布情況比較有顯著性差異P005，結(jié)論婦科腹部手術(shù)后患者口服理氣通腑湯，可促進(jìn)患者排氣，縮短第一次排氣時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后血漿胃動素的分泌，改善術(shù)后下腹脹痛及惡心嘔吐癥狀，有利于患者術(shù)后機(jī)體的全面恢復(fù)；另外盆腔粘連、病情輕重分級、手術(shù)范圍對術(shù)后排氣和術(shù)后臨床癥狀的恢復(fù)有一定的影響。

簡介：目的運(yùn)用320排CT一站式檢查探討肝硬化患者上腹部實(shí)質(zhì)器官灌注特征、血管改變及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法使用320排容積CT，分別對45例正常對照和45例肝硬化患者做上腹部一站式檢查。①使用體部灌注軟件分析，得到肝臟不同肝葉的肝動脈灌注量HAP、門靜脈灌注量（HPP）動脈灌注分?jǐn)?shù)APF，胰腺不同部位（胰頭、胰體、胰尾）及脾臟的動脈灌注量AP，對各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②使用多平面成像MPR、最大密度投影MIP、容積再現(xiàn)VR，選擇最佳時(shí)相重組增強(qiáng)各期圖像及重組動脈血管造影CTA、靜脈及門靜脈CT靜脈成像CTV和4DCTA，直接對其觀察后評價(jià)血管的形態(tài)和走形。結(jié)果1肝硬化組HAP、HPP、APF在各肝葉間均未表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005，正常對照組肝左外葉HAP、APF高于肝右葉，HPP低于肝右葉、左內(nèi)葉，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。與對照組相比，肝硬化組的HPP降低，HAP、APF增高P＜001。正常對照組胰頭、胰體、胰尾部AP無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。肝硬化組胰體、胰尾部AP低于胰頭部P＜001。肝硬化組胰腺各部位、脾臟的AP低于對照組P＜001。2通過CTA、CTV可清晰顯示肝內(nèi)各血管的解剖和變異。90例肝動脈的CTA均顯示了4、5級正常肝動脈，Ⅰ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例，Ⅸ型6例，未被列入的其他分型共5例。正常肝靜脈61例，肝中靜脈和肝左靜脈匯合后再注入下腔靜脈18例，肝中靜脈和肝右靜脈匯合后再注入下腔靜脈5例，右下副肝靜脈1例，肝靜脈顯影淺淡5例。正常對照組門靜脈顯示以4、5級分支為主，肝硬化組以3、4級為主。在肝硬化組的45例患者中，31例伴有門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。食管下段及食管旁靜脈曲張25例，胃短、胃后及胃左靜脈靜脈曲張20例，臍旁及腹壁淺靜脈曲張16例，胃腎和脾腎分流8例，腹膜后分流5例，門靜脈海綿樣變6例。結(jié)論320排容積CT一站式檢查，受試者一次性注射造影劑后，經(jīng)一次CT檢查即可獲取覆蓋全上腹部器官同一時(shí)間的灌注數(shù)據(jù)，同步直觀的反映正常人及肝硬化患者上腹部實(shí)質(zhì)器官（肝臟、胰腺、脾臟）的血流灌注特征及血管變化，提供有價(jià)值并幾乎接近生理狀態(tài)的血流動力學(xué)信息，具有重要的臨床意義1正常人肝臟各葉的灌注情況不盡相同，胰腺各部位的灌注狀態(tài)一致。肝硬化患者肝內(nèi)灌注差異消失，胰腺、脾臟的灌注降低。2CTA、CTV能明確了解肝動脈、門靜脈及肝靜脈系統(tǒng)的正常、變異及肝硬化患者有無門脈高壓以及由此導(dǎo)致的側(cè)枝循環(huán)的開放情況，并能直觀顯示并評估靜脈曲張的部位、數(shù)目、程度及與周圍臟器的關(guān)系等。對肝硬化門脈高壓的診斷，制定藥物、外科或介入治療計(jì)劃具有重要的臨床意義。

簡介：目的探討血清轉(zhuǎn)氨酶在診斷腹部閉合性損傷患者肝損傷以及肝損傷分級的臨床意義。方法回顧性的總結(jié)了2011年2月2013年11月在我院確診為腹部閉合性損傷的患者95例，分為有肝損傷組（48例）和無肝損傷組（47例），檢測兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、乳酸脫氫酶LDH、谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT、膽紅素BILIRUBIN和白細(xì)胞總數(shù)WBC值，研究檢測值與肝損傷發(fā)生的相關(guān)性及在肝損傷分級中的臨床意義。結(jié)果通過ROC曲線確定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的閾值分別為47UL和65UL。當(dāng)ALT47UL及AST65UL時(shí)，則提示發(fā)生肝損傷；其中，肝損傷組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶LDH的值較無肝損傷組患者明顯升高（P結(jié)論血清ALT、AST值仍然為診斷腹部閉合性損傷后肝損傷及評價(jià)肝損傷分級的一種有效指標(biāo)，從而為臨床醫(yī)生及時(shí)有效地選取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┨峁┝嗽攲?shí)、可靠的依據(jù)。

簡介：研究目的30T高場磁共振MAGICRESONANCE，MR下，前瞻性、個(gè)體內(nèi)對比研究腹部不同B值彌散加權(quán)成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING，DWI）時(shí)，圖像質(zhì)量與表觀彌散系數(shù)APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENT，ADC測量值在傳統(tǒng)單射頻（RADIOFREQUENCY，RF）源與并行雙射頻源兩組圖像上有無差異。研究方法本研究經(jīng)簽署知情同意書后，共納入18例健康男性志愿者（平均年齡，273歲年齡范圍，2433歲），所有研究對象均無既往腹部相關(guān)疾病病史。2011年7月至8月期間，18名志愿者先后在飛利浦公司30T并行雙射頻源臨床MR掃描儀ACHIEVA30TTXPHILIPSHEALTHCARE進(jìn)行腹部DWI掃描。該MR儀可進(jìn)行單、雙射頻源切換，因此檢查者無需重新定位即可進(jìn)行前后兩次掃描，這一優(yōu)勢使得個(gè)體內(nèi)對比研究得以實(shí)現(xiàn)。由PHILIPSHEALTHCARE兩名工程師協(xié)助設(shè)計(jì)掃描序列各個(gè)參數(shù)。DWI序列掃描之前，分別在單、雙射頻源下進(jìn)行B1MAPPING成像，所得B1MAP用于定量評價(jià)射頻場B1的均勻性。掃描參數(shù)如下重復(fù)時(shí)間回波時(shí)間（REPETITIONTIMEECHOTIMETRTE51733MS，視野FIELDOFVIEWFOV326MIM278MM，矩陣MATRIXSIZE6458，體素VOXELSIZE5MM5MM6MM，雙翻轉(zhuǎn)角度DUALFLIPANGLE60°和120°，帶寬BWIDTH42937HZ，單層掃描層厚為6MM單次屏氣10S內(nèi)可完成掃描。腹部DWI掃描包括一系列不同的B值組0100，0500，0800和0100800SMM2。每一B值組均重復(fù)兩次一次于雙射頻源下掃描，一次于單射頻源下掃描。掃描均采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，其他參數(shù)如下TRTE240040MS，F(xiàn)OV326MM278MMMATRIXSIZE10889VOXELSIZE3MM3MM6MMBWIDTH99PIXEL438HZ，半采集因子HALFSCAN0698，回波鏈長EPIFACT39，信號采集數(shù)NSA4，加速因子SENSEFACT25，射頻激勵(lì)角度RFEXCITATIONDEGREES90°，層厚層間距SECTIONTHICKNESSINTERSECTIONSPACING6MM1MM，層數(shù)NUMBEROFSECTIONS24，壓脂方式為頻譜空間預(yù)置飽和翻轉(zhuǎn)回復(fù)SPECTRALPRESATURATIONWITHINVERSIONRECOVERYSPIR。采集每一組B值的DWI圖像，傳輸至工作站應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)軟件DIFFUSIONCALCULATIONPHILIPSMEDICALSYSTEMS計(jì)算ADC圖。此外，篩選0100800B值組內(nèi)高B值組100800圖像計(jì)算ADC圖。因此，每一志愿者共計(jì)算10組ADC圖（5組不同B值，單、雙射頻源2種掃描模式）。數(shù)據(jù)分析分兩部分進(jìn)行1圖像分析主觀圖像質(zhì)量評分兩名放射學(xué)醫(yī)師（分別具有10年和4年腹部放射學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)）獨(dú)立、隨機(jī)評價(jià)每一B值（0，100，500，800SMM2）的單射頻源和雙射頻源兩組DWI圖像。兩組評價(jià)時(shí)間間隔為1周。兩名醫(yī)師對圖像采集所使用的B值、單或雙射頻源均未知曉。圖像評分采用4分制1代表較差圖像質(zhì)量，明顯駐波偽影2代表中等圖像質(zhì)量，中度駐波偽影3代表較好圖像質(zhì)量，輕度駐波偽影4代表很好圖像質(zhì)量，無駐波偽影。信號噪聲比測量DWI圖像上，分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個(gè)解剖部位設(shè)置興趣區(qū)REGIONOFINTEREST，ROI，測量各解剖部位在每一B值（0，100，500，800SMM2）下，單射頻源和雙射頻源兩組DWI圖像的信號噪聲比SIGNALTONOISERATIO，SNR。因并行采集成像技術(shù)的使用，無法用傳統(tǒng)的方法子空氣中測量噪聲，故參照文獻(xiàn)將每一器官測得信號的標(biāo)準(zhǔn)差作為噪聲。為避免不同組織差異、各種偽影對噪聲測量的干擾，ROI應(yīng)盡量避開血管、膽管等其他組織結(jié)構(gòu)，設(shè)置于信號均勻度較好的區(qū)域。使用工作站上的復(fù)制黏貼功能確保單射頻源與雙射頻源圖像上ROI位置的一致性。B1場的均勻性測量B1MAP上，分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個(gè)解剖部位設(shè)置ROI，測量射頻脈沖激勵(lì)后各解剖部位分別在單射頻源和雙射頻源B1MAP上的實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度，并計(jì)算實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度的變異度COEFFICIENTOFVARIATION，CV，即標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)。比較各解剖部位實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度分布的一致性（即信號分布的均勻度）在單、雙射頻源間有無差異，從而評價(jià)射頻場的均勻性有無改善。2腹部器官ADC值測量分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個(gè)解剖部位設(shè)置ROI（3個(gè)橢圓形、無重疊ROI解剖部位），測量每一組B值0100，0500，0800，0100800，100800SMM2的單射頻源和雙射頻源兩組圖像中各解剖部位的ADC值。每一志愿者共測得120個(gè)數(shù)據(jù)3個(gè)ROI解剖部位，4個(gè)解剖部位，5組不同B值，單、雙射頻源2種掃描模式。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS170軟件SPSS，CHICAGO，ILL。主觀圖像質(zhì)量評分、各解剖部位SNR、各解剖部位B1MAP實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度及其變異度在單射頻源和雙射頻源兩組圖像上的比較，均采用一系列配對WILCOXON秩和檢驗(yàn)。圖像質(zhì)量評分者間結(jié)果一致性，采用KAPPA檢驗(yàn)評價(jià)KAPPA值≤04時(shí)提示有一致性但較差，041075和＞075時(shí)分別提示一致性良好、很好。每一解剖部位，不同B值組時(shí)單、雙射頻源兩組圖像ADC測量值比較，采用對象內(nèi)因子WITHINSUBJECTFACT重復(fù)測量方差分析REPEATEDMEASUREANALYSISOFVARIANCE，ANOVA。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜005。結(jié)果1圖像分析每一B值下，并行雙射頻源主觀圖像質(zhì)量評分均顯著高于單射頻源圖像質(zhì)量評分（每一組比較，P值均＜00001）。兩位評分者的結(jié)果間存在較好或很好的一致性（KAPPA值范圍，075～100）。與同B值單射頻源圖像比較，雙射頻源B值為0圖像組完全消除了駐波偽影兩位評分者的記分均為400，B值為100圖像組與高B值圖像組B500，B800駐波偽影顯著減輕。每一B值下，并行雙射頻源圖像各解剖部位的SNR均高于單射頻源圖像SNR。其中，僅肝左外葉兩者SNR測量達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0001。所有解剖部位中，脾并行雙射頻源掃描時(shí)SNR最高，肝左外葉單射頻源掃描SNR最低。B1場的均勻性測量顯示，并行雙射頻源各解剖部位實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度均顯著高于單射頻源圖像P＜00001，且前者各解剖部位實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度的變異度均顯著低于后者P＜001，即較單射頻源比，并行雙射頻源各解剖部位實(shí)際翻轉(zhuǎn)角度分布更為一致、信號分布更為均勻。較單射頻源比，并行雙射頻源不同解剖部位間的信號分布及不同研究對象間的信號分布也更趨于一致。2腹部器官ADC測量值比較主效應(yīng)分析結(jié)果顯示對象內(nèi)因子射頻源主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0074，即雙射頻源下，所有解剖部位在所有B值組時(shí)測得的ADC值合并后，與單射頻源圖像測得的值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對象內(nèi)因子B值組與解剖部位的主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜00001），即不同B值組間ADC值、不同解剖部位間ADC值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二次交互效應(yīng)分析結(jié)果顯示射頻源與B值組二次交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B值組為0100時(shí)雙射頻源測得ADC值顯著低于單射頻源P＜00001，B值組為0100800、100800時(shí)，雙射頻源測得ADC值顯著高于單射頻源（P值分別為0007，0031），B值組為0500、0800時(shí)，單、雙射頻源測得ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P值分別為0437，0236。射頻源與解剖部位二次交互效應(yīng)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各個(gè)解剖部位中，僅脾雙射頻源測得ADC值顯著低于單射頻源P＜00001，余解剖部位單、雙射頻源測得ADC值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三次交互效應(yīng)分析結(jié)果顯示射頻源與解剖部位、B值組的三次交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，于是行簡單效應(yīng)分析B值組為0800P＜0001、100800P0001、0100800P0001時(shí)，肝左外葉并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著高于傳統(tǒng)單射頻源測值，而B值組為0100時(shí)，肝左外葉并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著低于傳統(tǒng)單射頻源測值P＜0001B值組為0100P＜0001、0500P0047、0800P0012時(shí)，脾并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著低于傳統(tǒng)單射頻源測值任意一組B值下，肝右后葉、胰腺尾部并行雙射頻源圖像測得ADC值與傳統(tǒng)單射頻源測值比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。射頻源與B值二次交互效應(yīng)分析并結(jié)合簡單效應(yīng)分析結(jié)果顯示B值組為0500時(shí)，除脾有略微顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，余各解剖部位ADC測量值在單、雙射頻源上均無顯著差異。結(jié)論1、與傳統(tǒng)單射頻源比，并行雙射頻源技術(shù)顯著提高了腹部不同B值DWI圖像質(zhì)量與射頻場的均勻性2、與傳統(tǒng)單射頻源比，并行雙射頻源技術(shù)提高不同B值DWI圖像上腹部器官的SNR，其中，肝左外葉的SNR差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3、高B值組或低B值組時(shí)，肝左外葉和脾單、雙射頻源兩組圖像測得ADC值均有顯著差異4、B值組為0500時(shí)，腹部各器官單、雙射頻源兩組圖像測得ADC值差異最小。

簡介：目的通過測量2型糖尿病內(nèi)臟型肥胖患者、非內(nèi)臟型肥胖患者以及非肥胖型患者腹部內(nèi)臟、皮下脂肪面積及C反應(yīng)蛋白水平，探討2型糖尿病患者腹部脂肪分布特征及其與C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系。方法按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2型糖尿病病人36例，根據(jù)腰圍（男性≥85CM，女性≥90CM，將病人分為腹型肥胖組26例和非肥胖10例（C）組，再根據(jù)CT測量值將腹型肥胖糖尿病病人分為內(nèi)臟肥胖14例（A）組（內(nèi)臟脂肪面積≥100C㎡）和非內(nèi)臟肥胖12例（B）組。健康對照（NC）組15例。受試者均測量身高、腰圍、體重、臀圍，檢測空腹血糖（FPG）、血脂（TC、TG、LDLC及HDLC）、載脂蛋白（A、B）、血壓、空腹胰島素（FINS）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。根據(jù)CT掃描，測量腹部皮下脂肪面積（SA）、腹部內(nèi)臟脂肪面積（VA）。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）、內(nèi)臟皮下面積比值（VASA）。比較四組間空腹血糖、血脂、血壓、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、體重指數(shù)、腰臀比、C反應(yīng)蛋白、皮下脂肪面積、內(nèi)臟脂肪面積、內(nèi)臟皮下面積比值；觀察C反應(yīng)蛋白與腹部脂肪面積分布的相關(guān)性。采用SPSS120軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用方差分析或秩檢驗(yàn)，采用PEARSON和SPEARMAN進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果1、C反應(yīng)蛋白水平在A組和B組均值分別為503±106MHL和473±112MGL，C組為468±113MGL，NC組均值為385±145MGL。A組C反應(yīng)蛋白水平高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。NC組、C組、B組至A組，C反應(yīng)蛋白水平依次升高。2、A組內(nèi)臟脂肪面積（VA）和皮下脂肪面積（SA）分別為12906±3855C㎡和13713±3515C㎡；B組內(nèi)臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為9052±4026C㎡和12342±3714C㎡；C組內(nèi)臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為8757±3814C㎡和11236±4073C㎡；NC組內(nèi)臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為7923±3513C㎡和11026±4073C㎡。內(nèi)臟脂肪面積A組和B組高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）；皮下脂肪面積A組和B組高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P4、研究結(jié)果表明C反應(yīng)蛋白與內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積、內(nèi)臟面積皮下面積比、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)、血糖、體重指數(shù)、低密度脂蛋白、腰臀比呈正相關(guān)，在控制血糖和胰島素抵抗指數(shù)后，C反應(yīng)蛋白與內(nèi)臟脂肪、內(nèi)臟脂肪皮下脂肪比、腰圍呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為Γ0446P結(jié)論2型糖尿病患者存在C反應(yīng)蛋白水平升高，提示2型糖尿病患者體內(nèi)存在一定的炎癥反應(yīng)；合并內(nèi)臟型肥胖的患者這種異常更加明顯，提示C反應(yīng)蛋白水平的升高和內(nèi)臟脂肪的增多密切相關(guān)。減少內(nèi)臟脂肪的增加是減少2型糖尿病患者體內(nèi)炎癥重要措施。

簡介：目的探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉是否對老年人腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能有保護(hù)作用并且降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。方法選擇60歲以上老年人腹部擇期手術(shù)病人30例ASAFⅠⅢ術(shù)前精神狀態(tài)相似無肺部感染無呼吸功能明顯異常隨機(jī)分成2組全麻復(fù)合硬膜外組A組與單純?nèi)榻MB組每組15例。A組病人先行硬膜外麻醉待硬膜外平面確定后行全麻誘導(dǎo)藥物為芬太尼咪達(dá)唑侖阿曲庫銨和丙泊酚氣管內(nèi)插管術(shù)中用丙泊酚泵入維持根據(jù)需要少量給予肌松劑阿曲庫銨術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛。B組病人常規(guī)給予全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)中用丙泊酚芬太尼阿曲庫銨維持術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛。記錄兩組病人入室靜臥5分鐘后T1麻醉誘導(dǎo)后即刻T2插管即刻T3切皮即刻T4手術(shù)結(jié)束前5分鐘T5拔管即刻T6各時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)記錄兩組病人全麻藥用量、術(shù)中出血量觀察兩組病人蘇醒時(shí)間分別于誘導(dǎo)后手術(shù)結(jié)束后抽取病人靜脈血3ML測定血清中皮質(zhì)醇的含量和血糖濃度觀察兩組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛情況并行VAS評分測定兩組病人術(shù)前1天和術(shù)后3天肺功能各項(xiàng)指標(biāo)MVV％PREDFVCPREDFEV1PRED觀察兩組病人術(shù)后肺部感染情況。結(jié)果1兩組病人年齡、體重、術(shù)前呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)MVVPREDFVCPREDFEV1PRED術(shù)前合并高血壓的人數(shù)、ASA分級無明顯差異P0052兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無明顯差異P005與B組相比A組全麻用藥明顯減少蘇醒時(shí)間明顯縮短P005而B組兩項(xiàng)指標(biāo)均升高P結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以降低病人術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)并能對術(shù)后肺功能起到保護(hù)作用。

簡介：目的術(shù)后疲勞綜合征是一種腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。觀察應(yīng)用高支鏈氨基酸配方營養(yǎng)支持能否抑制或減輕腹部外科術(shù)后疲勞綜合征POFS的程度和持續(xù)時(shí)間，為臨床提供療效顯著、科學(xué)規(guī)范的治療術(shù)后疲勞綜合征的手段。方法按隨機(jī)、前瞻、單盲、對照原則，將住院行腹部胃腸外科中等以上手術(shù)后，需要腸外營養(yǎng)治療7D以上的成年患者40例，隨機(jī)分為2組，每組20例，即對照組、研究組。術(shù)后1至7天行等氮、等熱量全胃腸外營養(yǎng)支持。研究組應(yīng)用103％的高支鏈氨基酸注射液含BCAA359％，對照組應(yīng)用104％的18種復(fù)方氨基酸注射液含BCAA218％。術(shù)后1至7天每天收集24小時(shí)尿液測定氮量，并計(jì)算氮平衡。手術(shù)前、術(shù)后第3天、第7天分別測量主觀疲勞主訴（CHRISTENSEN記分）、體重、優(yōu)勢手握力、睡眠時(shí)間、三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第7天晨起抽外周血測血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及視黃醛結(jié)合蛋白等的變化。結(jié)果1術(shù)后第7天研究組疲勞評分（CHRISTENSEN記分）明顯輕于對照組P2氮平衡研究組術(shù)后第3天轉(zhuǎn)為正氮平衡，對照組術(shù)后第6天轉(zhuǎn)為正氮平衡，術(shù)后第3天時(shí)，兩組之間的差異非常顯著P3人體測量數(shù)據(jù)兩組病人術(shù)后體重、三頭肌皮褶厚度及上臂圍與術(shù)前比較均有下降，但組間無顯著性差異，術(shù)后第7天，研究組優(yōu)勢手握力的恢復(fù)及睡眠時(shí)間的減少均優(yōu)于對照組P4血漿蛋白術(shù)后第3天，研究組血漿前白蛋白、視黃醛結(jié)合蛋白濃度明顯高于對照組P結(jié)論1高支鏈氨基酸配方的營養(yǎng)支持能改善病人的疲倦狀態(tài)，減輕POFS的程度，縮短POFS的持續(xù)時(shí)時(shí)間，能改善病人負(fù)氮平衡，較快達(dá)到正氮平衡，在術(shù)后早期更為明顯，使病人早日康復(fù)；2血漿蛋白RBP、PA的水平是POFS的一種可靠的生化判斷指標(biāo)，它們的減少與POFS的發(fā)生有關(guān)。

簡介：目的以腦電雙頻指數(shù)BIS為麻醉鎮(zhèn)靜深度指標(biāo)探討不同輸注劑量右美托咪定DEXMEDETOINEDEX對下腹部手術(shù)患者異氟醚呼氣末有效濃度的影響。方法婦科開腹手術(shù)患者60例ASAⅠ或Ⅱ級隨機(jī)分為三組每組20例C組生理鹽水對照組D1組DEX負(fù)荷量04ΜGKG1維持量04ΜGKG1H1D2組DEX負(fù)荷量08ΜGKG1維持量08ΜGKG1H1。三組負(fù)荷量藥物均以微量泵于麻醉誘導(dǎo)前在10MIN內(nèi)泵注完畢。麻醉誘導(dǎo)靜注丙泊酚1～3MGKG1芬太尼3ΜGKG1維庫溴銨012MGKG1當(dāng)BIS＜55時(shí)行氣管插管接麻醉呼吸機(jī)控制通氣調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)維持呼氣末CO2分壓30～35MMHG。麻醉維持術(shù)中調(diào)節(jié)異氟醚吸入濃度維持BIS值在40～50。持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化、異氟醚吸入和呼氣末濃度。并記錄蘇醒時(shí)間及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果D1組及D2組異氟醚呼氣末有效濃度顯著低于C組P＜005或P＜001其中D2組也較D1組低P＜005。與C組相比D1組及D2組在氣管插管及拔管時(shí)血流動力學(xué)更穩(wěn)定。D2組術(shù)中發(fā)生心率減慢者增多且蘇醒時(shí)間較長。結(jié)論右美托咪定能有效減少異氟醚呼氣末濃度提高圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

簡介：目的比較不同麻醉方式對老年上腹部手術(shù)病人的循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇60例擬行上腹部手術(shù)的老年病人，年齡65～86歲，ASAⅠ～Ⅱ，包括胃癌根治術(shù)及膽總管探查術(shù)。術(shù)前無神經(jīng)精神障礙，心肺功能良好，無嚴(yán)重高血壓、甲狀腺疾病及糖尿病病史。手術(shù)和麻醉人員基本固定。隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（A組），單純硬膜外阻滯組（B組），全麻復(fù)合硬膜外阻滯組（C組）。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP），心率（HR），中心靜脈壓（CVP）脈搏血氧飽和度（SPO2），記錄術(shù)中知曉，術(shù)后躁動，麻醉藥用量，于麻醉前（T1）、插管后（T2）、切皮時(shí)（T3）、進(jìn)腹探查（T4）、手術(shù)操作（T5）、關(guān)腹時(shí)（T6）、拔管后即刻（T7）（硬膜外阻滯組為手術(shù)結(jié)束時(shí)）共7個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取外周靜脈血測定血糖、血清皮質(zhì)醇和內(nèi)皮素的濃度。結(jié)果1麻醉前三組間MAP、CVP、HR、SPO2均無顯著差異，但在插管后MAP、HR均有不同程度升高，且A組C組，A、B組于進(jìn)腹探查、手術(shù)操作時(shí)MAP、HR顯著升高（P2三組術(shù)中血糖、血清皮質(zhì)醇和血漿內(nèi)皮素濃度均升高，但C組低于A、B兩組（P3C組全麻藥用量小于A組，硬膜外用藥量小于B組。4C組在蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間上均少于A組（P結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外阻滯法用于老年患者上腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)小且循環(huán)穩(wěn)定，是一種適宜老年病人上腹部手術(shù)的麻醉方式。