簡(jiǎn)介：四川大學(xué)碩士學(xué)位論文小兒擇期腹部大中型手術(shù)圍手術(shù)期電解質(zhì)的變化及其臨床意義姓名邱冬梅申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)（小兒外科）指導(dǎo)教師鐘麟20070401四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文小兒擇期腹部大中型手術(shù)圍手術(shù)期電解質(zhì)的變化及其臨床意義研究生邱冬梅導(dǎo)師鐘麟教授摘要目的探討小兒擇期腹部大中型手術(shù)前后電解質(zhì)變化的特點(diǎn)及臨床意義。方法對(duì)57例行擇期腹部大中型手術(shù)患兒按照年齡、手術(shù)大小分為A、B、C、D四組。A組為年齡≤3歲患兒組，19例B組為年齡3歲、≤14歲患兒組，38例；C組為大型手術(shù)組，28例；D組為中型手術(shù)組，29例。分別于術(shù)前1天和術(shù)后前3天清晨抽取空腹靜脈血，檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間電解質(zhì)變化的數(shù)據(jù)。4次所抽取靜脈血時(shí)患兒均未使用影響血鉀、鈣、鎂的藥物，術(shù)前術(shù)后補(bǔ)液采用5％GS和10％GS，術(shù)后按丟失量和生理需要量補(bǔ)充5％GNS。對(duì)手術(shù)前后血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果小兒擇期腹部大中型手術(shù)后血鉀較術(shù)前有明顯下降P001；年齡大小與血鉀的改變有明顯的相關(guān)性P005；手術(shù)大小對(duì)電解質(zhì)的變化無明顯相關(guān)性P005。結(jié)論只要患兒腎功能正常，腹部手術(shù)后第一天就應(yīng)該開始見尿補(bǔ)鉀，而且早期補(bǔ)鉀，有利于患兒術(shù)后腸道功能早恢復(fù)，減少腹脹、腸麻痹，甚至腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥，而不需常規(guī)補(bǔ)鈣和鎂。鈉和氯術(shù)后按

簡(jiǎn)介：目的觀察營(yíng)養(yǎng)性肥胖組、吡格列酮干預(yù)組與正常體重對(duì)照組內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)的差異，初步探討肥胖與吡格列酮對(duì)不同部位腹部脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)的影響。方法1、用中度高脂飲食喂養(yǎng)剛斷乳雄性C57BL6小鼠8周誘導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)性肥胖模型。8周后，高脂飼料組的C57BL6小鼠按體重大于正常組均數(shù)2倍標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)篩選肥胖小鼠，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)性肥胖組和吡格列酮治療組100MGKGD；治療兩周，同時(shí)以普通飼料喂養(yǎng)的C57BL6小鼠作為正常對(duì)照，觀察C57BL6小鼠體重、體重指數(shù)、不同部位脂肪組織含量、體脂指數(shù)、血甘油三酯，總膽固醇和空腹血糖等指標(biāo)的變化。2、通過熒光實(shí)時(shí)定量RTPCR方法，測(cè)定正常體重對(duì)照組、營(yíng)養(yǎng)性肥胖組以及吡格列酮干預(yù)組三組之間內(nèi)臟和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)的差異，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果1、營(yíng)養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠與正常體重對(duì)照組相比體重、體重指數(shù)、內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織含量、體脂指數(shù)均顯著增加，空腹血糖和血清總膽固醇升高，甘油三酯降低。肥胖C57BL6小鼠經(jīng)吡格列酮干預(yù)后吡格列酮干預(yù)組與正常體重對(duì)照組相比，體重、體重指數(shù)、內(nèi)臟和皮下脂肪組織量、體脂含量均顯著增加，空腹血糖和總膽固醇增加，甘油三酯降低；與營(yíng)養(yǎng)性肥胖對(duì)照組相比則上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低。2、內(nèi)臟和皮下脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)營(yíng)養(yǎng)性肥胖組與正常體重對(duì)照組相比，內(nèi)臟脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)顯著增高P001，而皮下脂肪組織VISFATIN無明顯的升高；吡格列酮干預(yù)組與正常體重對(duì)照組以及營(yíng)養(yǎng)性肥胖對(duì)照組相比較，其內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織VISFATIN表達(dá)均呈顯著增高P001。3、內(nèi)臟脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)與體重指數(shù)R0584，P0011、內(nèi)臟脂肪組織含量R0676，P0002及體脂指數(shù)R0704，P0001均呈正相關(guān)，而腹部皮下脂肪組織VISFATIN基因表達(dá)水平與上述指標(biāo)均無明顯相關(guān)性。結(jié)論1、本研究通過高脂飲食成功建立了營(yíng)養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠模型，它具有類似人類腹型肥胖的特征。2、VISFATIN在營(yíng)養(yǎng)性肥胖C57BL6小鼠內(nèi)臟脂肪組織中高表達(dá)暗示了它可能在肥胖的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，高脂飲食可能是導(dǎo)致VISFATIN基因表達(dá)升高的原因之一。3、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物吡格列酮能夠顯著升高內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪組織的VISFATIN基因表達(dá)，提示吡格列酮可能通過影響脂肪的分布進(jìn)而影響VISFATIN的基因表達(dá)。

簡(jiǎn)介：目的探討應(yīng)用游離下腹部雙葉皮瓣一次修復(fù)手足部多個(gè)創(chuàng)面的方法和治療效果。方法對(duì)9例手足部多發(fā)創(chuàng)面，設(shè)計(jì)以旋髂淺動(dòng)脈及腹壁淺動(dòng)脈為蒂的雙葉皮瓣修復(fù)，其中2例為足部創(chuàng)面（1例為前足1個(gè)脫套創(chuàng)面、另1例為2個(gè)創(chuàng)面），7例為手部創(chuàng)面（最多的為3個(gè)創(chuàng)面，最少的為2個(gè)創(chuàng)面）。皮膚缺損面積30CM20CM～150CM50CM。共切取皮瓣18塊，皮瓣切取面積60CM30CM～190CM70CM。結(jié)果本組9例雙葉皮瓣8例一期存活，1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死經(jīng)換藥1月后瘢痕愈合。隨訪5～21月，平均10個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良、4例外觀略顯臃腫、皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺，2例修復(fù)足部者，術(shù)后行走活動(dòng)不受限。7例修復(fù)手部者，5例手指伸屈活動(dòng)良好，2例皮瓣邊緣出現(xiàn)疤痕攣縮影響手指背伸，經(jīng)二期疤痕改形后手指功能改善。腹部供區(qū)僅留線狀疤痕無不適感覺。結(jié)論游離下腹部雙葉皮瓣修復(fù)手足部創(chuàng)面，可一次手術(shù)完成多處皮膚缺損創(chuàng)面覆蓋，供區(qū)隱蔽、可直接縫合，是一種同時(shí)修復(fù)手足部多發(fā)創(chuàng)面的較理想方法。

簡(jiǎn)介：廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名二墨是日期2PF多年6月乃日關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定論文作者簽名建論文導(dǎo)師簽名日期2N塢年5月2弓日THECINICAIRESEARCHONTHEEFFECTOFOWNTOMCHARGEHOTCOMPRESSNAVEIBEIIYINTREATMENTOFCANCERREIATED0ISTAGNATIONANDABDOMINAIDISTENSIONSPECIAIITYCIINICAIINTEGRATIONOFTOMANDWESTERNMEDICIREONONCOIOGYAUTHORXINMATUTORASSOCIATEPROFESSORYONGHAOLIABSTRACTOBJECTIMEINTHISPROSPECTIVECONTROLLEDCLINICALSTUDIES，WEAIMEDTOEVALUATETHEEFFECTOFOWNTCMCHARGEHOTCOMPRESSNAVELBELLYAPPLICATIONINCANCERRELATEDQISTAGNATIONANDABDOMINALDISTENSION，ANDTOEVALUATEITSBENEFITTOPATIENTSONITSFEASIBILITY，SAFETYPROVIDINGBASISFORCLINICALUSEOFOWNTCMCHARGEAPPLICATIONANDITSPROMOTIONINTHEQISTAGNATIONANDABDOMINALDISTENSIONMETHODSTHROUGHTHISPROSPECTIVERANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS，60PATIENTSWHOMETTHEINCLUSIONCRITERIAWEREINCLUDEDA11OFTHEMWERECOMEFORMCHECKFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUUNIVERSITYOFTCMONCOLOGYDEPARTMENTFROMAPRIL2014TOMARCH2015THEYWERERANDOMLYDIVIDEDBYRANDOMSAMPLINGMETHODINTOTHETREATMENTGROUPOWNTCMCHARGEAPPLICATIONGROUPANDTHECONTROLGROUPBOTHOFTHETWOGROUPSWERETREATEDBYORALLYANDNEEDEDNUTRITIONALSUPPORTANDTHETHERAPYOFSTRENGTHENINGTHEBODYRESISTANCETOELIMINATEPATHOGENICFACTORSPOINTTOOWNTCMCHARGEAPPLICATIONGROUPPOSTEDONTHISBASISINTHISGROUPWEADOPTEDTHEOWNTCMCHARGESEMENRAPHANI，WUZHUYU，MUXIANG，F(xiàn)ENNEL，DANGGUI，HOUPU，CANGZHUEXTERNALAPPLICATIONOFNAVELBELLY，TWICEADAY，30MINUTES，14DAYSFORACOURSETHECONTROLGROUPWASNOTADOPTEDTHEOWNTCMCHARGEOBSERVEDTHECLINICALSYMPTOMSAFTERTREATMENT，QUALITYOFLIFE，KARNOFSKYSCORE，F(xiàn)ART

簡(jiǎn)介：浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文41例壺腹部惡性腫瘤的影像學(xué)診斷分析回顧研究以及臨床總結(jié)姓名張弦申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)消化內(nèi)科指導(dǎo)教師陳衛(wèi)星20070401◎卻夕，Z掌碩士學(xué)位論文RBSTRACTBACKGROUNDTOEVALUATETHEROLEOFTRANSABDOMINALULTRASOUNDUS，COMPUTEDTOMOGRAPHYCT，MAGNETICRESONANCECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY～MCPANDENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHYERCPINDIAGNOSISOFTHEDUODENALAMPULLACANCERMETHODSCOMPILETHE41PATIENTSCANCERBYPATHOLOGYFROMFEB，2003DIAGNOSEDTOBEDUODENALAMPULLATOMAR，2007INOURHOSPITALTOBERETROSPECTIVESTUDYCOMPARETHEPERVASIONRATEANDDETECTIONRATEOFUS，CT，MRCP，ERCPINTHEDIAGNOSISOFTHESEPATIENTSRESULTSIFWEUSE“DUODENALAMPULLATUMOR”TOBETHESTANDARDIMAGEOLOGYIMPRESSOFDETECTION，WECANSEETHAT，USHASTHEHIGHESTPERVASIONRATE100％BUTTHELOWESTDETECTIONRATE2683％TOBEATRAUMATOEXAMINATION，THEPERVASIONRATEOFERCPISTHELOWEST6098％。BUTITHASTHEHIGHESTDETECTIONRATE100％CTHASBOTHHIGHPERVASIONRATE9512％ANDHIGHDETECTIONRATE8462％SOITISAFAVOURABLEIMAGINGEXAMINATIONFORTHEGOODROLEOFTHEOBSTRUCTFIXINGGRCPISALWAYSUSEDTOBETHEPREOPERATIVEEXAMINATIONOFERCPORSURGICALINTERVENTIONCONCLUSIONFORTHEFICKLECLINICALFEATUREANDLATEAPPEARANCE，THEEARLYDIAGNOSISOFDUODENALAMPULLACANCERISHARDSOWESHOULDUSEMULTIPLEIMAGINGEXAMINATIONSANDTRYOURBESTTODIAGNOSEASEARLYTHATSTRIVETHETIMEANDCHANCETOSURGICALINTERVENTIONANDTHANIMPROVETHEPROGNOSISANDSURVIVALRATEOFTHEPATIENTS第5頁(yè)共35頁(yè)

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簡(jiǎn)介：婦科腹部術(shù)后患者由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作對(duì)胃腸的牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。而且由于女性的生理和心理特點(diǎn)，痛閾低，對(duì)疾病的反應(yīng)往往更為強(qiáng)烈，術(shù)后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活動(dòng)，因此常常出現(xiàn)腹脹腹痛、納呆、惡心嘔吐，甚或盆腹腔粘連、腸梗阻等一系列臨床癥狀。中西醫(yī)對(duì)腹部術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂各有優(yōu)勢(shì)。但西醫(yī)治療往往是在術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀后才對(duì)癥用藥，相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)對(duì)腹部術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂的內(nèi)外治手段較多，療效較好，而且中醫(yī)藥可主動(dòng)干預(yù)，預(yù)防腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生。隨著婦科手術(shù)日益增多，在圍手術(shù)期發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)有著廣闊的研究前景。1文獻(xiàn)研究中醫(yī)認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)的飲食、勞倦損傷脾胃，腹部手術(shù)創(chuàng)傷是一較新的現(xiàn)代致病因素，有自身的病理特點(diǎn)，其病機(jī)多與氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、腑氣不通、升降失調(diào)有關(guān)；治則以通腑瀉熱、行氣散結(jié)、活血祛瘀、健脾和胃等為主。治法有中藥口服、保留灌腸、針灸治療等。而我們認(rèn)為對(duì)擇期手術(shù)的病人來說，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵的病機(jī)，治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕、行氣消脹為法。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部術(shù)后導(dǎo)致消化道功能紊亂的原因是多方面的。解剖關(guān)系的改變，部分的神經(jīng)支配被阻斷，以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成較持續(xù)性功能紊亂的主要因素。近年的研究多集中在腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)與胃腸激素水平的關(guān)系。胃動(dòng)素MTL是一種對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有著重要的調(diào)節(jié)作用的肽類激素，能促進(jìn)胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成消化間期和禁食期的移行性運(yùn)動(dòng)綜合波MIGRATINGMOTILITYCOMPLEX，MMC的Ⅲ相，并加快胃排空。相關(guān)的研究表明，手術(shù)后MTL水平的下降是導(dǎo)致胃腸道抑制的重要原因。胰高血糖素GLU為29個(gè)氨基酸組成的直鏈多肽，能使血糖增高，并受低血糖的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制胃泌素和組胺刺激胃酸分泌的作用，使食管胃括約肌、胃、小腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮減弱。GLU對(duì)胃腸蠕動(dòng)有明顯的抑制作用。2臨床研究運(yùn)脾飲由蒼術(shù)、枳實(shí)、厚樸、藿香各12G，丹參、黃芪各15G，陳皮6G組成，具有健脾除濕、行氣消脹的作用，是以張玉珍教授為首的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科醫(yī)生集體研究，我科長(zhǎng)期用于治療腹部術(shù)后患者的經(jīng)驗(yàn)方。前期研究觀察了中藥制劑運(yùn)脾飲對(duì)婦科腹部術(shù)后病人的療效，對(duì)術(shù)后病人肛門排氣時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹腹痛及舌苔等癥狀改善程度，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P005，具有可比性。兩組患者均采用術(shù)后常規(guī)處理方法，治療組于術(shù)后第1天服運(yùn)脾飲，每次1OOML，每天2次，連服3天；對(duì)照組術(shù)后3天內(nèi)服等量的溫開水。觀察患者術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間、體溫、舌象、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀改善程度，且于術(shù)前、術(shù)后第1天早晨治療組未服中藥干預(yù)及術(shù)后第4天早晨抽取空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)MTL和GLU水平。所有數(shù)據(jù)均用SPSS110軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，計(jì)量資料用T檢驗(yàn)。3結(jié)果1治療后積分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P005治療組有效率達(dá)950％，對(duì)照組有效率為697％兩組療效的比較差異有顯著性P005。2治療組患者術(shù)后的肛門排氣或排便、起床和進(jìn)食的恢復(fù)時(shí)間，均比對(duì)照組明顯提早P005。3所有患者于術(shù)后第1天均出現(xiàn)MTL朋顯下降P005，GLU明顯升高P005。術(shù)后第4天，治療組患者M(jìn)TL含量較術(shù)后第1天明顯升高P005，GLU含量較術(shù)后第1天明顯降低P005，與對(duì)照組比較差異有顯著性P005。對(duì)照組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第4天的MTL和GLU含量比較差異無顯著性P005。4結(jié)論1本研究再次證明了以運(yùn)脾除濕、行氣消脹立法的運(yùn)脾飲對(duì)婦科腹部術(shù)后患者胃腸功能紊亂有良好的療效，能明顯縮短術(shù)后患者的肛門排氣時(shí)間，減少腹痛腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。2本研究證實(shí)了腹部術(shù)后患者的胃腸激素水平出現(xiàn)MTL含量降低，GLU含量升高的變化，運(yùn)脾飲能增加術(shù)后患者的MTL，降低GLU水平，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。3本研究表明，增加術(shù)后患者M(jìn)TL的濃度，促進(jìn)胃十二指腸等空腔臟器的收縮，形成MMC的Ⅲ相，并加快胃排空；同時(shí)降GLU的水平，解除該激素對(duì)胃腸道蠕動(dòng)的抑制作用，增加胃酸的分泌，促進(jìn)胃、小腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，可能是運(yùn)脾飲治療婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的作用機(jī)理之一。運(yùn)脾飲是否還通過其他機(jī)制防治腹部術(shù)后胃腸功能紊亂有待于進(jìn)一步研究。

簡(jiǎn)介：目的探討西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效。為臨床治療術(shù)后胃癱綜合征選擇更有效的治療方案。方法回顧分析我院普外科2005年1月至2014年12月間收治的接受腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的病人36例。根據(jù)治療方法不同分為三組西醫(yī)治療組14例，中西醫(yī)結(jié)合針灸組（西醫(yī)針灸）13例，中西醫(yī)結(jié)合針灸聯(lián)合中藥組（西醫(yī)針灸中藥）9例。中醫(yī)療法分別采用針灸和中藥內(nèi)服法，針灸每日一次以小承氣湯為基礎(chǔ)方劑加減，經(jīng)胃管注入，每日兩次。比較三組病人的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸減壓持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)各組治療3周后的臨床療效，分別統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)、無效的病人例數(shù)，比較治愈率及有效率總結(jié)三組病例的治愈情況，比較各組病人胃癱恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果1各組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓持續(xù)時(shí)間相比較有差異P＜005，中西醫(yī)結(jié)合針灸組、中西醫(yī)結(jié)合針灸聯(lián)合中藥組比西醫(yī)組在這兩項(xiàng)所需的時(shí)間短，P＜005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩個(gè)中西醫(yī)結(jié)合治療組相比較，P＞005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2評(píng)價(jià)各組治療3周后的治愈率和有效率，其中西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合針灸組、中西醫(yī)結(jié)合針灸聯(lián)合中藥組病人的治愈率分別143％、615％、667％，后兩者較前者高且P＜005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩個(gè)中西醫(yī)結(jié)合組相比較無差異P＞005而各組有效率分別為571％、769％、889％，P＞005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3本文36例病人全部經(jīng)非手術(shù)治療，于術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生后1242天恢復(fù)，平均治療242天，治愈率100％。西醫(yī)組平均治療282天，中西醫(yī)結(jié)合針灸組平均治療219天，中西醫(yī)結(jié)合針灸聯(lián)合中藥組平均治療211天，三組確認(rèn)胃癱恢復(fù)時(shí)間相比較，P＜005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中中西醫(yī)結(jié)合針灸組、中西醫(yī)結(jié)合針灸聯(lián)合中藥組的胃癱恢復(fù)時(shí)間比西醫(yī)治療組短，P＜005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩個(gè)中西醫(yī)結(jié)合治療組相較，P＞005，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療腹部術(shù)后胃癱綜合征均有效中西醫(yī)結(jié)合治療組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓持續(xù)時(shí)間、胃癱恢復(fù)時(shí)間比西醫(yī)組短各組治療3周后中西醫(yī)結(jié)合組治愈率比西醫(yī)組高中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征可在臨床上廣泛應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：目的評(píng)價(jià)磁共振MR彌散加權(quán)成像DWI顯示腹部淋巴結(jié)的可行性以及鑒別良、惡性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。材料和方法對(duì)臨床確診慢性乙型肝炎患者行常規(guī)MRI序列T1WIT2WI檢查發(fā)現(xiàn)肝門有炎性反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)病例23例肝炎組；以及對(duì)臨床懷疑或確診肝癌患者行常規(guī)MRI序列T1WIT2WI，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例30例肝癌組。對(duì)上述兩組病例行DWI掃描，B值選取0和300SMM2。1將上述兩組病例DWI圖像分為優(yōu)、中等、差三個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)DWI顯示淋巴結(jié)圖像的質(zhì)量。2在常規(guī)T2WI和DWI顯示有腫大淋巴結(jié)的掃描層面中，分別統(tǒng)計(jì)肝炎組23例和肝癌組30例顯示腫大淋巴結(jié)的枚數(shù)，比較兩個(gè)序列對(duì)淋巴結(jié)的顯示以及分別在兩個(gè)序列測(cè)量?jī)山M腫大淋巴結(jié)的最大長(zhǎng)軸直徑，并比較其差異。3將肝炎組和肝癌組DWI圖傳入AW41工作站，在工作站上重建ADC圖，分別測(cè)量肝炎組、肝癌組淋巴結(jié)的ADC值，比較兩組淋巴結(jié)ADC值的差異。結(jié)果肝炎組淋巴結(jié)分布于肝門區(qū)域，肝癌組淋巴結(jié)主要分布于肝門、門腔間隙、腹腔干、腹主動(dòng)脈旁周圍區(qū)域。DWI顯示淋巴結(jié)圖像質(zhì)量肝炎組優(yōu)為739％1723、中等為261％623、差為0％023，肝癌組優(yōu)為70％2130、中等為233％730、差為67％230。肝炎組23例在T2WI與DWI上顯示淋巴結(jié)都為51枚，在T2WI與DWI上測(cè)量顯示的腫大淋巴結(jié)最大長(zhǎng)軸直徑范圍分別為08～17CM、08～16CM，平均值分別為114±027CM、113±026CM。肝癌組30例在T2WI與DWI上顯示的淋巴結(jié)都為113枚，測(cè)量在T2WI與DWI上顯示的腫大淋巴結(jié)最大長(zhǎng)軸直徑范圍分別為14～44CM、15～46CM，平均值分別為27±083CM、273±085CM。兩個(gè)序列顯示淋巴結(jié)的大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，在常規(guī)T2WI上顯示的最大長(zhǎng)軸直徑≥08CM的淋巴結(jié)能夠在DWI上完全顯示。肝炎組淋巴結(jié)平均ADC值392±028103MM2S；肝癌組淋巴結(jié)平均ADC值319±039X103MM2S。兩組淋巴結(jié)的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義T719，P＜0001，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值低于良性淋巴結(jié)的ADC值。結(jié)論DWI能準(zhǔn)確和敏感地顯示淋巴結(jié)，可作為淋巴結(jié)MRI成像的一種新手段，為良、惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷提供可靠的幫助。

簡(jiǎn)介：既往相關(guān)報(bào)道表明海水浸泡傷的主要傷情特點(diǎn)是海水進(jìn)入胸腹腔后引起的壓迫癥狀、高滲脫水、低體溫和病原菌的感染從而導(dǎo)致人體各系統(tǒng)出現(xiàn)不同于一般外傷的獨(dú)特的病理生理及臨床表現(xiàn)。在海水浸泡傷的研究領(lǐng)域中國(guó)外的研究重點(diǎn)在海水浸泡致低體溫并報(bào)道了多種復(fù)溫的方法。第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所和海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷研究中心是國(guó)內(nèi)開展海水浸泡傷研究較早和較深入的機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)體不同臟器組織影響的相關(guān)研究廣泛但目前對(duì)于浸泡傷引起的心臟方面的損傷心力衰竭機(jī)制研究報(bào)道尚為少見。心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜FRANKSTARLING機(jī)制及神經(jīng)體液的代償機(jī)制、心肌能量耗竭的觀點(diǎn)并不能完全解釋心力衰竭的發(fā)生進(jìn)展。心衰很大程度上發(fā)生在分子水平機(jī)制上有研究證實(shí)諸如腫瘤壞死因子ΑTUMNECROSISFACTΑTNFΑ等細(xì)胞因子也參與了心衰的發(fā)病過程在心衰的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。本課題基于上述的內(nèi)容設(shè)計(jì)而成。在成功建立的腹部開放傷合并海水浸泡犬心力衰竭模型的基礎(chǔ)上觀察腹部開放傷合并海水浸泡犬血漿腫瘤壞死因子ΑTUMNECROSISFACTRΑTNFΑ一氧化氮NITRICOXIDENO及腦鈉肽BTYPENATRIURETICPEPTIDEBNP的變化旨在探討腹部開放傷合并海水浸泡時(shí)急性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制從而為臨床救治海水浸泡傷特別是未來可能的臺(tái)海戰(zhàn)爭(zhēng)后急性心力衰竭提供新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和臨床救治方法。目的1建立腹部開放傷合并海水浸泡致犬急性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。2對(duì)腹部開放傷合并海水浸泡導(dǎo)致的急性心力衰竭發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步探究。方法成年雜種犬16只制備開放性腹部損傷動(dòng)物模型后隨機(jī)分成海水浸泡組和對(duì)照組每組8只。分別于致傷前、致傷后、浸泡05H、1H、2H及出水即刻、1H、2H各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)兩組犬的平均動(dòng)脈壓MAP、肺動(dòng)脈楔壓PAWP、中心靜脈壓CVP、心輸出量CO檢測(cè)血漿K、NA、CL、滲透壓、PH值、HCO3、PACO2、BNP、TNFΑ、NO含量測(cè)定致傷前、浸泡2H超聲心動(dòng)圖左心室收縮末期容積LVESV、左心室舒張末期容積LVEDV、每博輸出量SV、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF的值。結(jié)果1海水浸泡合并腹部開放傷犬血液動(dòng)力學(xué)改變顯著浸泡組犬在實(shí)驗(yàn)期間平均動(dòng)脈壓MAP、中心靜脈壓CVP、心輸出量CO均持續(xù)性下降至浸泡2H時(shí)PAWP達(dá)最高值25MMHG較傷前及對(duì)照組明顯升高CO較傷前下降6061％較同期對(duì)照組降低5517％PAWP、CO與傷前及對(duì)照組相比均有顯著性差異P＜001同時(shí)浸泡組犬MAP、CVP持續(xù)下降。2海水浸泡合并腹部開放傷犬超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)明顯異常與致傷前相比浸泡組浸泡2HLVESV增加7273％SV下降3088％LVEF下降3916％均有顯著變化P＜001。與對(duì)照組相同時(shí)間比較LVESV明顯升高P＜001SV、LNEF亦明顯降低P＜001LVESV增加4277％SV降低2598％LVEF降低2912％。對(duì)照組上述指標(biāo)致傷前后無明顯變化P＞005。3海水浸泡合并腹部開放傷犬水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂顯著浸泡組犬浸泡后NA、K、CL水平及血滲透壓水平明顯上升對(duì)照組犬無明顯變化浸泡組在實(shí)驗(yàn)期間酸中毒程度逐漸加重。血液PH值、HCO3進(jìn)行性降低較致傷前及對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)均有顯著差異P＜005。對(duì)照組PH值和HCO3始終無明顯變化無酸中毒發(fā)生。兩組動(dòng)脈血PACO2致傷前后及組間比較均無顯著性差異。4海水浸泡合并腹部開放傷犬血漿細(xì)胞因子變化明顯浸泡組犬血漿BNP水平逐漸升高出水即刻達(dá)最高值44795PGML之后不繼續(xù)上升亦無明顯下降。對(duì)照組犬血漿BNP無明顯變化浸泡組犬浸泡后TNFΑ水平逐漸升高至浸泡05H與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)及致傷前比較變化明顯P＜005出水1H達(dá)最高值568UGL對(duì)照組犬TNFΑ無明顯變化浸泡組犬浸泡后血漿NO水平均明顯上升出水即刻達(dá)最高值15675UMOLL與致傷前及對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)相比有顯著變化P＜001對(duì)照組犬血漿NO水平無明顯變化。結(jié)論1腹部開放傷經(jīng)海水浸泡后急性心力衰竭動(dòng)物模型建立成功。2海水進(jìn)入腹腔可加重腹部開放傷的病程進(jìn)展海水浸泡及腹部開放傷雙重打擊引發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性心力衰竭相對(duì)于單純的腹部開放傷海水浸泡傷導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)明顯的有效循環(huán)血量減少NA、K、CL、血滲透壓水平明顯上升PH值、HCO3進(jìn)行性降低酸中毒程度逐漸加重。各種細(xì)胞因子濃度明顯變化血漿BNP、TNFΑ、NO水平顯著升高。眾多因素綜合作用致使心肌細(xì)胞缺血缺氧發(fā)生嚴(yán)重的能量代謝障礙心肌收縮力減低心功能抑制最終導(dǎo)致泵功能的衰竭。

簡(jiǎn)介：目的本研究旨在確定腹部手術(shù)后管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，并確定其變化對(duì)患者的影響；根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及定時(shí)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。方法本研究收集腹部手術(shù)后管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過7天的患者共104例，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并反復(fù)咨詢各方面專家后，初步確定引起腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受即腹脹和腹瀉的可疑危險(xiǎn)因素，腹脹的可疑危險(xiǎn)因素主要包括手術(shù)后開始管飼前一天和開始管飼后第一天清晨的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，手術(shù)后止痛泵使用與否，禁食天數(shù)，使用管飼前及使用過程中血糖值和胃內(nèi)殘留量，營(yíng)養(yǎng)管末端位置，糖尿病史；腹瀉的可疑危險(xiǎn)因素包括血清白蛋白，使用的藥物和糖尿病史。利用SPSS150統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，將這些變量進(jìn)行分組編碼，利用LOGISTIC回歸單因素分析找出有意義的可疑危險(xiǎn)因素，將這些有意義的可疑危險(xiǎn)因素引入多因素LOGISTIC回歸分析，得出腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素。利用X2檢驗(yàn)將得到的危險(xiǎn)因素逐個(gè)進(jìn)行單因素分析，確定不同數(shù)值范圍與不耐受的關(guān)系，再根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措旌。結(jié)果止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個(gè)因素的變化引起了管飼患者的腹脹甚至嘔吐；但本研究腹瀉病例過少，數(shù)據(jù)不足，無法得出有效結(jié)果。禁食天數(shù)≤3天的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于禁食天數(shù)3天的患者（P0001）；管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值≥150ML的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯高于胃內(nèi)殘留量最高值150ML的患者（P001）；管飼過程中血糖最高值在正常范圍內(nèi)（44MMOLL～61MMOLL）的患者發(fā)生腹脹的概率明顯小于血糖最高值超過61MMOLL，患者（P0001）；結(jié)論止痛泵的使用、禁食天數(shù)、管飼過程中胃內(nèi)殘留量最高值和血糖最高值等4個(gè)因素是腹部手術(shù)后患者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹脹的危險(xiǎn)因素；腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（禁食天數(shù)≤3天）可有效減輕腹脹；管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中胃內(nèi)殘留量應(yīng)控制在150ML以內(nèi)；管飼過程中腹脹的發(fā)生與血糖的大幅波動(dòng)有關(guān)；糖尿病史不會(huì)成為腹部手術(shù)后管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹脹的危險(xiǎn)因素；有效的護(hù)理措施可緩解管飼患者不耐受的情況，此結(jié)論仍需深入研究。

簡(jiǎn)介：目的研究腹部手術(shù)后及應(yīng)用止血藥情況下凝血功能的變化及其與深靜脈血栓形成的關(guān)系。方法選擇60例胃腸腫瘤手術(shù)患者，分為使用止血藥與不使用止血藥二組，各30例，止血藥組于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天應(yīng)用巴曲亭2UD。測(cè)定二組患者手術(shù)前后D二聚體DD、組織纖溶酶原激活物TPA、組織纖溶酶原激活抑制物PAI1、血漿凝血酶原時(shí)間PT、部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT與血小板計(jì)數(shù)PLT水平的變化；術(shù)后57天行左下肢深靜脈彩色B超檢查，了解有否下肢深靜脈血栓形成。結(jié)果1兩組病例各自手術(shù)前后檢測(cè)結(jié)果比較，術(shù)后第1、2天DD、TPA、PAI1均較術(shù)前明顯增高，且PAI1增高較TPA更顯著；PT、APTT延長(zhǎng)，TT縮短，PLT減少，差異均有顯著性；2兩組間檢測(cè)結(jié)果比較，止血藥組較非止血藥組術(shù)后DD、TPA、PAI1明顯增高，且PAI1增高較TPA更顯著，TT縮短，差異有顯著性；3術(shù)后下肢深靜脈彩超檢查提示10例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其中7例術(shù)后使用止血藥，3例術(shù)后未使用止血藥4預(yù)防性應(yīng)用止血藥對(duì)術(shù)后引流情況無明顯影響。結(jié)論腹部術(shù)后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，術(shù)后使用止血藥可加重患者的高凝狀態(tài)，可能使深靜脈血栓形成發(fā)生率升高，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止血藥應(yīng)慎重。

簡(jiǎn)介：右半結(jié)腸血管變異在腹部血管成像上表現(xiàn)及其臨床意義⑧論文作者簽名翊型壘蘭莖指導(dǎo)教師簽名二正丕L論文評(píng)閱人1郭勇教授浙江省中醫(yī)院評(píng)閱人2晁明教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院評(píng)閱人3孫立峰副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院評(píng)閱人4評(píng)閱人5答辯委員會(huì)主席鄧甬川教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院委員1黃建瑾教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院委員2王林波教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院委員3滕理送教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院委員4王曉稼教授浙江省腫瘤醫(yī)院委員5答辯日期2013年4月30EL浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文致謝大學(xué)生活即將結(jié)束，回首既往，一顆感恩之心，鄭重感謝所有關(guān)心、致謝酸甜苦辣，感慨萬千。在此畢業(yè)之際，謹(jǐn)懷愛護(hù)、幫助我的人。首先要感謝我的恩師丁克峰老師，感謝您對(duì)我學(xué)J和生活上不斷的支持、勉勵(lì)與教誨。兩年來，我深深感受到丁老師認(rèn)真的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度和精湛的專業(yè)水平。您豁達(dá)的處事風(fēng)格、謙遜的長(zhǎng)者風(fēng)范也始終感染著我，給我樹立了良好的榜樣，對(duì)我今后的工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，使我終身受益。千言萬語(yǔ)并不足以表達(dá)我對(duì)丁老師的感恩之情，畢業(yè)在即，在此謹(jǐn)向丁老師致以我最衷心的感謝感謝孫立峰老師、李軍老師、王建偉老師、王曉晨老師、徐棟老師、何金杰老師、俞少俊老師、韓樹高老師在我研究生生涯中對(duì)我學(xué)7、實(shí)驗(yàn)、臨床工作上的細(xì)心指導(dǎo)和無私幫助，讓我能夠?qū)W到更多的東西。你們一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研精神是我不斷學(xué)習(xí)的一個(gè)方向。感謝尚乾師兄、王展懷師兄、周嬌嬌師姐、劉月師姐等師兄弟們?cè)谖业呐R床實(shí)踐以及科研中對(duì)我的耐心指導(dǎo)和無私幫助。感謝徐鄧勇、蔡遠(yuǎn)杰、孫哲、孫薇、沈經(jīng)聞、張夢(mèng)文等這些和我并肩在臨床工作戰(zhàn)斗的好友在此我衷心祝愿你們身體健康，工作順利，萬事如意感謝我的爸爸媽媽、姐姐姐夫，你們對(duì)我默默的支持、無私的關(guān)愛、殷切的叮嚀是我不斷前進(jìn)的永恒動(dòng)力。感謝我的同學(xué)和朋友們，七年的經(jīng)歷，讓我們的I友誼此生難忘最后，再次感謝所有支持、關(guān)心和幫助過我的人，祝你們一生幸福平安，健康快樂

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部外科急癥在環(huán)渤海地區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況調(diào)查.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的腹部手術(shù)后，常因胃腸功能下降，出現(xiàn)腹痛腹脹、肛門無排氣排便、食欲不振、胃脘部不適、惡心嘔吐等癥狀。能否及早恢復(fù)患者胃腸功能是臨床醫(yī)生關(guān)注的一個(gè)問題，并進(jìn)行了大量臨床和實(shí)驗(yàn)性研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中藥的作用已日益受到重視。為了患者能及早恢復(fù)腸道功能，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并在導(dǎo)師秦曄教授的指導(dǎo)下，應(yīng)用通腹湯，對(duì)30例手術(shù)患者術(shù)后腸功能進(jìn)行了臨床治療觀察，并與對(duì)照組進(jìn)行了比較性研究。目的在于評(píng)價(jià)通腹湯治療腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效和安全性。材料與方法觀察腹部闌尾炎手術(shù)、膽囊及膽道手術(shù)病人共5G人，按手術(shù)類型隨機(jī)分為兩組，分別為30人、28人，兩組均按術(shù)后常規(guī)治療，服藥組加服通腹湯，于術(shù)后8小時(shí)起服，每8小時(shí)一次，日三次，直至排氣。對(duì)照組不采用任何促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的措施，僅于補(bǔ)液抗感染等治療。觀察各組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，以及術(shù)后患者的臨床癥狀、體征和一般情況，包括子術(shù)后八小時(shí)監(jiān)測(cè)腸鳴音，每2小時(shí)一次，直至腸鳴音恢復(fù)。均記錄患者首次肛門排氣、排便時(shí)間。結(jié)果兩組中服用“通腹湯”的患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣時(shí)間比對(duì)照組短，兩組比較有非常顯著性差異，首次肛門排便時(shí)間也比對(duì)照組提前，兩組比較有差異?；颊呓?jīng)口服通腹湯后，改善了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征，無毒副作用發(fā)生。結(jié)論通腹湯能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，縮短禁食時(shí)間，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后機(jī)體的全面恢復(fù)。為中藥治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂治療提供了依據(jù)。節(jié)省醫(yī)療資源、減輕患者負(fù)擔(dān)。