多瑞吉六種優(yōu)勢病人類型

1、從國際癌痛治療指南看經(jīng)皮阿片藥物的選擇,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)療保健專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,DURO20140304A,WHO及NCCN均提出個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療,WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則強(qiáng)調(diào)：“個(gè)體化鎮(zhèn)痛”原則,NCCN 成人癌痛指南指出：鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是改善舒適度和功能為使患者感覺最為舒適，也可采用其他給藥途徑（靜脈、皮下、經(jīng)皮、經(jīng)黏膜、直腸）,,目錄,阿片藥物各種給藥途徑的優(yōu)缺點(diǎn)分析癌痛指南對于換用芬太尼透皮貼劑的指征解析芬太

2、尼透皮貼劑優(yōu)勢病人總結(jié),阿片藥物不同給藥途徑的比較,EAPC2012：患者更偏好使用透皮貼劑鎮(zhèn)痛,透皮芬太尼與其他阿片類藥物對于中重度癌痛療效無區(qū)別，然而透皮貼劑對于伴便秘患者有優(yōu)勢，且患者更偏好透皮給藥。,,透皮貼劑是目前廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)給藥方式,除口服途徑給藥外，其他無創(chuàng)性途徑給藥的應(yīng)用日趨廣泛，如芬太尼透皮貼劑。若患者有吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻，可以首選芬太尼透皮貼劑或其它直腸栓劑等。 ——《麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用

3、和管理》,衛(wèi)生部2007年8月頒布，為各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)教材編寫： 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主編： 徐建國　于世英,NCCN2012成人癌痛指南關(guān)于鎮(zhèn)痛給藥方式的建議,,,,一般而言，阿片類藥物以口服給藥途徑最常見；然而，有指征時(shí)，為使患者感覺最為舒適，也可采用其他途徑（靜脈、皮下、經(jīng)皮、經(jīng)黏膜、直腸）。,NCCN指南指出：,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬

4、太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,,不良反應(yīng),,芬太尼透皮貼劑較少引發(fā)消化道不良反應(yīng)2,研究表明1,2，芬太尼中樞與胃腸道分布比例較高(1：1.1), 在有效鎮(zhèn)痛治療窗內(nèi)，最大程度減少了消化道不良反應(yīng),1、J Pain Symptom Manage 1998;15:253–2582. ·于翠萍 中國處方藥 (2008) 0

5、8-0074-03,芬太尼透皮貼劑,口服阿片類藥物,µ受體（中樞）,鎮(zhèn)痛,µ受體（消化道）,胃排空延遲,抑制小腸推進(jìn)功能,抑制大腸推進(jìn)功能,惡心/嘔吐,藥物吸收延遲,便秘/腹脹,療效,1,3.4,1,1.1,對于阿片引起的消化道不良反應(yīng)，指南通常推薦減少藥物劑量導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不充分,NCCN指南推薦，對于阿片藥物引發(fā)的消化道不良反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘，需要通過其他治療方式限制減少阿片用量1,1、NCCN Guidelin

6、es Version 2.2013 Adult Cancer Pain2、 Opioid Manag. 2011;7(4):277-86.,美國一項(xiàng)針對伴中重度急痛的患者的鎮(zhèn)痛隨訪調(diào)查，共納入50869例患者，其中10925例患者使用阿片藥物鎮(zhèn)痛并伴隨至少一種消化道癥狀（惡心嘔吐或便秘）為控制消化道癥狀，許多患者停止使用阿片（13%）或減少用藥劑量(16%)，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不充分2,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難

7、口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,NCCN指南推薦,給予緩瀉劑治療加用其他鎮(zhèn)痛藥物，減少阿片藥物總量如果便秘持續(xù)，可考慮轉(zhuǎn)換成芬太尼,NCCN 2013 v.2 Adult Cancer Pain,Consult Pharm. 2004; 19(2):118-132.,全部患者使用羥考酮緩釋片便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是芬太尼透皮貼劑的2.55倍老年患者使用羥考酮緩釋片便

8、秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是芬太尼透皮貼劑的7.33倍,芬太尼透皮貼劑發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于羥考酮,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,EAPC阿片藥物治療指南推薦,,當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，建議轉(zhuǎn)換阿片類藥物，改變給藥途徑（例如從口服給藥改為透皮給藥或胃腸外給藥），或減少藥物劑量,Lancet Oncol 2012; 13: e58–

9、68,研究表明，芬太尼透皮貼劑的惡心發(fā)生率低于控釋嗎啡及控釋羥考酮,一項(xiàng)日本回顧性研究比較了長效阿片類藥物的惡心發(fā)生率,惡心發(fā)生率,TDF=芬太尼透皮貼劑 (151例)；CRO=奧施康定 (196例)；CRM=緩釋嗎啡 (66例),J Opioid Manag. 2010;6(6):431-4.,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,

10、口服阿片藥物吸收不佳,芬太尼透皮貼劑推薦用于不能口服的患者,對于無法吞咽的癌痛患者，芬太尼透皮貼劑是推薦的無創(chuàng)阿片藥物,對于無法口服的患者，優(yōu)選透皮貼劑,對于無法口服的患者，透皮貼劑是一種無創(chuàng)選擇，其優(yōu)勢可表現(xiàn)為以下方面：,使用簡便無首過效應(yīng)可保持連續(xù)穩(wěn)定的血藥濃度貼劑相關(guān)不良反應(yīng)少且易處理,癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則Cancer Control. 2000 Mar-Apr;7(2):132-41.,WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則指出，

11、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)首選無創(chuàng)1,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,患者類型及治療目標(biāo),患者類型：伴有吞咽困難的癌痛患者腫瘤所致的吞咽困難，如食道癌、口腔癌、鼻咽癌因卒中、禁食、厭食、意識減退等其他原因造成的吞咽困難治療目標(biāo)：用合適的途徑給予充分鎮(zhèn)痛，改善生活質(zhì)量,1、中華護(hù)理雜志. 2013; 48(8): 760-

12、763 2、北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版）. 2012; (4),腫瘤所致無法口服,其他原因?qū)е虏粺o法口服,原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶所致 局部：食道狹窄或梗阻 全身：進(jìn)食困難抗腫瘤治療所致化療：黏膜炎/潰瘍放療：局部放射性損傷,認(rèn)知受影響導(dǎo)致進(jìn)食困難或氣道誤吸卒中后患者阿爾茲海默病需要禁食的患者,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便

13、秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,芬太尼透皮貼劑有效治療放射性口腔黏膜炎疼痛,66例經(jīng)病理確診為鼻咽癌，在放療過程中出現(xiàn)急性放射性口腔黏膜炎所致中、重度疼痛患者，隨機(jī)分為治療組（芬太尼透皮貼劑＋常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療）各33例。觀察兩組患者放療中及結(jié)束后鎮(zhèn)痛作用、生活質(zhì)量評分和不良反應(yīng)。結(jié)果疼痛緩解有效率治療組為88%，而對照組為33%,程晶等，腫瘤防治研究 2008年第35卷第6期,指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見

14、指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,指南推薦,NCCN 2013版姑息治療指南：阿片類藥物的給藥方式可按需使用：透皮方式、皮下注射、靜脈注射,芬太尼透皮貼劑可顯著改善伴腸梗阻的癌痛患者的疼痛評分及生活質(zhì)量,一項(xiàng)研究納入了37例伴腸梗阻的晚期癌痛患者，疼痛強(qiáng)度均達(dá)到中重度疼痛。給予芬太尼透皮貼劑后觀察患者的疼痛評分及生活質(zhì)量改善,中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志Chine

15、se Journal of Pain Medicine 2013 ,19 , ( 3 ),指南關(guān)于癌癥患者選擇芬太尼透皮貼劑的常見指征,吞咽困難口腔黏膜炎惡性腸梗阻肝腎功能不全,無法口服或口服阿片禁忌,便秘惡心、嘔吐,口服阿片藥物吸收不佳,鎮(zhèn)痛治療需要兼顧安全性,NCCN 指南指出：“選擇鎮(zhèn)痛治療應(yīng)盡可能達(dá)到療效最佳的同時(shí)不良反應(yīng)最少?！?NCCN Guidelines Version 2.2013 Adult Cancer

16、 Pain,芬太尼代謝產(chǎn)物無代謝活性,Drug Metab Dispos. 1998;26(1):73-77.OxyContin PI.Stamford, CT: Purdue Pharma LP; 2007.Duragesic (fentanyl transdermal system) [package insert]. Titusville,NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2008.Floc

17、khart DA. Drug interactions: cytochrome P450 drug interaction table. Indiana University School of Medicine. Accessed March 5, 2009.,芬太尼透皮貼劑對肝腎功能無影響，并顯著改善患者的生活質(zhì)量,一項(xiàng)研究將晚期癌癥伴肝腎功能受損的慢性持續(xù)性中重度疼痛患者98例隨機(jī)分為兩組，芬太尼組（試驗(yàn)組，56例使用芬太尼透皮貼

18、劑），嗎啡組（對照組，42例使用硫酸嗎啡控釋片）研究結(jié)果：,芬太尼組治療前后肌酐、肌酐清除率、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而嗎啡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）兩組患者食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活、面部表情指標(biāo)較治療前有改善（均P＜0.05），芬太尼組精神狀況改善較明顯（P＜0.05）,江金華等. 第13屆全國肺癌學(xué)術(shù)大會論文匯編,總 結(jié),芬太尼透皮貼劑實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和其他癥狀控制的平