尿毒癥診治指導(dǎo)

1、http://www.qiuyi.cn/尿毒癥診治指南 尿毒癥診治指南疾病簡介： 疾病簡介：定義： 定義：慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退， 直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征， 簡稱慢性腎衰。 慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。 尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病， 而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征， 是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)：水

2、、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。(1) (1) 代謝性酸中毒 代謝性酸中毒 慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血 HCO36.5mmol/L)有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救(見高鉀血癥的處理)。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。 臨床較多見的是高鉀血癥，

3、 因此尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高的食物的攝入， 并應(yīng)定期復(fù)查血鉀。(4) (4)鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。 鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時(shí)腎臟生成1，25-(OH)2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少;靶器官對1，25-(OH)2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷， 血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。 當(dāng)腎

4、小球?yàn)V過率下降， 尿磷1http://www.qiuyi.cn/胃腸道癥狀 胃腸道癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良， 病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食， 惡心、嘔吐或腹瀉。 這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨， 氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。 此外惡心、 嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。 消化道出血也較常見， 其發(fā)生率比正常人明顯增高， 多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。血液系統(tǒng)表現(xiàn) 血

5、液系統(tǒng)表現(xiàn)CRF 病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血;如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。 晚期 CRF 病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向， 如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周

6、圍神經(jīng)病變也很常見，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失， 也可有肢體麻木、 燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、 痙攣、不寧腿綜合征等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)： ①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性;②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;③腎性高血壓所致的腦血管痙攣， 缺氧和毛細(xì)血管通透性增高， 可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。 初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛

7、、驚厥等，主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。骨骼病變 骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見， 包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、 骨生成不良(adynamic bone disease)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼 X 線發(fā)現(xiàn)異常者約35%， 但出現(xiàn)骨痛、 行走不便和自發(fā)性骨折相當(dāng)少見(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要靠骨活檢。纖維囊