血小板-淋巴細胞聚集體在缺血后適應(yīng)減少STEMI患者心肌無復(fù)流中的作用.pdf

1、目的：觀察血小板-淋巴細胞聚集體(Platelet-lymphocytic aggregation,PlyA)在ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急診介入術(shù)后心肌無復(fù)流（Myocardial no reflow,MNR）的作用，并進一步探討缺血后適應(yīng)（Ischemic postconditioning,IPostC）對PlyA水平的影響。
　

2、　方法：（1）納入于青島大學附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院就診的初發(fā)STEMI并行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的患者93例，同期收集健康體檢者50例，使用流式細胞檢測技術(shù)對兩組PlyA水平進行檢測，比較兩組PlyA表達水平的差異；（2）將93例STEMI患者隨機分為缺血后適應(yīng)(IPostC)組和正常手術(shù)組，IPostC組于完全閉塞冠脈再通后1min內(nèi)在病變處應(yīng)用低氣壓充盈6

3、0s和灌注60s為一個循環(huán)，共循環(huán)4次，然后再植入支架。正常手術(shù)組除了IPostC操作外，其余與IPostC組相同，觀察兩組MNR的發(fā)生率。（3）兩組分別于PCI術(shù)前、PCI術(shù)后即刻及術(shù)后3天采集外周靜脈血，應(yīng)用流式細胞檢測技術(shù)對兩組PlyA水平進行檢測，比較兩組PlyA水平。MNR定義為病變冠脈經(jīng)造影證實不存在解剖性狹窄及血管痙攣，冠脈TIMI血流分級≤2級。
　　結(jié)果：（1）與正常組相比，STEMI組冠心病危險因素（如高血壓、

4、糖尿病、吸煙等）、血白細胞總數(shù)、血小板總數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，PlyA水平也顯著高于對照組(P＜0.01)。單因素回歸分析顯示：高血壓、糖尿病、血小板總數(shù)、白細胞總數(shù)及術(shù)前PlyA水平均與STEMI的發(fā)生呈正相關(guān)。校正這些因素后，白細胞總數(shù)(OR=2.04,CI1.54-2.78;P＜0.001)及術(shù)前PlyA水平(OR=1.32,CI1.10-1.56;P=0.002)仍與STEMI的發(fā)生呈強正相關(guān)。（2）PCI術(shù)后，共計

5、24例（25.8%）STEMI患者發(fā)生MNR。復(fù)流組與無復(fù)流組在年齡、冠心病危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥）、超敏肌鈣蛋白I、CK-MB峰值水平及既往用藥方面均無統(tǒng)計學差異。與復(fù)流組相比，無復(fù)流組術(shù)前PlyA水平顯著升高(P＜0.001)，且血栓負荷評分較高(P＜0.001)，病變長度較長（P=0.002），具有統(tǒng)計學意義。單因素回歸分析顯示，術(shù)前PlyA水平、病變長度及血栓負荷評分≥4與心肌無復(fù)流的發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)

6、。進一步的多因素Logistic分析表明：血栓負荷評分≥4(OR=23.26,CI1.09-41.67;P=0.048)及術(shù)前PlyA水平(OR=1.69, CI1.03-2.78;P=0.036)是MNR的獨立危險因子。（3）IPostC組與正常手術(shù)組患者術(shù)前PlyA水平之間無差異（P=0.742）。與正常手術(shù)組相比，IPostC組術(shù)后即刻及術(shù)后3天PlyA水平有明顯降低趨勢，但無統(tǒng)計學差異。（4）與正常手術(shù)組相比，IPostC組無復(fù)

7、流的發(fā)生率明顯下降（P=0.021），具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　(1)與正常人相比，STEMI患者PlyA水平顯著升高，表明高水平的PlyA與STEMI的發(fā)生呈正相關(guān)。
　　(2)與復(fù)流組相比，無復(fù)流組PlyA水平顯著升高，表明術(shù)前高水平PlyA能夠預(yù)測MNR的發(fā)生，可作為MNR的獨立危險因素。
　　(3) IPostC組無復(fù)流發(fā)生率明顯降低，表明IPostC能減少MNR的發(fā)生，具有心臟保護作用。且IPo