聯(lián)合應(yīng)用血清學(xué)指標(biāo)和瞬時(shí)彈性成像技術(shù)預(yù)測(cè)肝纖維化可顯著降低肝活檢率.pdf

1、研究背景：近年來(lái)肝臟穿刺活檢術(shù)一直被認(rèn)為是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它也有一定的局限性，比如費(fèi)用高、有創(chuàng)性、出血等。這些局限性促使一些非侵入性檢測(cè)方法的產(chǎn)生，比如FS、APRI、FIB-4等，這些非侵入性檢測(cè)方法的聯(lián)合應(yīng)用首先被用于慢性丙型病毒性肝炎患者，但是很少有用這些聯(lián)合算法檢測(cè)慢性乙型病毒性肝炎患者肝纖維化的相關(guān)研究報(bào)道。抗病毒治療可以減少慢性乙型病毒性肝炎患者肝硬化、肝癌的發(fā)生率，顯著性肝纖維化是慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療

2、的一個(gè)指征，所以對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的患者來(lái)說(shuō)，顯著性肝纖維化的診斷很重要。該研究的目的在于應(yīng)用聯(lián)合算法檢測(cè)顯著性肝纖維化、肝硬化，減少不必要的肝臟活檢率。
　　方法：對(duì)于307位進(jìn)行肝臟穿刺的慢乙肝患者，在進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)的同一天獲得他們的APRI值、FIB-4值以及FS值。APRI、FIB-4以及FS的診斷臨界值都來(lái)自于已發(fā)表的文獻(xiàn)，APRI、FIB-4以及FS診斷顯著性肝纖維化的臨界值分別為0.25、1.45和9.4，APRI

3、、FIB-4以及FS排除肝硬化的臨界值分別為0.25、2.9和9.4，F(xiàn)S診斷肝硬化的臨界值為13.1。本研究提出了分步聯(lián)合算法，先用APRI或FIB-4進(jìn)行初步篩選，再用FS對(duì)余下病人進(jìn)行進(jìn)一步篩選。對(duì)于APRI>0.25(或FIB-4>1.45)的患者，可診斷為顯著性肝纖維化，對(duì)于APRI≤0.25(或FIB-4≤1.45)的患者，若其FS>9.4，則可診斷為顯著性肝纖維化，而對(duì)于FS≤9.4的那一部分未明確診斷的患者則是需要進(jìn)行肝

4、臟穿刺術(shù)的。
　　結(jié)果：與單獨(dú)應(yīng)用APRI或FS檢測(cè)顯著性肝纖維化相比較，聯(lián)合算法APRI+FS可顯著降低肝活檢率（65.1%比75.9%或78.5%，P=0.003或P<0.001）。FIB-4+FS聯(lián)合算法檢測(cè)顯著性肝纖維化與單獨(dú)應(yīng)用FIB-4或FS相比可顯著降低肝活檢率（58.3%比67.4%或78.5%，P=0.019或P<0.001）。在大于50歲的患者中，聯(lián)合算法FIB-4+FS檢測(cè)顯著性肝纖維化較APRI+FS可顯著