許家棟《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》

1、許家棟 許家棟《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》 《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》《“一劑知 一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列》一、十天血痢 純經(jīng)方醫(yī)案系列》一、十天血痢 一劑而止 一劑而止一、 一、 十天血痢 十天血痢 一劑而止 一劑而止 徐 x 偉，男， 偉，男，31 31 歲。 歲。20100311 20100311大便便血（純鮮血塊）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，無寒熱汗證，無頭 大便便血（純鮮血塊）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，無

2、寒熱汗證，無頭 暈頭痛，喜熱飲，無泛惡，納尚可，溲可。 暈頭痛，喜熱飲，無泛惡，納尚可，溲可。 靜滴抗生素治療十天無效，后三天在靜滴的同時服用當?shù)刂嗅t(yī)開的中藥，亦無療效。勢漸 靜滴抗生素治療十天無效，后三天在靜滴的同時服用當?shù)刂嗅t(yī)開的中藥，亦無療效。勢漸 急迫，乃由其兄陪同來診，訴昨夜便血五六行。 急迫，乃由其兄陪同來診，訴昨夜便血五六行。 脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄滑。 脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄滑。 六綱辨證：太陰陽明 六綱辨證：太陰陽明 方證

3、：黃土湯 方證：黃土湯 處方：黃土湯（赤石脂代黃土） 處方：黃土湯（赤石脂代黃土）+理中湯（干姜炮制） 理中湯（干姜炮制）赤石脂 赤石脂 120 120 炮附子 炮附子 30 30 生白術 生白術 30 30 炙甘草 炙甘草 30 30黃芩 黃芩 30 30 阿膠 阿膠 30 30（烊）生地 （烊）生地 30 30 白人參 白人參 30 30 干姜（炮） 干姜（炮）30 30四劑。 四劑。 二診：翌日上午，患者自己騎摩托車馱岳母來為其岳

4、母求診。訴服藥一劑便血即止。 二診：翌日上午，患者自己騎摩托車馱岳母來為其岳母求診。訴服藥一劑便血即止。今天（ 今天（20100320 20100320）其妻陪同其岳母二診，訴丈夫便血痊愈，已經(jīng)開工忙碌去 ）其妻陪同其岳母二診，訴丈夫便血痊愈，已經(jīng)開工忙碌去了。 了。二、外感糾纏一月余 二、外感糾纏一月余 一飲經(jīng)方解痛苦 一飲經(jīng)方解痛苦許 X 龍，男， 龍，男，64 64 歲， 歲，20100312 20100312?；颊咦孕履曛占椿?/p>

5、感冒，初兩日自服感冒藥無效，即行靜滴治療，累計靜滴已達十四天 患者自新年之日即患感冒，初兩日自服感冒藥無效，即行靜滴治療，累計靜滴已達十四天 （藥物不詳） （藥物不詳） ，仍未痊愈，乃來診。 ，仍未痊愈，乃來診?？淘\：入暮即身冷發(fā)熱，肢節(jié)痛，夜臥汗出，身冷而腿熱，咳吐白粘痰量多；口干多飲， 刻診：入暮即身冷發(fā)熱，肢節(jié)痛，夜臥汗出，身冷而腿熱，咳吐白粘痰量多；口干多飲， 飲熱水；納呆，頭暈，兩便尚可。 飲熱水；納呆，頭暈，兩便尚可。 刻診

6、（上午九點）測腋溫 刻診（上午九點）測腋溫 36.9 36.9 攝氏度。 攝氏度。脈弦滑，舌紅嫩苔白膩。 脈弦滑，舌紅嫩苔白膩。 六綱辨證：厥陰中風 六綱辨證：厥陰中風+少陰中風 少陰中風+太陰飲證 太陰飲證方證：柴胡桂枝干姜湯 方證：柴胡桂枝干姜湯 桂枝加附子湯為主 桂枝加附子湯為主處方：柴胡桂枝干姜湯 處方：柴胡桂枝干姜湯+柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯+桂枝加附子湯 桂枝加附子湯+苓甘五味姜辛夏杏湯 苓甘五味姜辛夏杏湯柴胡 柴胡 80 8

7、0 桂枝 桂枝 30 30 干姜 干姜 30 30 黃芩 黃芩 30 30 天花粉 天花粉 40 40牡蠣 牡蠣 20 20 炙甘草 炙甘草 20 20 生旱半夏 生旱半夏 30 30 白人參 白人參 15 15生姜 生姜 30 30 大棗 大棗 30 30 生白芍 生白芍 30 30 制附子 制附子 30 30茯苓 茯苓 30 30 五味子 五味子 30 30 細辛 細辛 30 30 杏仁 杏仁 30 30三劑。 三劑。二診：

8、一劑后即已不身冷發(fā)熱肢痛汗出，三劑服完，已經(jīng)痊愈。患者素來感冒后會遺有頑 二診：一劑后即已不身冷發(fā)熱肢痛汗出，三劑服完，已經(jīng)痊愈?；颊咚貋砀忻昂髸z有頑 固性咳嗽之癥持續(xù)較長時間，這次咳嗽也基本消失。 固性咳嗽之癥持續(xù)較長時間，這次咳嗽也基本消失。1、臨床要先辨六綱，再辨方證藥癥，這樣才能絲絲入扣用經(jīng)方，也能避免出現(xiàn)時方思維用 、臨床要先辨六綱，再辨方證藥癥，這樣才能絲絲入扣用經(jīng)方，也能避免出現(xiàn)時方思維用 經(jīng)方的弊端，藥是治病的基本組成

9、部分，但是用經(jīng)方是最后才考慮到藥上的，仲景明言， 經(jīng)方的弊端，藥是治病的基本組成部分，但是用經(jīng)方是最后才考慮到藥上的，仲景明言， 辨病證脈并治，但是往往是六綱和方證對應了后，藥癥自然而然的就相牟和了，所以最后 辨病證脈并治，但是往往是六綱和方證對應了后，藥癥自然而然的就相牟和了，所以最后 這部分腦細胞往往就會省下來的； 這部分腦細胞往往就會省下來的； 2、綱證 、綱證——本案用到了柴胡桂枝湯是因為有個太陽少陽中風的夾雜； 本案用到了柴胡

10、桂枝湯是因為有個太陽少陽中風的夾雜；3、方證 、方證——合方里有兩個主干 合方里有兩個主干—桂枝湯去對應本案中厥陰中風中內(nèi)涵的四個中風證（太陽 桂枝湯去對應本案中厥陰中風中內(nèi)涵的四個中風證（太陽少陽太陰少陰中風）；柴胡湯對應半表里半虛實半寒熱之半證，而其中的人參是補胃氣津 少陽太陰少陰中風）；柴胡湯對應半表里半虛實半寒熱之半證，而其中的人參是補胃氣津 液的不可或缺之品； 液的不可或缺之品；答：少陰中風 答：少陰中風 身冷，汗出多而惡風，

11、面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微 身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微 浮無力。 浮無力。厥陰中風 厥陰中風 厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、 厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、 或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。 或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸

12、脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。摘自恩師劉志杰先生《《金匱增補》師承課堂實錄》 摘自恩師劉志杰先生《《金匱增補》師承課堂實錄》p32- p32-33 33 問：麻煩指點迷津。還有厥陰中風能不能再給講詳細一點，我天生愚鈍，還是沒有明白。 問：麻煩指點迷津。還有厥陰中風能不能再給講詳細一點，我天生愚鈍，還是沒有明白。 謝謝 謝謝 答：厥陰中風《傷寒論》的可見條文是 答：厥陰中風《傷寒論》的可見條文是 168 168、厥陰中風，脈

13、微浮為欲愈；不浮為未愈。 、厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。只說結(jié)果沒說表現(xiàn)及過程，劉師根據(jù)厥陰篇的實質(zhì)和少陽中風的癥候補入了 只說結(jié)果沒說表現(xiàn)及過程，劉師根據(jù)厥陰篇的實質(zhì)和少陽中風的癥候補入了“厥陰中 厥陰中風，汗出惡風，身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、 風，汗出惡風，身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、 大便硬，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。

14、脈沉弦。 大便硬，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。脈沉弦?！钡?綱證。 綱證。 少陽和厥陰，一個是陽的半證，一個是陰的半證，而厥陰中風的實質(zhì)就是是陰的半證，而 少陽和厥陰，一個是陽的半證，一個是陰的半證，而厥陰中風的實質(zhì)就是是陰的半證，而 較之本病更偏于表一些，相對于少陽中風來說更偏與陰的表現(xiàn)為主一些。所以《傷寒論》 較之本病更偏于表一些，相對于少陽中風來說更偏與陰的表現(xiàn)為主一些。所以《傷寒論》 的預后判斷就是

15、 的預后判斷就是——厥陰中風要是脈象微浮，是病邪從陽表漸解之徵，陰病轉(zhuǎn)陽，是人體 厥陰中風要是脈象微浮，是病邪從陽表漸解之徵，陰病轉(zhuǎn)陽，是人體正氣恢復之象，而不浮者，病位尚在陰，所以未愈。 正氣恢復之象，而不浮者，病位尚在陰，所以未愈。三、失魂落魄一年 三、失魂落魄一年 四劑真武而安 四劑真武而安何 x 環(huán)，女， 環(huán)，女，59 59 歲。 歲。20100318. 20100318.患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊張

16、一年。最近一周又添身顫 患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊張一年。最近一周又添身顫 肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼 肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼 神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更 神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更 甚；頭暈，納呆食少，

17、大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多 甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多 尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。 尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。 脈弦細，舌淡紅暗苔白膩。 脈弦細，舌淡紅暗苔白膩。 六綱：太陰水飲動經(jīng) 六綱：太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥 陽明輕癥方證：真武湯 方證：真武湯 處方：真武湯 處方：真武湯生白術 生白術 20 20 制附子 制附子 30 30

18、生白芍 生白芍 30 30 生姜 生姜 30 30 茯苓 茯苓 30 30 四劑。 四劑。二診：今日復診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大 二診：今日復診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大 減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。 減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。 脈細，舌淡紅紫苔白膩。 脈細，舌淡紅紫苔白膩。 原方續(xù)進。 原方續(xù)進。問：哪些方面體現(xiàn)在真武湯方證？

19、問：哪些方面體現(xiàn)在真武湯方證？ 答：臨床使用經(jīng)方， 答：臨床使用經(jīng)方， 初級階段是根據(jù)條文證去套經(jīng)方， 初級階段是根據(jù)條文證去套經(jīng)方， 高級階段是深入到方證的實質(zhì)去活用經(jīng)方， 高級階段是深入到方證的實質(zhì)去活用經(jīng)方， 比如本案，其中的一個思路就是抓住了 比如本案，其中的一個思路就是抓住了“水飲動經(jīng) 水飲動經(jīng)”這一真武湯的方證實質(zhì)之一去施治 這一真武湯的方證實質(zhì)之一去施治的。 的。《“一劑知 一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列》四、純經(jīng)方排石 純經(jīng)方醫(yī)