單孔法腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術(shù)探討

1、· 5 O ·臨床小兒外科雜志 2 0 1 3 年 2 月第 1 2 卷第 1 期 J o u r n a lo fC l i n i c a lP e d i a t r i cS u r g e r y ， F e b r u a r y2 0 1 3 ， V o 1 ． 1 2 ， N o ． 1單孔法腹 腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術(shù)探討 張 媛 王 巖 彭 旭 【 摘要】目的 探討臍部單孔腹腔鏡輔助下切除

2、t b J I , 美克爾憩室的可行性及臨床意義 ， 評(píng)價(jià)有臨床癥狀的d , J L 美克爾憩室患兒的超聲影像特點(diǎn) 與診斷價(jià)值 。方 法回顧 性分析 2 0 0 7年 1 月 至 2 0 11年 1 月在本院經(jīng)超 聲診 斷的 1 7 例美克爾憩室患兒 臨床資料 ， 其 中經(jīng)臍部單孔腹腔鏡輔助下切除 1 5例 ，開腹手術(shù) 2 例。結(jié)果 1 7 例術(shù)前均超聲診斷為美克爾憩 室 ； 2 例直接開腹 手術(shù) ， 1 5 例 經(jīng)行 單孑 L 法腹腔

3、 鏡輔助下將憩室 自臍部提出 ， 并手術(shù)切除 。其 中楔形切除 4 例 ， 腸切除腸 吻合 1 3 例。術(shù)后恢復(fù)快 ， 創(chuàng)傷 小 ， 美容 效果好 。1 6 例病理檢查結(jié)果與超聲診斷一致 ， 診 斷符合率 為 9 4 ． 1 ％ ( 1 6 ／ 1 7 ) ； 1 例病理 檢查結(jié) 果為腸重復(fù)畸形。結(jié)論 超聲可作為小兒美克爾憩室出現(xiàn)并發(fā)癥后 的首選診 斷方法。對(duì)于術(shù)前診 斷 明確 的美克爾憩室 ， 經(jīng)臍部單孔腹 腔鏡輔 助切 除t b J

4、 L 美克爾憩室簡單可行 ， 方法實(shí)用 ， 效果好 。【 關(guān)鍵 詞】 腹腔鏡 ； 美克爾憩室／ 診 斷 ； 美克爾憩 室／ J ' b 科學(xué) ； 兒童 S i n g l eh o l et e c h n i q u ewi t hl a p a r o s c o p ei nt h et r e a t me n to fM e c k e l ’ Sd i v e r t i c u l u m i nc h i l

5、d r e n ． Z H ANGY u a n，WA NGY a n，P E NGX u ． S h e n y a n gC h i l d r e n ’ h o s p i t a l ，L i a o n i n gS h e n y a n g ，1 1 0 0 3 6，C h i n a【 A b s t r a c t 】O b j e t i v eT od i s c u s sp r a c t i c a b i

6、 l i t ya n dc l i n i c a lp u r p o ~o fS i n g l eh o l et e c h n i q u ew i t hl a p a r o -s c o p ei nt h et r e a t me n to fMe c k e l ’ Sd i v e r t i c u l u m i nc h i l d r e n ． M e t h o d s1 7c a s e so

7、fMe c k e l ’ Sd i v e r t i c u lu m d i —a g n o s e dw i t hu l t r a s o u n dw e r e ： r e v i e w e db e t w e e nJ a n u a r y ， 2 0 0 7t oJ a n u a r y ， 2 0 1I ．1 5c a s e sw e r ep e r f o r me ds i n g l eh o

8、 l el a p a r o s c o p i cMe c k e l ’ Sd i v e r t i c u le c t o myb yn a v e l ；2c a s e swe r ep e r f o r me do p e ns u r g e r y ．1 6o ft h e m we r ec o n f i r m e db yp a t h o l o g ya n d1o ft h e m w a sd

9、 u p l i c a t i o no fi n t e s t i n e ． Re s u l t sW h e nc h i l d r e nw i t ht h ed i s e a s eh a dc l i n i c a lma n i f e s t a t i o n s ，t h ei ma g e so fu l t r a so u n ds h o w e dc o r r e s p o n d i n

10、 gc h a r a c t e r i s t i c s ．1 5c a s e sw e r ep e r -f o r me ds i n g l eh o l el a p a r o s c o p i eM e c k e l ’ Sd i v e r t i c u l e c t o m yb yn a v e l ， ． I n t e s t i n a la n a s t o m o s i sw e r e

11、a p p l i e di n11c a s e s ，4c a s e sw e d g e d ． L a p a r o s c o p i cp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y wa sq u i c k l y ． T h ec a s e swh oa r ef o l l o w e d · u pW a s n o r m a 1 ． Co n c l u s

12、i o nWec a nu s et h ec h a r a c t e r i s t i ci ma g es i g n so fMe c k e l ’ Sd i v e r ti c u l u m o nu l t r a s o n o g r a p h ya st h eme t h o do ff i r s tc h o i c et od i a g n o s et h ed i s e a se ．S i

13、 n g l eh o l et e c h n i q u ew i t hl a p a r o s c o p ei nt h et r e a t me n to fMe c k e l ’ Sd i v e r t i c u l u m i nc h i l d r e ni Sf e a si b l e ．【 K e yw o r d s 】L a p a r o s c o p y ； M e c k e lD i

14、v e r t i c u l u m ／ D I ； M e c k e lD i v e r t i c u l u m ／ S U ； C h i l d在d , J L 消化道 畸形 中， 美克爾憩室 的發(fā)病率為 2 ％～ 3 ％， 各年齡段均可 出現(xiàn)癥狀 ， 其 中 4 8 ％～ 6 0 ％發(fā)生于 4 歲以內(nèi)? ?，F(xiàn)總結(jié)本 院近 4年來 1 7 例經(jīng) 超聲診斷為美克爾憩室的患兒臨床資料 ， 報(bào)告如下。資料與 方法 一、 臨床資

15、料 2 0 0 7年 1 月至 2 0 1 1 年 1 月 ， 作者收治經(jīng)超聲診 斷的美克爾憩室患兒 1 7例 ， 其中男 l 2例 ， 女 5 例 ，年齡 5 個(gè)月至 l 2歲。l 7 例患兒 中， 1 1 例既往 曾有 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 1 - 6 3 5 3 ． 2 0 1 3 ． 0 1 ． 0 1 5作者單位 ： 沈 陽市 兒童醫(yī)院 ( 遼寧省沈陽市 ， 1

16、 1 0 0 3 6 ) ； 1 ， 外科 ； 2 ，超聲室 ， E — m a i l ： y u a n z h a n g l 1 1 5 @s i n a ． c o n· 臨床研究 ·間歇便血導(dǎo)致貧血病史 ； 人院診斷為急性腸套疊 2例 ， 急性 闌尾炎 2 例 ， 腹膜炎 1 例 ， 腸梗阻 1 例， 術(shù)前 均再次行超聲檢查提示為美克爾憩室 ； 其余患兒人 院診斷均為美克爾憩室。二 、 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備

17、同常規(guī)開腹手術(shù) ， 予 胃腸減壓、 留置導(dǎo) 尿?；純壕捎脷夤懿骞芗屿o脈吸人復(fù)合麻醉。沿 臍緣上做半弧形切 口， 開放式 人腹 ， 置人 1 0m m帶 操作鉗孔道腹腔鏡 ， 低壓注入 C O， 維持氣腹壓力 1～ 1 ． 3 3k P a 。自操作孔置人抓鉗 ， 從 回盲部開始探 查全部小腸。找到憩室后 ， 用抓鉗固定 ， “ Q” 形延長 臍部切 口約 2 ． 5C B， 將腹 腔鏡 和抓鉗 一起緩慢 退 出， 將憩室 自 切 口處

18、提 出至腹腔外 ， 本組 2 例鏡下尋 找困難 ， 直接將 回腸末端提出腹腔后 ， 于直視下找到 憩室。然后常規(guī)切 除憩室， 行憩室楔形切除術(shù)或腸 · 5 2 ·臨床小兒外科雜志 2 0 1 3 年 2 月第 1 2 卷第 1 期 J o u r n a lo f C l i n i c a lP e d i a t r i cS u r g e r y 。 F e b r u a r y2 0 1 3 ， V o

19、1 ． 1 2 ， N o ． 1機(jī)會(huì) ， 所 以臨床很少使用這種方法【 l。目 前腹腔鏡輔助下美克爾憩室切除術(shù)的技術(shù)成 熟 ， 療效肯定 ， 已經(jīng)得到臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。國內(nèi)基 本上采用二孔法操作 ： 即在臍部置鏡觀察 ， 在左下腹 置操作鉗。找到美 克爾憩室后用操作鉗固定憩室 ，擴(kuò)大臍部切 口后將 憩室提出腹腔外 ， 于腹腔外行憩 室部分切除或腸切除腸吻合。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是 ：視野好 ， 探查很方便 ， 手術(shù)簡單， 手術(shù)時(shí)間短 ， 尤

20、其兼 具診斷和治療功能。腸切除腸吻合操作在腹腔外 ，不污染腹腔。由于大多數(shù)醫(yī)院對(duì)美克爾憩室的術(shù)前 診斷率不高 ， 所以對(duì)術(shù)前診斷不明確的病例很適用 ，其探查的意義要大于治療 的意義。隨著超聲技術(shù)在小兒美克爾憩室術(shù)前診斷上的應(yīng)用 ， 對(duì)于術(shù)前已明確診斷的病例 ， 我們認(rèn)為經(jīng)過超 聲醫(yī)師術(shù)前診斷明確者術(shù)中已不用探查 ， 找到憩室 后擴(kuò)大臍部切 口即可將憩室提 出腹腔外進(jìn)行操作。這些都可 以通過臍部置人 1 0m m帶操 作鉗孔道的 腹腔鏡在

21、術(shù)中通過操作鉗完成 ， 類似于單孔法 闌尾 切除術(shù)的操作 。術(shù) 中能清晰顯露腸管雙側(cè)面及系膜 緣 ， 對(duì)位于腸系膜側(cè)或基底較寬的半球狀憩室要特 別仔細(xì) ， 以免遺漏 。對(duì) 于憩室尋找 困難及病變部位 粘連不易提 出者 ， 可將回腸末端經(jīng)擴(kuò)大的臍部切 口直接提出 ， 在直視下尋找和分離粘連。對(duì)于憩室穿 孔及并發(fā)腸梗 阻者 ， 由于腹腔 內(nèi)粘連重 ， 操 作空間 小 ， 未嘗試上述方法 ， 而是直接開腹手術(shù)。本術(shù)式療 效確切 ， 操作簡單

22、， 術(shù)后唯一 的切 口隱藏 于臍窩 內(nèi)，不留手術(shù)痕跡 ， 美容效果 良好。參 考 文 獻(xiàn) 1B l e v r a k i sE，P a r t a l i sN，S e r e me t iC，e ta 1 ．Me c k e l ~ d i v e r -t i c u l u mi np a e d i a t r i cp r a c t i c eo nC r e t e( G r ee c e ) ：A1 0一y e a r

23、r e v i e w [ J ] ．MrJP a e d i a t rS u r g ， 2 0 1 1 ， 8 ( 3 ) ： 2 7 9 —2 8 2 ．2L e h n e ~ T，S o r g eI ，T i l lH，e ta 1 ．I n t u s s u s c e p t i o ni nc h i l —d r e n — c l i n i c a lp r e s e n t a t i o n ， d i

24、 a g n o s i sa n dm a n a g e m e n t [ J ] ．I n tJC o l o r e c t a lD i s ， 2 0 0 9 ， 2 4 ( 1 0 ) ： 1 1 8 7 — 1 1 9 2 ．3Wa l c z a kDA，F(xiàn) a ?e kW ，Z a k r z e w s k iJ ．Anu n c o mmo nl o —c a t i o no fMe c k e l ， sd

25、 i v e r t i c t d u m o rs ma l li n t e s t i n ed u p h c a —t i o n ? C a s er e p o r ta n dl i t e r a t u r er e v i e w [ J ] ．P o lP r z e g lC h i r ，2 0 1 1 ， 8 3 ( 8 ) ： 4 5 7 — 4 6 0 ．4 劉慶華 ， 李杰 ， 張文 花 ， 等．

26、 高頻超聲對(duì)小兒美克爾憩室的 診斷價(jià) 值 [ J ] ． 醫(yī)學(xué) 影 像 學(xué) 雜 志， 2 0 1 0 ， 2 0 ( 1 0 ) ： 1 5 7 4 —1 5 7 5 ．5 封娟毅 ， 王社教 ， 鄭 向紅 ， 等． 9 9 T e m O 4 異位 胃粘膜在消化 系統(tǒng)疾病 發(fā)病 中的應(yīng)用 [ J ] ． 實(shí)用兒科臨床雜志 ， 2 0 1 1 ， 2 4( 7 ) ： 5 0 8 — 5 1 0 ．6 張靜靜 ， 龔立 ， 曹衛(wèi)． 放射

27、性核素顯 像對(duì)梅克 爾憩室 的診 斷價(jià)值 [ J ] ． 實(shí)用兒科臨床雜志， 2 0 0 9 ， 2 4 ( 1 6 ) ： 1 2 9 0 —1 2 9 1 ．7 馮雪鳳 ， 馮鑫 ， 許 守林 ， 等． 9 9 T c m O 4 異位 胃粘膜顯像對(duì)兒 童梅克爾憩室的診 斷價(jià) 值[ J ] ． 江蘇醫(yī)藥 ， 2 0 11 ， 1 9 ： 2 2 8 2 —2 2 8 4．8S a t y a ， R a m a d a s ．O“

28、m a l l c e y ， j a n i sP ． c a s e8 6m e c k e ld i v e r -t i c u l u mw i t hm a s s i v eb l e e d i n g [ J ] ．R a d i o l o g y ， 2 0 0 5 ， 2 3 6( 3 ) ： 8 3 6 — 8 4 09 王寧 ， 賈立群 ． 小兒美克爾憩室的超聲診斷 [ J ] ． 放射學(xué)實(shí) 踐 ， 2 0

29、1 0 ， 2 5 ( 4 ) ： 4 5 1 — 4 5 3 ．1 0 范開春 ， 張林 滋 ， 李 春梅 ， 等 ． 美克 爾憩室 出血 的臨床及 病理分析 [ J ] ． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志 ， 2 0 1 1 ， 7 ： 7 2 9 — 7 3 2 ．1 1 辛悅 ， 賈立群 ， 王曉曼． 兒 童繼 發(fā)性 腸套 疊 的超聲 表現(xiàn) [ J ] ． 中華 醫(yī)學(xué) 超聲 雜志 ( 電子 版) ， 2 0 1 1 ， 0 8 ( 5 ) ：

30、1 1 0 6 —1 1 1 5 ．1 2A b a d i nS S，S a lt iGI ．L a p a r o s e o p i ct r e a t me n to faMe c k e l ~d i v e r t i c u l u m [ J ] ． A mS u r g ， 2 0 1 1 ， 7 7 ( 8 ) ： E 1 5 6 一 E 1 5 7 ．( 上接第 4 9 頁 )2 0 0 7， 1 ： 6 5—

31、6 6 ．4K e l yJ H． T h ec l i n i c a la n dr a d i o l o g i c a l a s s e s s me n to fa n a l c o n t i n e n c ei nc h i l d h o o d [ J ] ． A u s tNZJS u r g ， 1 9 7 2 ， 4 2 ( 1 ) ：6 2— 6 3 ．5P e n aA， De v r i e sP

32、 A． P o s t e r i o rs a g i t t a l a n o r e c t o p l a st y ： I mp o r -t a n tt e c h n i c a lc o n s i d e r a t i o n sa n dn e wa p p l i c a t i o n s [ J ] ． JP e —d i a t r i cS u r g ． 1 9 8 2 ． 1 7： 7 9 6

33、— 8 11 ．6 黃金獅 ， 陶強(qiáng)， 戴康臨， 等． I 期會(huì)陰肛門成形并瘺修補(bǔ)術(shù) 治療 先天性無 肛并 直腸 尿道球部 瘺 9 例 報(bào)告 [ J ] ． 臨 床 小兒外科雜志 ， 2 0 1 0 ， 9 ( 2 ) ： 9 2 — 9 2 ．7Hi r o y u k iKo g a ，Yo s h i f u miK a t o ，Ak i h i r oS h i mo t a k a h a r a ． I n —t r a

34、o p e r a t i v eme a s u r e me n to fr e e t o u r e t h r a l f i s t u l a： p r e v e n t i o no fi n c o mp l e t ee x c i s i o ni nma lep a t i e n t sw i t hh i g h — — i n t e r me - ·d i a t e — t y p ei

35、m p e r f o r a t ea n u s [ J ] ． JP e d i a t r i cS u r2 0 1 04 5 ： 3 9 7— 4 0 0 ．8Ya ma t a k aA，S e g a waO，Yo s h i d aR，e ta 1 ． L a p a r o s c o p i emu s c l ee l e c t r o s t i mu l a t i o nd u r i n gl a p