西醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)

1、1西醫(yī)婦科 西醫(yī)婦科第一章女性生殖系統(tǒng)解剖 第一章女性生殖系統(tǒng)解剖1．女性外生殖器包括：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭，統(tǒng)稱(chēng)為外陰。2．陰道前庭為一棱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。3．內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。4．陰頸與陰道間的圓周狀隱窩，稱(chēng)為陰道穹窿。按其位置分為前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮凹陷緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。5．子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的的倒

2、置梨形，重約 50 克，長(zhǎng) 7-8 厘米，寬 4-5 厘米，容量約為 5 毫升。6．子宮體壁由 3 層組織構(gòu)成：子宮內(nèi)膜層、子宮肌層、子宮漿膜層。7．子宮位置：前為膀胱、后為直腸、下端接陰道。8．子宮韌帶：圓韌帶：維持子宮呈前傾位置闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾斜主韌帶：固定子宮位置，防止子宮下垂宮骶韌帶：向后上牽引宮頸，維持子宮前傾位置9．輸卵管由內(nèi)向外分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部（有拾卵作用） 。10．卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，

3、有皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成，有生殖和內(nèi)分泌功能。11．骨盆：骶岬是骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要據(jù)點(diǎn)。12．骨盆的韌帶：連接骨盆各部之間的韌帶中，有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。13．坐骨棘位于中骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。兩坐骨棘連線的長(zhǎng)度是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時(shí)坐骨棘又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。1

4、4．女性生殖器官與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰。第三章女性生殖系統(tǒng)生理 第三章女性生殖系統(tǒng)生理學(xué)習(xí)目的：1、了解各期生理特點(diǎn) 2、掌握卵巢周期性變化和性激素的分泌 3、熟悉生殖器官的周期性變化及臨床意義 4、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制1．根據(jù)婦女一生的年齡和內(nèi)分泌變化，劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕境過(guò)渡期、絕經(jīng)后期。2．從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長(zhǎng)發(fā)育期，稱(chēng)為青春期。

5、3．青春期的生理特點(diǎn)有：1、第一性征發(fā)育：即生殖器官的發(fā)育。 2、第二性征出現(xiàn)：包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛及腋毛，骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑，胸、肩、髖部皮下脂肪增多，形成女性特有體態(tài)。其中乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。 3、生長(zhǎng)加速：青春期好、少女體格加速生長(zhǎng)，月經(jīng)初潮后增長(zhǎng)速度減緩。 4、月經(jīng)來(lái)潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮，稱(chēng)為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志，月經(jīng)初潮通常發(fā)生于乳房發(fā)育 2.5 年之后。4．卵巢

6、的功能：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。5．卵巢生殖功能的周期性變化：①卵巢的發(fā)育及成熟 ②排卵 ③黃體形成及退化6．卵巢合成和分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。7．雌激素的周期性變化：至月經(jīng)第 7 日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達(dá)到高峰。約在排卵后7-8 日黃體成熟時(shí)，循環(huán)中的雌激素形成低于第一高峰的第二高峰。8．月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，主要涉及下丘腦-垂體-卵巢軸。①下丘腦

7、生殖調(diào)節(jié)激素為促性腺激素釋放激素(GnRH)，作用是調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。②腺垂體分泌與生殖調(diào)節(jié)直接有關(guān)的激素，有促性腺激素（卵泡刺激素-FSH 和黃體生成激素-FH）和催乳激素（促進(jìn)乳汁合成的功能）3縮小，宮頸管消失4.腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。5.骨產(chǎn)道-入口前后徑，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。6．中骨盆橫徑其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。7.出口橫徑的長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。8．軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸

8、、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道9．胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。10．胎位：產(chǎn)道為一縱行管道。若為縱產(chǎn)式，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道。枕先露是胎頭先通過(guò)產(chǎn)道，較臀先露容易，矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。11．枕先露分娩機(jī)制：銜接 (engagement)- --下降 (descent) ---俯屈 (flexion)--- 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation)---

9、仰伸 (extention)--- 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)---胎兒娩出12．胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。13．下降---胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，與其他動(dòng)作相伴隨。14．先兆臨產(chǎn)：①假臨產(chǎn)②胎兒下降感③見(jiàn)紅15．臨產(chǎn)的診斷：①規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù) 30 秒或以上，間歇 5~

10、6 分鐘。②同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降16．總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程 第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦 11～12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 6～8 小時(shí)。第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過(guò) 2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò) 1 小時(shí)。第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 (third stage of labor)： 胎盤(pán)娩出期。不超過(guò) 30 分鐘

11、。17．第一產(chǎn)程臨產(chǎn)表現(xiàn)：①規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱(chēng)“陣痛”②宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果③胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目④胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí) 18．宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張 3cm。平均 8小時(shí)，最大時(shí)限 16 小時(shí)活躍期：宮口擴(kuò)張 3cm～10cm。需 4 小時(shí)，最大時(shí)限為

12、8 小時(shí)?；钴S期又分為 3 期：加速期：宮口擴(kuò)張 3cm 至 4cm，約需 1 小時(shí) 30 分鐘；最大加速期：宮口擴(kuò)張 4cm 至 9cm，約需 2 小時(shí)；減速期：宮口擴(kuò)張 9cm 至 10cm，約需 30 分鐘。 第八章正常產(chǎn)褥 第八章正常產(chǎn)褥1．產(chǎn)褥期：從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的一段時(shí)期，通常為 6 周。此期子宮變化最大。第九章妊娠時(shí)限異常 第九章妊娠時(shí)限異常1．妊娠不足 28 周、胎兒體重

13、不足 1000g 而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。妊娠 12 周前終止者，稱(chēng)為早期流產(chǎn)，妊娠 12 周至不足 28 周者，稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。2．臨床類(lèi)型：按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下臨床類(lèi)型。（1）先兆流產(chǎn)：指妊娠 28 周前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下

14、腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。（2）難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹疼痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液。婦科檢查陰頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。（3）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留于宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及