前列腺素E1對(duì)可控制心臟死亡供豬胰腺機(jī)械灌注分離胰島功能的影響.pdf

1、目的:
　　目前，心臟死亡供者(Donor after Cardiac Death，DCD)已成為國(guó)際上公認(rèn)的供者三大來(lái)源之一，其應(yīng)用有逐年增加的趨勢(shì)，并且臨床效果已接連被多家國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)所肯定。但是，DCD器官由于熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)，在移植術(shù)后發(fā)生移植物功能障礙（也稱早期移植物功能不良，initial poor function，IPF）和原發(fā)性無(wú)功能(primary nonfunction，PNF)的幾率較高，因而器官的移植前

2、保存和修復(fù)就成為DCD器官捐獻(xiàn)工作中的重中之重。
　　機(jī)械灌注在器官移植的基礎(chǔ)性研究中已不再是新興話題，特別是在腎移植領(lǐng)域，已有接近30年的歷史。但是這項(xiàng)研究卻始終停留在基礎(chǔ)研究層面，并沒有廣泛應(yīng)用于臨床。究其原因主要是受技術(shù)條件及設(shè)備工藝水平所限。近年來(lái)，隨著器官移植需求量的增加，器官移植醫(yī)生務(wù)必限制移植前移植物的丟失量并保證移植物的活力達(dá)到最大可利用率。并且新一代的灌注設(shè)備不斷完善，機(jī)械灌注再次成為移植界熱門話題。但在國(guó)內(nèi)，胰

3、腺的機(jī)械灌注還處于空白階段。
　　目前器官保存液主要已UW液為主，但是其僅限于器官的冷保存，是否能在機(jī)械灌注中發(fā)揮其作用還有待研究。針對(duì)機(jī)械灌注對(duì)微循環(huán)要求的特點(diǎn)，如何使組織得到有效且充分的灌注，將是移植醫(yī)生工作的重點(diǎn)。前列腺素E1是一種小分子多肽。其作用為擴(kuò)張血管，增加器官血流量，降低血管外周阻力，降低血壓。通過(guò)其擴(kuò)張血管的特性，使胰腺微循環(huán)灌注充分正是我們擬達(dá)到的目的
　　方法:
　　利用杜洛克大白長(zhǎng)白三元雜交豬D

4、CD模型作為研究對(duì)象，利用機(jī)械灌注的方法，對(duì)比研究分析機(jī)械灌注后與單純冷保存胰腺的病理學(xué)變化，反映其在胰腺保存中的作用;對(duì)比研究分析機(jī)械灌注不同時(shí)間后胰腺組織中其caspase-3的表達(dá)，反映不同時(shí)間的機(jī)械灌注對(duì)胰腺保存的作用;對(duì)比研究分析機(jī)械灌注不同時(shí)間后提取胰島當(dāng)量，純度，活性及胰島素釋放指數(shù)的變化，反映不同時(shí)間的機(jī)械灌注對(duì)提取胰島質(zhì)量的作用;對(duì)比研究分析單純UW液機(jī)械灌注組與UW液加前列腺素E1機(jī)械灌注組提取胰島當(dāng)量，純度，活性及

5、胰島素釋放指數(shù)的變化，反映前列腺素E1在機(jī)械灌注中對(duì)提取胰島質(zhì)量的作用。
　　結(jié)果:
　　單純冷保存組病理學(xué)評(píng)分為4.2±0.84，機(jī)械灌注組病理學(xué)評(píng)分為8.4±1.14，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著機(jī)械灌注的進(jìn)行，細(xì)胞凋亡逐步出現(xiàn)，并且出現(xiàn)血管壁細(xì)胞，外分泌腺體細(xì)胞及胰島細(xì)胞依次凋亡的順序。機(jī)械灌注后，提取胰島的當(dāng)量、純度、活性及胰島素釋放指數(shù)明顯增多，對(duì)比未灌注組提取胰島的質(zhì)量存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在機(jī)械灌注1

6、80分鐘時(shí)，胰島的質(zhì)量達(dá)到最佳。對(duì)比單純UW液灌注組，UW液加前列腺素E1灌注組提取胰島當(dāng)量，純度，活性及胰島素釋放指數(shù)明顯增多，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　機(jī)械灌注可以有效清除胰腺血管內(nèi)血栓形成，而且相對(duì)于單純冷保存來(lái)說(shuō)，相同時(shí)間保存后，機(jī)械灌注更能保持胰島的完整性。機(jī)械灌注180分鐘時(shí)胰腺既得到了充分的灌注又使胰島細(xì)胞凋亡在最小范圍內(nèi)。胰島提取的胰腺最佳機(jī)械灌注時(shí)間為180min。對(duì)比0min組，機(jī)械灌注18