麻醉三基試題

1、1麻醉三基試題1 麻醉前檢診的目的包括哪幾個(gè)方面？答：包括三個(gè)方面：（1）獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案；（2）指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。2 簡(jiǎn)述對(duì)病人病情和體格情況評(píng)估的ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？答：根據(jù)ASA標(biāo)準(zhǔn)將病

2、人分為五級(jí)：1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)； 2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較?。?級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)；4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)

3、險(xiǎn)很大；5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。3 何謂屏氣試驗(yàn)？ 答：屏氣試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)易的床旁測(cè)試病人肺功能的方法，先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在30秒以上為正常。4 何謂吹氣試驗(yàn)？答：吹氣試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)易的床旁測(cè)試病人肺功能的方法，讓病人在盡量深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過(guò)3秒，示用力肺活量基本正常。如呼氣時(shí)間超過(guò)5秒，表示存在阻塞性通氣障礙。5

4、 何謂吹火柴試驗(yàn)？其臨床指導(dǎo)意義如何？答：吹火柴試驗(yàn)是指用點(diǎn)燃的紙型火柴舉于距病人口部15cm處，讓病人吹滅之，它是一種簡(jiǎn)易的床旁測(cè)試病人肺功能的方法，如不能被吹滅，可以估計(jì)病人的FEV1.0/FVC% <60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通氣量＜50L。6 提示氣道處理困難的體征有哪些？答：（1）不能張口；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）須退縮（小頰癥）；（4）舌體大（巨舌癥）；（5）門(mén)齒突起；（6）頸短，肌肉頸；（7）病態(tài)肥胖

5、。7 簡(jiǎn)述改良的Mallampati氣道分級(jí)？答：病人取端坐位，盡可能張大口并最大限度地將舌伸出進(jìn)行檢查，將氣道評(píng)定為四級(jí)：I級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和腭垂。II級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見(jiàn)。Ⅲ級(jí)：可見(jiàn)軟腭。Ⅳ級(jí)：僅可見(jiàn)硬腭。有Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)氣道者預(yù)示氣管內(nèi)插管困難。8 何謂頦甲距離？其測(cè)定的意義是什么？答：頦甲距離是指在頸部完全伸展時(shí)從下領(lǐng)骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離。正常在6. 5cm以上，如果小于3-4橫指（6cm），

6、則用喉鏡窺視聲門(mén)可能發(fā)生困難。9 肝實(shí)質(zhì)性病變、肝細(xì)胞受損的病人在術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙的原因是什么？答：（1）可致凝血因子缺乏而出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙；（2）庫(kù)普弗細(xì)胞的吞噬作用降低，AT-Ⅲ的合成減少，纖溶酶原的合成下降，易于發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；（3）抗纖溶酶和抗纖溶酶原活化素的合成減少，消除纖溶酶原激活物的能力下降，可引起原發(fā)性纖溶。10 嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)應(yīng)放在哪兩方面？答：重點(diǎn)應(yīng)放在控制高血壓和改善血容量

7、兩個(gè)方面。11 麻醉前準(zhǔn)備的目的是什么？答：麻醉前準(zhǔn)備的目的為了使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。3神經(jīng)肌肉接頭后膜阻斷鈉通道，降低接頭后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性；（3）直接作用于肌纖維膜的離子通道，降低肌肉的收縮力；（4）取代肌質(zhì)中的鈣離子，抑制骨骼肌收縮；（5）抑制血漿假性膽堿酯酶的活性，使肌松藥分解減慢，時(shí)效延長(zhǎng)。26

8、簡(jiǎn)述臨床上常用的肌松監(jiān)測(cè)儀的電刺激模式。答：臨床上應(yīng)用的有單次刺激、四個(gè)成串刺激、強(qiáng)直刺激、強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐次數(shù)和雙短強(qiáng)直刺激。27 簡(jiǎn)述局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因？答：局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有：（1）一次用量超過(guò)限量；（2）藥物誤入血管；（3）注射部位對(duì)局麻藥的吸收過(guò)快；（4）個(gè)體差異對(duì)局麻藥的耐受力下降。28 簡(jiǎn)述局麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則？答：麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則為：（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，

9、必要時(shí)行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4）維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。29 簡(jiǎn)述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥。答：（1）藥液誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙，引起高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉；（2）局麻藥的毒性反應(yīng)；（3）膈神經(jīng)阻滯；（4）喉返神經(jīng)阻滯；（5）霍納綜合征；（6）椎動(dòng)脈損傷引起局部血腫。30 試述神經(jīng)刺激器應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)。答：神經(jīng)刺激器應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于：定位準(zhǔn)確，成

10、功率高，麻醉效果確切，安全性大，并發(fā)癥少，可為實(shí)施者提供反饋，便于教學(xué)。31 簡(jiǎn)述椎管內(nèi)麻醉時(shí)局麻藥阻滯不同神經(jīng)纖維的順序？答：不同神經(jīng)纖維被阻滯的順序?yàn)椋貉苁婵s→寒冷刺激→溫感→對(duì)不同溫度的辨別→慢痛→快痛→觸覺(jué)→運(yùn)動(dòng)麻痹→壓力感→本體感。32 根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位的不同，硬膜外阻滯分為哪幾類(lèi)？答：分為四類(lèi)：（1）高位硬膜外阻滯，于頸5至胸6之間進(jìn)行穿刺；（2）中位硬膜外阻滯，穿刺部位在胸6至胸12之間；（3）低位硬膜外阻滯，穿刺部位

11、在腰部各棘突間隙；（4）骶管阻滯，經(jīng)骶裂孔進(jìn)行穿刺。33 硬膜外阻滯失敗包括哪幾種情況？答：包括三種情況（1）阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求；（2）阻滯不全；（3）完全無(wú)效。34 簡(jiǎn)述硬膜外阻滯的并發(fā)癥有哪些？答：（1）穿破硬膜（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；（3）空氣栓塞；（4）穿破胸膜；（5）導(dǎo)管折斷；（6）全脊麻；（7）異常廣阻滯泛阻滯；（8）脊神經(jīng)根或脊髓損傷；（9）硬膜外血腫；（10）感染。35 簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則。答：（1）合

12、理選擇麻醉藥物和劑量；（2）準(zhǔn)確地判斷麻醉深度；（3）加強(qiáng)麻醉管理；（4）優(yōu)化用藥方案；（5）堅(jiān)持個(gè)體化原則；（6）不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。36 簡(jiǎn)述全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)。答：采用全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高；（2）消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張；（3）減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來(lái)的毒副作用和不良反應(yīng)；（4）減少靜脈麻

13、醉藥或吸入性麻醉藥的應(yīng)用，病人術(shù)后蘇醒快、恢復(fù)快；（5）可免用或少用肌松藥；（6）術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。37 簡(jiǎn)述麻醉中應(yīng)用低溫時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：（1）御寒反應(yīng)；（2）心律失常；（3）組織損傷；（4）胃腸出血；（5）酸中毒。38 在評(píng)估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí),麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？答：麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)因素有：麻醉前評(píng)估失誤、臨時(shí)改變麻醉方式、急癥手術(shù)的麻醉、麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、缺乏對(duì)必須的設(shè)

14、備運(yùn)轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等的可靠保障。39 麻醉選擇的原則是什么？答：麻醉選擇的原則是要在能滿(mǎn)足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物，但在有些危重病人卻只能在麻醉允許的前提下進(jìn)行最簡(jiǎn)單的手術(shù)。40 影響麻醉選擇的因素包括哪幾方面？答：主要包括三個(gè)方面：（1）病人情況，包括年齡、擬手術(shù)治療的疾病與并存癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等；（2）手術(shù)方面，包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水