烏蘭察布市中心醫(yī)院輸血科督導(dǎo)檢查表

1、 烏蘭 烏蘭察布市中心醫(yī)院 察布市中心醫(yī)院輸血科督 血科督導(dǎo)檢查 導(dǎo)檢查表2011 年檢查評 檢查評定 項 目 評價內(nèi)容和方法 價內(nèi)容和方法符 合 基本符合 不符合督評結(jié) 評結(jié)果依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象輸血相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的培訓(xùn)。（查記錄本)依法開展輸血管理 MQI.18.1.1輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血法規(guī)的知曉并執(zhí)行醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會，機(jī)構(gòu)、人員及崗位職責(zé)明確，查文件委員會履行對

2、全院臨床輸血監(jiān)督指導(dǎo)的職責(zé)及相關(guān)工作記錄組織 1-2 次全院性有關(guān)輸血知識的學(xué)術(shù)活動，查記錄制定“臨床輸血管理實施細(xì)則”和考核方法，查記錄定期（1 季度)評價臨床科室用血情況醫(yī)院輸血管理委員會 1.2每年召開 2 次輸血管理委員會會議，查記錄輸血不良反應(yīng)管理流程和應(yīng)急用血預(yù)案用血申請流程、用血流程和輸血管理流程采集血標(biāo)本的制度流程臨床輸血相關(guān)流程 1.3輸血相關(guān)人員接受上述流程的培訓(xùn)，查記錄根據(jù)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置輸血科（參考 MQI.18

3、.2.1)執(zhí)行輸血科從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求房屋設(shè)施和儀器設(shè)備符合規(guī)定輸血科設(shè)置 2.1輸血科布局流程符合規(guī)定輸血科發(fā)血者與臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定流程執(zhí)行對以上人員進(jìn)行培訓(xùn)輸血科、臨床科室能按制度流程要求落實，查記錄輸血前和輸血期間的血液管理制度輸血前準(zhǔn)確核對受血者和所用血液發(fā)血到輸血結(jié)束用時 4 小時臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控輸血前、中、后的相關(guān)記錄及不良反應(yīng)都要詳細(xì)記錄在病歷中有輸血感染控制方案，查記錄及執(zhí)行情況報廢血液處理

4、制度流程，查記錄輸血感染疾病登記、報告、調(diào)查處理工作制度，查執(zhí)行記錄受血者輸血前經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)到 100%對輸血感染病變進(jìn)行調(diào)查處理，查記錄輸血感染控制方案與實施引起或可能引起輸血感染疾病時，有處理流程制定有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，查記錄輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，查記錄輸血不良反應(yīng)處理輸血科主任對相關(guān)人員進(jìn)行輸血不良反應(yīng)知識培訓(xùn)用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度服務(wù)項目是經(jīng)衛(wèi)生行政