外科縫合材料的發(fā)展和臨床應(yīng)用

1、中華護理雜志 2 0 0 6 年 4 月第 4 1 卷第 4 期 ·3 8 3·· 護 理 史 話 ·外科縫合材料的發(fā)展和臨床應(yīng)用 林 言箴 李從 真 在實驗和臨床 外科 中 ． 縫線一詞 系指用于結(jié) 扎血管或 對 合組織的任何 線性 材料 。 目前 ， 隨著科 技 的發(fā)展 。 應(yīng)用 于外 科手術(shù)中的縫線 品種越來越 多 ， 如何 正確地選擇 和使用不 同 種類 的縫線 就成 為醫(yī)護人 員經(jīng)常要

2、面臨的問題 。l外科縫線發(fā)展的歷史簡述 1 ． 1 天然材質(zhì)時期 醫(yī)生使用材 料 來關(guān) 閉 傷 口至少 已 經(jīng)有 4 0 0 0年 的歷 史 了。公元前 1 o 世 紀 ， 南 美人 曾經(jīng) 使用 大黑蟻 將傷 口邊 緣 咬 在一起 ， 并隨后扭 斷蟻身而將其下顎 和頭部 留在 傷 口。古 希臘時期的醫(yī)生 曾經(jīng)使用金屬絲縫合 傷 口； 東非部 落的人們 也曾使用動物的肌腱結(jié)扎血管 。古埃 及時代 以后 ， 陸續(xù)出現(xiàn) 了亞麻 、 馬鬃 、

3、皮革 、 棉線 及其他植物纖維等縫合 材料 。公元 前 1 5 o 年 ， G a l e n 提 出了“ 腸線 ” 的概念 ， 但 真正的經(jīng)過 滅菌處 理的 以羊或牛的小腸黏膜為原料的腸 線是在 1 9世紀 末出現(xiàn) 的， 同一 時期 醫(yī)生 常用 的不可吸收縫 線為絲線 。1 ． 2 人工合成材質(zhì) 時期 隨著外科手術(shù)的范圍和難度不 斷增 大 ， 以及外科 醫(yī)生對 縫線的張力 、 操作性 和 吸收性 的要求 ， 外 科縫 線 向著合成 新

4、 型聚合體材料的方向發(fā)展白 2 0世紀 5 o 年代至今 ， 外科 專家和化工專家共同協(xié)作 ， 目標就是 要創(chuàng)造 出能滿足各種要 求 的人工合成縫線 在此 階段 中 ， 相繼 問世了尼龍線 、 聚酯線 、聚丙烯線 等 人 工 合 成 的 不 可 吸 收 縫 線 ， 以及 以 聚糖 醇 酸( P G A) 、 聚糖 乳酸( P o l y g l a c t i n 9 1 0 ， Vi c r y 1 ) 、 普迪恩 I I ( P o

5、 l y di o x a n o n e ， P D S I I) 為 主 的多 種 人 工合 成 可 吸 收縫 線 。2 0 0 3年 ， 美 國強生愛惜康還推 出了含抗菌劑 的可吸收薇 喬縫 線。1 ． 3 人工合成可吸收縫線和動物蛋 白材質(zhì)縫 線的區(qū)別 動物蛋白材 質(zhì)的縫 線如腸 線 、 絲線 ， 通 過機體 細胞 酶 的作用而降解 ， 因此會 引起縫 線周 圍 的炎癥反 應(yīng) 和變態(tài) 反應(yīng) 。而化學合成 的可 吸收縫線則 與之不

6、同 ， 它是通過 自身水解過 程而降解 ， 不需要依賴 縫線 周 圍的細胞 活性 ， 最 后在體 內(nèi)形 成的最終產(chǎn)物 是水 和二 氧化碳 ， 因此組織 反應(yīng) 較輕 。另 外 ，每一種 可吸收 的人 工合成縫 線其 傷 口支撐 時 間和材質(zhì) 吸收 時間都是可 預(yù)知 的， 而生物縫線則相反 。2 外科縫線的分類以殛和傷口愈合的關(guān) 系2 ． 1 理 想的外科 縫線 1 9 2 0年 Mo y n i h a n醫(yī)生提 出， 理想 的縫 線應(yīng)滿

7、 足： 單 股 、作者單位 ； 2 0 0 0 2 5 上海市 上海交通大學附屬瑞金 醫(yī)院( 林言箴 )強生( 中國) 醫(yī)療器材有限公司愛惜康培訓部( 李從真)林言箴 ： 男， 外科教授 ； 李從真 ： 女， 醫(yī)學學士， 工商管理碩 士2 0 0 60 21 7 收稿 張力足夠 、 吸 收期 可預(yù)知 、 組織反 應(yīng)小 、 操作方便 、 無菌 、 應(yīng)用 廣 泛等條件 。 縫 線 ， 作 為一 個 留在 傷 口中的物 質(zhì) ， 應(yīng)該不 影 響

8、傷 口的愈合速度 、 在 愈合 過程 中提供 足 夠的 張力 ， 其組 織 相 容性 要好 ， 不易 引起不 良反應(yīng) ， 材質(zhì) 最 終被 人體 吸收而 不 留任何 異物 。2 ． 2 縫線的分類( 表 1 )表 l 縫線的分類 縫線分類 特 點 舉例 天然 人工合成 單 股 多 股 編 織 可吸收 不可吸收 在人體 內(nèi)受酶 的消化 ； 有較 大的組織 反應(yīng) 腸線 ， 絲線 張力更大 l 組織反應(yīng)小 薇喬， P D SI I細菌不

9、易附著 ； 組織拖 曳小 P D S1 I璧 營 譬 鬈妊大 ； 如 有 涂 層 ， 也 可 具薇 喬有 單 股 縫 線 的 優(yōu) 點在體 內(nèi)不 留異物 薇喬 永久支撐傷 口普理靈 2 ． 3 組織愈合關(guān)鍵期和縫線的選擇 2 ． 3 ． 1 各類組 織的愈合關(guān)鍵期 ( 表 2 )組織本身 的組成 、 性質(zhì)及纖 維排列 決定它 的強度 各類 組織損傷后愈合 的速 度有所 不 同 。組 織在傷 口愈合關(guān) 鍵 期內(nèi)需要縫線提供足夠 的張力支撐

10、 衰 2 各類組織 的切 口愈合時 間組織 傷 口愈合的關(guān)鍵期( d )皮膚 ／ 黏膜 腹膜 關(guān) 節(jié) 囊 子宮 陰道殘端 皮下組織 胃小腸／ 大腸 血管 筋膜 神 經(jīng) 5 ～ 77 ～ 1 07 ～ l O7 ～ l 47 ～ 1 47 ～ 1 41 4 ～ 2 11 4 ～ 2 l2 121 ～ 2 82 O ～ 2 4周 2 ． 3 ． 2 不同人工合成可 吸收縫線在體 內(nèi)抗張 強度 的變化與絲線對 比 人 工合 成的 可吸 收縫

11、 線 較 絲線 、 腸線 有 更 高 的初 始 張 力 。而且 ， 實驗發(fā) 現(xiàn)， 盡管 絲線是不 可吸收縫線 ， 但被植 入體 內(nèi)后 ， 由于其高 度親水 的特性 ． 使 得 絲線 在 被植 入體 內(nèi)后 1周 內(nèi)張 力有 明顯 的下 降 。而一些人 工合 成吸收縫線 如薇喬 、P D S I I 盡管在被植入體 內(nèi)后張力也均勻 遞減 ， 但仍能 在 1 ～2個月 內(nèi)提供 高于絲線 的絕對張力 。維普資訊 http://www.cqvip

12、.com · 3 8 4 ·中華護理雜志 2 0 0 6 年 4 月第 4 1 卷第 4 期3 外 科部位感染與縫線 3 ． 1外科部位感染和檀入物 在美 國， 術(shù)后感染 的發(fā)生率是 2～3。其 中和切 口有 關(guān) 的感染叉 占了約 z ／ 3 。為 了降低外科 感染 的發(fā) 生 ， 醫(yī)護人 員采取 了種 種措 施 來 降低 傷 口 中細 菌污 染 的數(shù) 量 和機 會 。國內(nèi)外 的很 多文 章均 提到 ， 在外 科植 入

13、物 如人 造血 管 、 人 工 關(guān)節(jié) 、 網(wǎng)片等存在 的情況 下 ， 發(fā)生外 科 手術(shù) 部位感 染 的機 率將大大 提高。這 主要 是 因為 ， 在 植入 物存 在 的情況 下 ， 細 菌得 以附著、 繁殖 以及 蔓延 ； 因此 只需較 少數(shù) 量 的細菌 即可 引發(fā)感染 。而且 附著 在植 入物 上 的細菌 群落 還分 泌一 種黏 多糖物質(zhì) ， 使得人體 的免疫 細胞 以及抗 生素 很難作用 于這些 致病菌上 ?？p線 ， 作為 留在傷

14、口中 的物 質(zhì) ， 同樣 也被 看作 是 一種植入物 。細菌也 可 以定植 在縫 線 的表 面并繁殖 播 散到鄰 近組織 ， 增加 了感 染 發(fā) 生 的風 險。 因此 ， 任何 異 物 ， 包 括縫 線 、 假體或引流管都 可能增加 外科 部位 的炎癥并增 加外科 部位感 染的可能性 。大 量的研 究對 比了不 同的縫線 和 外科 部 位感染 的關(guān)系 ， 表 明單 股縫線 具有最低的引發(fā)感染 的效 果3 ． 2絲線與外科部位 感染 美

15、國疾病控制 中心 1 9 9 9 年 出版 的“ 預(yù) 防外科 部 位感 染指南 ” 中明確提 到： “ 當 1 g 組織上 的細菌 總量超 過 1 O 。 時 ， 發(fā)生外科 手術(shù)部位感 染 的風險 顯著增 高 。在 絲線 存在 的情 況 下 ， 只需每克組織上有 1 0 0個 金葡菌 即可造 成感染 ”[ 2 ] 。 由于編織 絲線 具有微小 的空隙停 留細 菌 ， 而 比細菌體 積大 十幾 倍 的單 核細胞和巨噬細胞卻往往不 能到達

16、空隙 中殺 滅細 菌；加之 絲線具有 良好的親水性 以及絲 蛋 白為原 料 ， 這些又 都為細菌的生長繁殖提 供 了 良好 的場所 與其 他人 工合 成縫 線 相比 ， 絲線 自身 的理 化 結(jié)構(gòu) 使得 其 具有 最 大 的細 菌 黏 附效 果[ 1 ] 。有關(guān)研究縫線 竇道 炎 的文 章[ 2也指 出 ： “ 絲 線 的縫 線 竇道發(fā)生率為 7 ． 1， 而 可吸 收縫線 為 1 ． 3絲 線 是被 編 織在一起的 ， 所以細菌容 易

17、入侵 。另外 ， 絲線不 可吸收 ， 細菌 一 旦入侵很容易持久潛伏增殖 與編織 絲線 不 同， 細菌 不能 在編織型人工合成縫線 中增殖 ， 因其 有涂 層 ， 且 不親 水”的確 ， 與 絲線 相比， 人工合成 的編 織縫 線 ， 其表 面多經(jīng)過 涂層工 藝 ， 覆 蓋了編織 線的微小空隙 ； 而人工合 成的單股縫 線 。 其本 身就具有光滑的表面 ． 使得細菌很難 附著 。隨著科技 的不斷 發(fā)展 ． 新近問世 的抗菌薇喬縫線能通

18、過在縫線 周圍形 成一個 三維立體的抑菌 區(qū)， 進一步降低 了手術(shù)部 位感 染的風險口 ] 。4 選 擇縫 線的原則 外科縫 線 的意義 在于在 傷 口愈 合 的關(guān)鍵期 內(nèi)提 供足夠 的張力 。 促 進組 織的愈合 。當傷 口愈 合達到 自身的必 要強度 時 ， 縫 線就失去了 自身的意義 。 而應(yīng)該從體 內(nèi)消失 。4 ． 1清潔傷 口( 1 )愈合緩慢 的組織 。 如筋 膜 、 肌 腱等 應(yīng)盡 量使 用 人工 合成不可吸收或能提 供較

19、長時間張力 的可 吸收縫線 ( 如 P D SⅡ) 縫 合。( 2 )愈合 較快的組織如腹 膜 、 肝 、 腸 、 肌 肉、 胃、 膀 胱等推 薦使用人工合成 的可吸收縫線( 如 聚糖乳酸類縫線) 縫 合。4 ． 2 污染傷 口避免使用多股 編織類縫線 ， 尤其是 絲線 。由于 細菌可 以停 留在縫線纖維 的空隙中 ， 有 可能使得污染 的傷 口轉(zhuǎn) 變?yōu)楦?染的傷 口， 而經(jīng)久不愈 。故推薦使 用單股 的可吸收 或不可吸 收縫線 。4

20、． 3 皮膚美容縫臺 使用反應(yīng)最小 的 、 惰性強 的單股縫線 如普理靈 。為 了保 證皮緣 的對合 緊密完 好 ， 并 隔離外 界細 菌， 在皮膚 表 面還可 以使用皮膚粘合膠 ， 如多抹棒 4 ． 4 膽道和泌尿 系統(tǒng) 該部位液體 中包含高濃度 的晶 體 ， 異 物的殘 留容易造成 結(jié)石 的形成 。因此最好使用人工合成 的可吸收縫 線 。4 ． 5 消化道 、 泌尿 生殖系統(tǒng)管腔的 吻合 胃腸 、 輸尿管 、 輸 卵管 、 膽管 均

21、屬 于愈合 較快 的組織 ， 但 對異物 長期 刺激敏 感 。異 物長期 刺激 產(chǎn)生 的局 部 肉芽腫可 以增加管腔狹 窄的機率 。因此 ， 推 薦使用 人工合成 的可吸收 性縫線進行 吻合 。4 ． 6 膽液 、 胰 液、 腸 液、 胃液對縫線 的影 響 由于膽 液 、 胰 液 、 腸 液為較強堿 性液體 ， 實驗表 明這些液 體對 聚糖 醇 酸 、 聚 糖乳 酸 類 的縫 線 有顯 著 降 解 作 用 ； 但 對 P D S Ⅱ縫線

22、 的降解 幾 乎沒 有影 響 。因此 推薦使 用 P D S I I 縫 合膽管 、 腸管 以及 胰腺 手 術(shù)。 胃液 是強 酸性 物 質(zhì) 。 對 P D S I I有較強 的降解 作用 ， 但 對聚 糖醇 酸、 聚糖乳 酸類縫 線 沒有影 響 。因此 ， 胃部推薦 使用這兩類縫線 ]4 ． 7 心血管外科 由于其 平滑性和適度 的延 展性 ， 以聚丙烯 為材質(zhì) 的普 理 靈縫線 一直被用來 進 行血 管吻合 和心 臟切 口的縫 合 。

23、而 聚酯縫線 由于抗 張 強度 大 的特 性 ， 故 被用 于 固定 人 工心 臟 瓣 膜 、 體外循環(huán)插 管等 。在外科 縫合 的過程 中 ， 手術(shù)技 術(shù)還是第一 位 的。但 是如果 醫(yī)護人員能夠熟 悉各種 縫線 的不 同特 點并且 懂 得如何 選擇 它們 ， 勢必將有 助于外科 醫(yī)生獲得 最佳的傷 口 縫 合效果 。參 考 文 獻 薰 薰 ～ ～ ～ ～ 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 ～ 一 ～ ～ 一維普資訊 htt