我國商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)給付問題研究.pdf

1、近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對健康保障的要求越來越高。同時隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療費用支出也日益高漲，加之我國社會保障體系還不完善，發(fā)展水平較低，不能滿足人們的實際需求，人們紛紛通過商業(yè)保險的形式來分散因意外或是疾病所造成的醫(yī)療費用支出。越來越多的人擁有了多重保障。為了履行損失補償原則，各家保險公司大多在條款中明確規(guī)定在客戶申請理賠時應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證，以防止被保險人因為重

2、復(fù)給付而額外獲利。但這與我國《保險法》關(guān)于重復(fù)保險的規(guī)定，二者之間似乎有所矛盾。也正是由于這一矛盾，引發(fā)了大量的保險合同糾紛，直接影響到商業(yè)健康保險的正常經(jīng)營和健康發(fā)展。
　　 本文以醫(yī)療費用保險理賠申請時，需提供醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證的規(guī)定是否合理為出發(fā)點，探討了醫(yī)療費用保險是否適用重復(fù)保險，進而分析了采取COB條款作為改進重復(fù)給付問題的有效措施的可行性。本研究分為五個部分：第一章緒論，提出了研究的背景、意義，國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

3、和本文研究方法與主要研究內(nèi)容；第二章闡述了損失補償原則、重復(fù)保險的基本內(nèi)容，并對我國保險法對重復(fù)保險的規(guī)定進行了分析，為本文的后續(xù)分析奠定理論基礎(chǔ)；第三章對人身保險是否適用重復(fù)保險問題。本章在整理分析相關(guān)文獻，歸納多位學(xué)者意見的基礎(chǔ)上，按照人身保險的險種逐一進行分析；第四章對我國醫(yī)療費用保險的重復(fù)給付問題進行探討，說明在理賠時保險公司為落實損失補償原則，收取醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證有違保費公平原則，進而闡明解決重復(fù)給付問題最公平合理的方法是