專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)

1、1專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)修訂版一.內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)高血壓護(hù)理常規(guī) 高血壓護(hù)理常規(guī)一、概念：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。二、臨床特點(diǎn)：動(dòng)脈血壓增高，后期可伴有血管、心臟、腦和腎臟等臟器損害。三、醫(yī)療目標(biāo)：降低血壓，防止并發(fā)癥，降低病死率。四、護(hù)理目標(biāo)：（一）能自我調(diào)整情緒（二）血壓控制在合適的范圍（三）軀體不適減輕五、護(hù)理問(wèn)題（一）活動(dòng)無(wú)耐力，與長(zhǎng)期高血壓至心功能減退有關(guān)（二）舒適的改變 頭痛、頭暈與血壓增高有關(guān)六

2、、專(zhuān)科評(píng)估（一）血壓是否維持在正常水平，收縮壓≤18.6kpa，舒張壓≤12kpa。（二）病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，活動(dòng)后是否出現(xiàn)心悸，收縮壓增設(shè)，呼吸困難，虛弱，疲乏等。（三）休息后體力是否容易恢復(fù)，頭痛、頭暈是否減輕。七、護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理 關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀(guān)情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。2、活動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)高血壓分期決定病人的活動(dòng)量，但必須

3、以循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合為原則。 （基護(hù) P161 頁(yè)高血壓的分級(jí)）第 I 期 不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。第Ⅱ期 適當(dāng)休息，避免比較強(qiáng)的活動(dòng)。第Ⅲ期 臥床休息3、飲食低鹽、清淡，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為主。（二）頭痛、頭暈護(hù)理1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視2、抬高床頭，使病人體位舒適。3、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕祲核幒玩?zhèn)靜劑4、用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重。5、做各種操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以免加

4、重病人頭痛。（三）病情觀(guān)察1、觀(guān)察血壓、心率的變化，定期測(cè)體重，并認(rèn)真記錄。2、嚴(yán)密觀(guān)察頭痛、頭暈等情況，是否有嘔吐、抽搐，昏迷等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。八、健康教育（一）環(huán)境 環(huán)境宜安靜怡適，光線(xiàn)柔和避免噪音刺激，室溫不宜太低。（二）飲食指導(dǎo)1、飲食以低鹽，低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物和動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。2、肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。3、多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過(guò) 5 克。4、戒煙酒。

5、（三）日?；顒?dòng)3力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。2. 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部

6、分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù) 30 分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。3. 無(wú)癥狀性心肌缺血型（隱性冠心病）：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞

7、痛。4. 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。5. 猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后 6 小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。四、主要護(hù)理問(wèn)題1. 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。2. 活動(dòng)無(wú)耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動(dòng)有關(guān)。3. 脈律不齊 冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。4. 水腫、呼吸困難 與冠心病晚期心力衰

8、竭有關(guān)。五、護(hù)理措施1. 心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2. 了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。3. 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀(guān)察抗心絞痛類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類(lèi)用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭暈等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對(duì)此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。4. 給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。5. 室溫不宜過(guò)冷過(guò)熱，因冷與

9、熱會(huì)增加心臟負(fù)荷，心絞痛易發(fā)作。6. 給予氧氣吸入，3-4 升/分鐘7. 嚴(yán)密觀(guān)察下列各項(xiàng)：（1）心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否裝好。（2）夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重、若病人疼痛持續(xù) 15 分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)立即通知醫(yī)生。8. 疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。六、健康指導(dǎo)1. 合理飲食 低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等平淡食物，戒煙酒