生理學(xué)討論課(二-學(xué)生版

1、幻燈片幻燈片1生理學(xué)討論題（二）生理學(xué)討論題（二）生理學(xué)討論題（二）生理學(xué)討論題（二）呼吸、消化、能代體溫、泌尿呼吸、消化、能代體溫、泌尿20162016年上學(xué)期五年制年上學(xué)期五年制中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系幻燈片幻燈片2案例一案例一2424歲未足月孕婦產(chǎn)下歲未足月孕婦產(chǎn)下2727周的早產(chǎn)兒（正常孕期為周的早產(chǎn)兒（正常孕期為37423742周）

2、周），剛產(chǎn)下就有哭聲，但剛產(chǎn)下就有哭聲，但隨后便聽(tīng)到呼嚕聲，在氧氣充足的環(huán)境下出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)生立刻實(shí)施氣管插管并采取一隨后便聽(tīng)到呼嚕聲，在氧氣充足的環(huán)境下出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)生立刻實(shí)施氣管插管并采取一定治療措施，結(jié)果低氧血癥得到改善，然后轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察。定治療措施，結(jié)果低氧血癥得到改善，然后轉(zhuǎn)移到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察。問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1.1.醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善

3、？2.2.如果刺激迷走神經(jīng)外周端對(duì)呼吸有何影響？如果刺激迷走神經(jīng)外周端對(duì)呼吸有何影響？分析：分析：第七個(gè)月時(shí)，分化出二型肺泡細(xì)胞，開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)，新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見(jiàn)于早產(chǎn)

4、兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。胎兒在六七個(gè)月或更后，肺泡2型上皮細(xì)胞才開(kāi)始合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，因此，早產(chǎn)兒可因肺泡II型細(xì)胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)而引起肺泡極度縮小，產(chǎn)生肺不張，且由于肺泡表面張力過(guò)高，吸引肺毛細(xì)血管血漿進(jìn)入肺泡，在肺泡內(nèi)壁形成一層透明膜阻礙氣體交換，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征”低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO

5、2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。低氧血癥的原因：引起低氧血癥的常見(jiàn)原因有：①吸入氧分壓過(guò)低；②肺泡通氣不足；③彌散功能障礙；④肺泡通氣血流比例失調(diào)；⑤右向左分流。1.1.醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？醫(yī)生采取了什么措施使得低氧血癥得到改善？表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要氧療氧療包括簡(jiǎn)易面罩，有創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

6、。氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線(xiàn)來(lái)看，PaO2低于8.0kPa（60mmHg），提示已處于失代償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治?，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留

7、。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過(guò)提高吸入氧濃度，可較滿(mǎn)意地糾正低氧血癥，但通氣血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理2.2.刺激迷走神經(jīng)外周端對(duì)呼吸有何影響刺激迷走神經(jīng)外周端對(duì)呼吸有何影響由肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱(chēng)為肺牽張反射又稱(chēng)黑—伯反射。。肺牽張反射的感受器主要分布在支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌層中，稱(chēng)為肺牽張感受器，是由迷走神經(jīng)參與的反射性反應(yīng)。由于迷走神經(jīng)為肺牽張