普外科常見病知識(shí)ppt課件

1、普外科常見病診療簡(jiǎn)介,1,目 錄,1、腹股溝疝2、膽囊炎3、闌尾炎4、腰椎間盤突出5、頸椎病6、肛腸疾病7、精索靜脈曲張8、下肢靜脈曲張9、泌尿系結(jié)石,2,疝：任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝：它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。腹內(nèi)疝：因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而

2、發(fā)生。腹股溝疝定義: 腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。分類：1、腹股溝斜疝；2、腹股溝直疝；3、腹股溝滑動(dòng)性疝；4、復(fù)發(fā)性腹股溝疝；5、股疝；6、其它腹外疝: 切口疝、臍疝。,疝及腹股溝疝,3,腹股溝斜疝圖,切口疝,股疝、斜疝、臍疝、切口疝示意圖,腹股溝斜疝,復(fù)發(fā)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝,股疝嵌頓,各種腹外疝示意圖,4,1、腹股溝斜疝: 斜疝為多見；腹股溝斜疝有

3、先天性和后天性兩種?；景Y狀:是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見。 體征：一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。 病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。治療： 除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能

4、自愈；除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行修補(bǔ)手術(shù)。,5,手術(shù)治療：斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為:高位結(jié)扎術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)；疝成形術(shù)三類。非手術(shù)治療：嬰兒部分有自愈可能，主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)，先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)。對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。嵌頓性疝：嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以防止腸管壞死。各種疝的有關(guān)注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前如有并發(fā)病癥，如：慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，應(yīng)予處理。

5、（2）若不能控制或另伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者，則不宜手術(shù)，可使用疝帶治療。 斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例,當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)；切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。,6,2、腹股溝直疝：腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的 5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性。主要病因：是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。

6、臨床表現(xiàn)：主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。體征：位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。體征：由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。治療：直疝多采用手術(shù)療法。,7,住院時(shí)間：7-10天（一周左右）； 自費(fèi)部

7、分：職工醫(yī)保2000元；居民、新農(nóng)合2500元，其他醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)院承擔(dān)。 手術(shù)時(shí)間：不分及急、慢性期均可入院手術(shù)； 急性期崁頓，更應(yīng)該急診手術(shù)，不然會(huì)引起疝內(nèi)容物壞死。,各種疝的有關(guān)安排,8,鑒別診斷 （一）腹股溝直疝 腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。多見于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的。（二）睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過

8、正常量，而形成的囊腫病變，可見于各種年齡，是一種臨床常見疾病。（三）精索鞘膜積液 先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于各種因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。（四）交通性鞘膜積液 交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。,9,（五）睪丸下降不全 （六