《消化內(nèi)科用藥》ppt課件

1、消化內(nèi)科常用藥物介紹,,消化科常用藥物,1、H2受體阻斷藥 2、胃壁細胞質(zhì)子泵抑制藥（PPI) 3、胃腸黏膜保護藥 4、助消化藥 5、止吐藥 6、止瀉藥7、止瀉藥8、瀉藥 9.肝臟疾病的藥物（保肝藥和降低門脈壓藥）10.生長抑制素11、微生態(tài)制劑,1、H2受體阻斷劑,選擇性阻斷壁細胞H2受體，對基礎胃酸分泌抑制作用強而持久，因此可對夜間胃酸分泌有良好的抑制作用，可睡前服用。而對進食等誘導的胃酸分泌作用

2、弱，治療消化性潰瘍療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應較少。,（一）H2受體阻斷劑,常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁 用藥注意事項：因有抗雄激素作用，長期、大量應用會出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、女性泌乳……,2.質(zhì)子泵抑制藥 (PPI),作用于胃黏膜細胞，可逆性地抑制胃壁細胞H+，K+-ATP酶，對組胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有強大的抑制作用。急性非靜脈曲張性上消化道出血，大量出血時可用奧美拉唑，泮托拉唑

3、或埃索美拉唑靜脈制劑，首劑80mg靜推，繼以8mg持續(xù)靜脈滴注。,（二）質(zhì)子泵抑制藥 (PPI）,常用藥物：埃索美拉唑（耐信）、奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康）、蘭索拉唑（南國春）、雷貝拉唑（波利特）、泮托妥洛克（泮立蘇、潘妥洛克） 用藥注）意事項：奧美拉唑口服建議早上空腹服，針劑臨用臨配防止藥液變色、變性,三、胃腸粘膜保護藥,胃粘膜屏障包括細胞屏障和粘液HCO3-鹽屏障。胃黏膜保護藥能抑制胃酸分泌、增強胃粘膜的保護屏障、防止有害因子

4、損傷胃粘膜。抗酸劑為無機弱堿類，能直接中和胃酸，緩解消化性潰瘍的疼痛癥狀。,（一）胃腸粘膜保護藥,常用藥物：鋁碳酸鎂（達喜、威地美），鋁鎂加混懸液（安達），替普瑞酮（施維舒），瑞巴派特（膜固思達），吉法酯（惠加強），谷氨酰胺哌侖酸（麥滋林）用藥注意事項：麥茲林餐前服用，施維舒、膜固思達餐后服用，根據(jù)不同疾病指導餐前、餐后、睡前服用。,4、助消化+胃腸動力藥,1、促胃動力藥物：多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙比利（新絡納、加斯清）、伊托必利（

5、為力蘇） 用藥注意事項：飯前15~30分鐘服，嗎丁啉長期、大量服用有抗雄激素表現(xiàn)。2. 消化酶：得每通、康彼申、達吉、泌特 用藥注意事項：進餐時同服,5、止吐藥,⑴抗膽堿能藥:東莨膽堿⑵抗組胺藥:苯海拉明、氯丙嗪⑶5-羥色胺拮抗藥：昂丹司瓊（歐貝）、格拉司瓊、托烷司瓊⑷促動力藥：甲氧氯普胺（胃復安）、嗎丁啉、莫沙比利（新絡納）用藥注意事項：抗膽堿能藥、抗組胺藥常用于暈動病， 5-羥色胺拮抗藥常用于預防和治療化療引

6、起的嘔吐,6、止瀉藥,止瀉藥物可通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激或吸收腸道多余水分而達到止瀉之效。,（一）止瀉藥,常用藥易蒙停、蒙脫石 思密達對消化道內(nèi)的致病菌、及其產(chǎn)生的毒素有極強的吸附作用，勿與其它藥物同服以免影響它藥吸收，可空腹服用，須與其它藥間隔一小時服用。易蒙停大劑量服用會引起麻痹性腸梗阻,7、瀉藥,藥理機制：加強腸道蠕動而導瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運；作用于腸管粘膜，減少對水、鹽

7、的凈吸收，因而致瀉。,（一）瀉藥,常用藥物：果導、杜秘克（輕瀉）、長松、20%甘露醇、和爽、恒康正清、番瀉葉用藥注意事項：20%甘露醇服用后要在1小時內(nèi)大量飲水，和爽、恒康正清按要求配置好后在1~2小時內(nèi)喝完,8、肝膽疾病輔助治療藥,護肝退黃藥：美能、甘利欣、易善復、凱西來、古拉定、阿托莫蘭、思美泰 用藥注意事項：易善復針只能溶于糖溶液，嚴禁溶于電解質(zhì)溶液，避免引起沉淀．抗肝炎病毒藥：干擾素、拉米夫定、阿德 福韋、素比伏、博路

8、定 用藥注意事項：每天相對固定時間服藥，勿漏服，勿擅自停藥引起嚴重后果 利溶膽石藥：熊去氧膽酸（優(yōu)思伏）,9、生長抑制素及其類似物,具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力、減少胃腸道血流量的作用同時又能抑制基礎的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放,刺激胃粘液分泌生長抑素還具有增加下食管括約肌壓力(LESP),減少下食管靜脈叢血流,從而降低曲張靜脈壁的壓力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底靜脈曲張所

9、致的出血也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎,生長抑素及其類似物,具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力、減少胃腸道血流量的作用同時又能抑制基礎的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放,刺激胃粘液分泌生長抑素還具有增加下食管括約肌壓力(LESP),減少下食管靜脈叢血流,從而降低曲張靜脈壁的壓力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎,,常用藥物：思他寧、善寧、益譜檸

10、抑制胰腺分泌 治療胰腺炎抑制胃腸道血液 治療食管胃底靜脈曲張出血抑制腸液的產(chǎn)生 緩解腸梗阻和腹瀉的癥狀,施他寧(Stilamin),14肽0.25mg,稀釋后勻速靜脈推注4分鐘作為沖擊量,爾后用0.25-0.50mg/h微泵持續(xù)靜脈點滴,出血停止后減半量(0.125mg/h)再維持24～72小時,用藥時間根據(jù)病情及后續(xù)治療措施而定。缺點是半衰期短（僅2-

11、3min)、需持續(xù)靜滴、價格貴。,善寧(Sandostatin),8肽首劑0.1ｍｇ緩慢靜注,再用每小時25μｇ-50 μｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持24～72小時。半衰期相對較長(半衰期約4ｈ)可以靜滴、肌注及皮下注射。,6、微生態(tài)制劑,生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，緩解便秘。,用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢

12、性腸炎、 痢疾、消化不良、腹瀉、便秘等也可用于血內(nèi)毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。我國批準的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等。,常用的微生態(tài)制劑有兩類：A:活菌：一類制劑如整腸生、米雅Ｂ Ｍ片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造 成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長以利恢復菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補充腸道正常菌。B:死菌：億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾。不受抗生素影響,Thank you