冠心病介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、冠心病介入手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估冠心病介入手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者PCI相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)以及圍術(shù)期用藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。前者包括術(shù)中各種并發(fā)癥，如血管急性閉塞、冠脈穿孔、支架脫落、外周血管損傷及栓塞等；后者主要包括過(guò)敏、腎損害以及出血等。這些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率主要與患者的基本情況和基礎(chǔ)疾病以及冠脈病變的解剖特點(diǎn)有關(guān)，當(dāng)然與術(shù)者的判斷、操作以及圍術(shù)期的處理也有一定關(guān)系。在進(jìn)行介入治療前，不僅僅要考慮手術(shù)的適應(yīng)證以及患者可能的獲益，同時(shí)也要

2、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分的估計(jì)，仔細(xì)復(fù)習(xí)患者的病史以及冠脈造影影像是進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)。1患者基本情況及基礎(chǔ)疾病因素（1）年齡年齡超過(guò)75歲是高并發(fā)癥的發(fā)生率一項(xiàng)主要的臨床因素。在80歲以上患者中，盡管大多數(shù)的介入治療方法都是適用的，但介入與非介入血運(yùn)重建治療的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。在接受PCI治療的80歲以上的患者中，更多地合并心肌梗死、左室收縮功能不全及心力衰竭。在支架時(shí)代，與80歲以下患者相比較，80歲以上患者院內(nèi)及長(zhǎng)期死亡率、血管及出血并

3、發(fā)癥增加，但手術(shù)成功率及再狹窄率無(wú)明顯差異。一項(xiàng)比較不穩(wěn)定型心絞痛及非5T段抬高性心肌梗死患者早期介入及早期保守治療的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年齡大于65歲的老年患者而言，早期介入治療可以使6個(gè)月時(shí)的死亡及心肌梗死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低4.8％，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低39％。而事后分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年齡大于75歲的患者而言，早期介入治療可以使6個(gè)月時(shí)的死亡及心肌梗死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低10.8％，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低56％。但與保守治療相比，介入治療明顯增加出血的風(fēng)險(xiǎn)（16.6％V

4、S6.5％，P=0009）。評(píng)價(jià)阿昔單抗與支架或球囊在ST段抬高性心肌梗死介入治療降低晚期并發(fā)癥的CADILLAC研究結(jié)果顯示，無(wú)論是否使用阿昔單抗，1年死亡率隨年齡增加而增加：小于55歲者為1.6％，5565歲為2.1％，65～75歲為7.1％，而75歲以上為1l％（P60ml（min1.73m2）為1.0]，而任何程度的腎功能不全患者其發(fā)生心血管疾病以及心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)均高于腎功能正常者。這與腎功能不全患者同時(shí)大多具有心血管疾病的危險(xiǎn)