小兒補(bǔ)液ppt課件

1、脫水 （dehydration）,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,,口唇干燥、皸裂,,皮膚彈性下降：,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量

2、 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁

3、 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩

4、 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常

5、 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,,,,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水（isotonic dehydration）常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。,1,2,低滲性脫水（ hypotonic dehydration ）：,細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降水向細(xì)胞

6、內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿,,,,,高滲性脫水（ hypertonic dehydration）： 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；,3,細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移&#

7、160; 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償  細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。,代謝性酸中毒（metabolic acidosis）,原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生

8、大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,代謝性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60輕度

9、 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20,臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (kussmauls

10、 breathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐,代謝性酸中毒：,低鉀血癥（hypokalcemia）,血清K+<3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.5～5.5 mmol/L 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀,補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖

11、原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少,,低鉀血癥：,低鉀血癥：,臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R 、Q-T間期延

12、長、ST段下降堿中毒,低鈣和低鎂血癥,正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低鎂血癥原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒,

13、低鈣和低鎂血癥,脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少,脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時離子鈣增多,,低鈣和低鎂血癥,臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,,液體療法（fluid therapy）,電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS

14、)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥。,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml)

15、 NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1

16、 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20

17、 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張)

18、 1 4 500 9 7.5,口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salt ，ORS）,WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl

19、 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K

20、+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L,,,,,,,口服補(bǔ)液鹽 ( ORS ),2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸,口服補(bǔ)液療法 （ORT),適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 50~80ml/kg

21、 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；,,口服補(bǔ)液療法 （ORT),注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免

22、電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、 見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣,,,,補(bǔ)液總量=

23、累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量,累積量 繼續(xù)損失量 生理維持量 總量（ml）,輕度脫水 50 10～30 60 ～80 90 ～120中度脫水 50 ～100 10 ～30 60 ～80 120 ～150重度脫水 100 ～120 10 ～30 60 ～80

24、 150 ～180,累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/5~1/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液。,液體種類選擇：,補(bǔ)液速度,擴(kuò)容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快

25、速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 30~60分鐘內(nèi)靜脈注入。,糾正酸中毒：,簡易計算公式5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg)5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 體重。先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5

26、%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L。,糾正低鉀：,補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口

27、服補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：,見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補(bǔ)鉀時間： 4~6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）,鈣、鎂補(bǔ)充,出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfa

28、s 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！,,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,急性呼吸衰竭：60-80ml/kg.d腦水腫：30-60ml/kg.d充血性心力衰竭

29、：開始65ml/kg.d急性腎衰竭：每日液量控制在：尿量+顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水，約400ml/m2 ，均為非電解質(zhì)液。,溶血尿毒綜合征：嚴(yán)格控制入水量。DIC：低分子右旋糖酐：擴(kuò)容、改善微循環(huán)、抗凝：首劑10ml/kg，5ml/kg.6h，<30ml/kg.d。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥:急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭時，輕、中度脫水：最初2小時：5%-10%葡萄糖生理鹽水20-40ml/kg。,糖尿病酮癥酸中毒：按中度脫水計算