國家免費孕前優(yōu)生健康檢查ppt課件

1、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作概況及要求新密市計劃生育服務站2011年12月1日,一、項目背景 二、項目意義 三、系統(tǒng)優(yōu)勢 四、項目內(nèi)容 五、項目要求 六、強調(diào)幾個問題 七、項目進展,一、項目背景 ——為什么要實施國家免費 孕前優(yōu)生健康檢

2、查項目？,（一）我國出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀出生缺陷的概念 是指嬰兒出生前即已存在的結構或功能異常是一組疾病的統(tǒng)稱。病種繁多，目前已知有7000多種可于出生時表現(xiàn)可于出生后一段時間逐步顯現(xiàn)出生缺陷產(chǎn)生原因 包括遺傳、環(huán)境或二者共同作用遺傳因素（25%）：基因、染色體環(huán)境因素（10%）：包括物理因素、生物因素、化學物質、營養(yǎng)因素等二者交互作用（65%）,我國出生缺陷發(fā)生數(shù)量龐大每年約有20—30

3、萬肉眼可見先天畸形兒出生。加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年總數(shù)高達80—120萬。約占每年出生人口總數(shù)的4—6%。,中國出生缺陷發(fā)生水平,,出生缺陷發(fā)生率：51.2‰,來源：美國“MARCH OF DIMES”基金會,監(jiān)測獲得的出生缺陷發(fā)生率小于實際出生缺陷總發(fā)生率原因：監(jiān)測病種少。僅23種，遠遠低于7000種。監(jiān)測時間段短。僅監(jiān)測懷孕28周至出生后7天。懷孕28周前因出生缺陷導致的流產(chǎn)、引產(chǎn)未統(tǒng)計；孩子生

4、長到一定年齡才能表現(xiàn)出來的出生缺陷無法統(tǒng)計。醫(yī)學診斷能力不足。漏診出生缺陷。例：先天性心臟病——B超診斷水平低，漏診；例：死胎死產(chǎn)——20%至25%由出生缺陷導致，需采用解剖手段才能發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測人群不足僅統(tǒng)計住院分娩婦女妊娠結局（全國783家醫(yī)院）；未住院分娩婦女妊娠結局未統(tǒng)計，漏掉部分出生缺陷。,我國監(jiān)測的23種出生缺陷1、 無腦畸形

5、16、并指2、脊柱裂 并指右3、腦膨出 并趾左4、先天性腦積水 并趾右5、腭裂

6、 17、肢體短縮6、唇裂 包括缺指（趾）、裂手（足） 7、唇裂并腭裂 18、先天性膈疝8、小耳（包括無耳） 19、臍膨出

7、9、外耳及其它畸形（小耳、無耳除外） 20、腹裂10、食道閉鎖或狹窄 21、聯(lián)體雙胎11、直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無肛） 22、唐氏綜合征（21-三體綜合征）12、尿道下裂 23、先天性心臟病13、膀胱外翻14、左側馬蹄內(nèi)翻足、右側馬蹄內(nèi)翻足15、左手多指

8、 右手多指 左腳多趾 右腳多趾,我國主要出生缺陷發(fā)生率（1/萬）順位,,,,,,（二）出生缺陷危害嚴重國際經(jīng)驗表明，當嬰兒死忙率<40‰時，出生缺陷就會成為嬰兒死忙和致殘的主要原因之一。1998年美國嬰兒死忙率為7.2 ‰，其中出生缺陷導致的嬰兒 死忙占22.0%，位居死因的第一位。2010年我國嬰兒死亡率為13.1 ‰，出生缺陷（即先天性心臟?。┦俏覈鴭雰核劳龅牡谒奈辉?，全國出生缺陷導致

9、的嬰兒死亡比例高于11%（先天性心臟病9.7%+神經(jīng)管缺陷1.3%）,2000~2010年全國嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）和構成比（%）,出生缺陷給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟損失超過2億元，先天愚型的治療費超過20億元，先天性心臟病的治療費高達120億元。有學者估算2003年我國所有新發(fā)生的唐氏綜合征患者一生的疾病經(jīng)濟負擔為66億元，每個病例平均39萬元。出生缺陷還給家庭帶來難以擺脫的精

10、神痛苦和心理負擔。部分地區(qū)調(diào)查顯示，一半左右出生缺陷患兒母親患有抑郁癥，其中1/4患有嚴重抑郁癥，嚴重影響家庭生活質量。,出生缺陷的發(fā)生影響出生人口質量影響到未來勞動力素質影響我國的綜合國力和國際競爭力的提升,嚴重出生缺陷患兒：30%出生后死亡30%經(jīng)早期診斷和治療可以獲得較好生活質量40%左右成為終身殘疾,（三）出生缺陷預防策略 世界衛(wèi)生組織（WHO）出生缺陷“三級預防”策略：一級預防：在孕前和孕早期進行健康

11、教育、優(yōu)生檢查和咨詢指導，預防出生缺陷的發(fā)生。二級預防：在孕期進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少缺陷兒的出生。三級預防：對新生兒先天性疾病進行篩查，對出生缺陷兒進行治療和康復，減少先天殘疾的發(fā)生，提高患兒生活質量。 在三級預防中，世界衛(wèi)生組織強調(diào)重視一級預防。,（四）轉變傳統(tǒng)的出生缺陷預防模式國內(nèi)外傳統(tǒng)的出生缺陷預防模式采用二級預防以產(chǎn)前-圍產(chǎn)保健為基礎，在孕期進行干預以產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要手段關于二級預防模式

12、對于避免或減少出生缺陷患兒的出生起著重要作用，但不能減少出生缺陷的發(fā)生風險。大多數(shù)出生缺陷發(fā)生在胚胎發(fā)育的第3至第8周，而通常孕婦到醫(yī)院進行首次產(chǎn)前檢查時已過了孕后第8周，已經(jīng)錯過了預防出生缺陷發(fā)生的時機，失去了一級預防的機會。孕期進行產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷再采取引流產(chǎn)手術終止妊娠，懷孕婦女要經(jīng)歷身心痛苦。,為此，亟需開展孕前預防服務，將出生缺陷預防關口前移至孕前。孕前預防積極、主動、無痛苦。,實施孕前優(yōu)生健康檢查 即

13、在夫婦計劃受孕之前通過詢問病史和孕前醫(yī)學檢查，評估計劃懷孕夫婦健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生育的遺傳及環(huán)境危險因素；通過優(yōu)生咨詢，指導計劃懷孕夫婦采取有針對性的預防措施，減少出生缺陷的發(fā)生風險，避免不良妊娠結局，提高出生人口素質。,,,,24周,12周,3周,孕,,3-8周,13周,產(chǎn),1周,3周,致畸因子高度敏感期大部分出生缺陷已經(jīng)發(fā)生,孕13周（首次孕期保健時間）,6周,孕前優(yōu)生健康檢查,,孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷發(fā)生示意圖,,,4

14、0周,,一級預防 孕前—圍孕保健,,,,二級預防 產(chǎn)前—圍孕保健,三級預防 新生兒保健,,,（五）人口計生系統(tǒng)實踐國家人口計生委是最早倡導出生缺陷預防工作的部門之一。1999年，啟動出生缺陷干預工程。,2006年，《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》（中發(fā)[2006]22號）“十一五”時期人口和計劃生育工作進入穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問題、促進人的全面發(fā)展的新階段。新時期人

15、口和計劃生育工作的五項主要任務：千方百計穩(wěn)定低生育水平大力提高出生人口素質綜合治理出生人口性別比偏高問題不斷完善流動人口管理服務體系積極應對人口老齡化,2007年：全面啟動出生缺陷一級預防 （部門職責，工作特點和網(wǎng)絡優(yōu)勢） 成都會議,2007年，制定下發(fā)《國家人口計生委出生缺陷一級預防指導意見》明確提出六項重點任務：宣傳倡導健康促進優(yōu)生咨詢高危人

16、群指導孕前實驗室篩查均衡營養(yǎng),2008年：啟動試點工作選擇河北、浙江、山東、河南、湖南、廣東、貴州、云南等8省23個縣（市、區(qū)）開展孕前優(yōu)生健康檢查試點工作。工作開展較好的地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率超過80%，受到群眾歡迎。,2009年：啟動優(yōu)生促進工程 在長春市召開“全國 出生缺陷一級預防工作經(jīng)驗交流會”，全面啟動優(yōu)生促進工程。優(yōu)生促進工程六項任務宣傳倡導

17、 健康促進優(yōu)生咨詢高危人群指導孕前優(yōu)生健康檢查均衡營養(yǎng),2010年： 啟動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目設計項目文本，協(xié)調(diào)財政部。反復論證必要性、可行性；研究確定檢查內(nèi)容；提出工作模式；核算經(jīng)費標準；測算東中西、中央地方財政投入；確定試點縣市區(qū)；論證部門優(yōu)勢。,2010年3月15日，國家人口計生委、財政部聯(lián)合向國務院報送《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作方案》,寫入溫家寶總理2

18、010年《政府工作報告》 “開展免費孕前優(yōu)生健康檢查試點”,2010年3月30日，國務院領導批準。家寶總理、克強副總理分別批示同意《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作方案》,2010年4月22日，國家人口計生委、財政部召開會議共同啟動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目第一批試點工作,2011年家寶總理《政府工作報告》要求： “進一步擴大免費孕前優(yōu)生健康檢查試點”,2011年2月24日，國家人口計生委、財政部共同啟

19、動國家免費孕前優(yōu)生項目第二批試點工作。,二、項目意義,意義之一：推動中國出生缺陷防御模式的戰(zhàn) 略轉移 傳統(tǒng)的以以前-圍產(chǎn)保健為基礎的出生缺陷預防模式，采用產(chǎn)前篩查和選擇性終止妊娠為主要預防手段，存在局限性： 側重二級預防，忽視了針對病因的一級預防； 側重女性因素，忽視了男性因素； 側重于孕后保健，忽視了孕前健康。 懷孕婦女經(jīng)歷身心痛苦,實施免費孕前優(yōu)生健康檢查，可有效推

20、動出生缺陷預防關口前移，實現(xiàn)出生缺陷預防工作從產(chǎn)前-圍產(chǎn)預防模式向孕前-圍孕-圍孕預防模式的轉移。通過免費提供服務，可以有效提高計劃懷孕夫婦接受孕前優(yōu)生健康檢查的覆蓋范圍，這對于經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的農(nóng)村及中西部地區(qū)尤為重要孕前優(yōu)生健康檢查與產(chǎn)前檢查和新生兒篩查體系有效銜接，將構成預防出生缺陷的社會化干預體系,意義之二：全面提高出生人口素質開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了計劃懷孕夫婦的整體健康水平，降低和消除了影響生育的風險因素，

21、不僅降低出生缺陷的發(fā)生風險，也可預防和減少其他不良妊娠結局，包括自然流產(chǎn)、醫(yī)學性人工流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早孕、低出生體重等。舉例：早產(chǎn)或低出生體重——不良妊娠結局之一 早產(chǎn)或低出生體重多年來一直是我國嬰兒死亡的首要原因 例如，2009年全國嬰兒前5種主要死因依次為：早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、意外窒息。早產(chǎn)或低出生體重占據(jù)死因之首，導致的嬰兒死亡占21.9%（見表）。,2000~2010年全國嬰兒主要

22、死因別死亡率（1/10萬）和構成比（%）,孕前優(yōu)生健康檢查通過病史詢問和孕前醫(yī)學檢查，對計劃懷孕夫婦進行遺傳、環(huán)境、心理和行為等多方面危險因素評估有針對性的消除影響生育的危險因素，指導夫婦以健康良好的狀態(tài)進入懷孕階段降低自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結局的發(fā)生，有利于提高出生人口素質,意義之三：體現(xiàn)計劃生育概念的完整內(nèi)涵“計劃生育”：不僅是生育數(shù)量的計劃，首先應體現(xiàn)為有計劃的懷孕，提高孕育質量，生育健康的孩子。

23、計劃生育要從有計劃的懷孕開始計劃生育工作不僅要讓群眾少生孩子，還要幫助群眾生個好孩子。開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目顯示了黨和政府在控制人口數(shù)量的同時，高度關注生育質量，關心個人健康和家庭幸福，重視群眾的切身利益是人口計生部門突出以人為本、落實科學發(fā)展觀、滿足群眾需求的重要舉措是計劃生育內(nèi)涵的完整體現(xiàn)。,意義之四：促進計劃生育技術服務機構發(fā)展拓展服務范圍：從避孕節(jié)育到優(yōu)生優(yōu)育。提升服務能力臨床檢驗項目增多風險評估涉及

24、內(nèi)、外、婦、兒多學科知識獲得發(fā)展空間公共財政支付免費服務經(jīng)費與不孕不育、生殖道感染防治結合,三、系統(tǒng)優(yōu)勢 —人口計生系統(tǒng)開展孕前優(yōu)生健康檢查 具有獨特優(yōu)勢,優(yōu)勢之一：網(wǎng)絡健全，保障預防措施的可及性。2701個縣級計生服務站 覆蓋全國94.5%的縣（市、區(qū)）32563個鄉(xiāng)級計生服務所 覆蓋全國88%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）70萬個村級計劃生育服務室 覆蓋全國100%的

25、行政村16萬計劃生育技術服務人員。依托計劃生育技術服務網(wǎng)絡開展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了服務的可及性。,,,,優(yōu)勢之二：渠道暢通，保障信息獲取的及時性。及時了解和發(fā)現(xiàn)計劃懷孕夫婦，掌握相關信息，是開展孕前優(yōu)生健康檢查前提和基礎。為完成人口數(shù)量控制，人口計生部門每年要對出生人口數(shù)量進行預測。人口計生管理及服務人員要經(jīng)常深入鄉(xiāng)村社區(qū)，通過縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）、村（居）、組（樓）縱向工作渠道，了解新婚和未孕夫婦生育意愿，預測當年出生

26、人口數(shù)量。為此，能夠及時掌握計劃懷孕夫婦信息，將其納入孕前優(yōu)生健康檢查服務范圍，保障了信息獲取的及時性。,優(yōu)勢之三：功能完備，保障目標人群的參與率。計劃生育服務機構具有宣傳教育、技術服務、信息咨詢等職能，技術服務人員長期采用“主動上門、服務到家、落實到人”的服務模式，善于開展群眾工作，具有良好的人際溝通、宣傳動員和咨詢指導能力。依托計劃生育服務人員進村入戶宣傳教育，能夠擴大孕前優(yōu)生健康檢查服務的知曉率，有效提高育齡群眾參與意識，

27、增強計劃懷孕夫婦接受孕前預防服務的主動性，提高參與率。,優(yōu)勢之四：特殊的工作職責可以“發(fā)現(xiàn)高危人群”人口和計劃生育部門負責“病殘兒醫(yī)學鑒定及其父母再生育審批”工作，每年約為幾十萬例。這些再生育夫婦一般都屬于出生缺陷的高危人群。人口計生部門以此項工作為切入點，發(fā)現(xiàn)高危人群，可以有針對性地進行優(yōu)生健康檢查和咨詢指導，預防出生缺陷。,關于部門職責國務院“三定規(guī)定”國家人口計生委職責：協(xié)同有關部門降低出生缺陷人口數(shù)量（國辦發(fā)【200

28、8】82號）衛(wèi)生部職責：牽頭組織預防和減少出生缺陷于與先天殘疾工作（國辦發(fā)【2008】81號）衛(wèi)生部職責：負責婦幼保健的綜合管理和監(jiān)督（國辦發(fā)【2008】81號）多部門參與,關于部門職責（續(xù)）《母嬰保健法》明確母嬰保健內(nèi)容 婚前保健孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)前診斷新生兒保健和新生兒疾病篩查國務院衛(wèi)生行政主管部門主管全國母嬰保健工作，對全國母嬰保健工作實施監(jiān)督管理（第四條）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門管理本行政區(qū)城內(nèi)的母

29、嬰保健工作（第十條）孕前保健新的理念和服務,四、項目內(nèi)容,2010年4月，國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目啟動后，國家人口計生委、財政部下發(fā)了一系列文件，明確工作目標和要求、服務規(guī)范和經(jīng)費管理規(guī)定。,2010年4月28日國家人口計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作的通知》明確試點區(qū)域、免費對象、服務機構、工作內(nèi)容、職責分工,2010年5月14日制定印發(fā)《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術服務規(guī)范

30、（試行）》明確基本服務內(nèi)容包括健康監(jiān)獄、健康檢查、風險評估、咨詢指導及追蹤隨訪等19項,制定了格式統(tǒng)一的《技術服務家庭檔案》,2010年9月14日，財政部、國家人口計生委下發(fā)了《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點專項資金管理辦法（試行）》明確： 專項資金支出范圍經(jīng)費結算標準和流程,2010年7月16日國家人口計生委下發(fā)文件建立了月報告制度建立了信息協(xié)調(diào)員制度,2010年7月，編制5類孕前

31、 優(yōu)生服務指南 《孕前優(yōu)生—健康教育指南》 《孕前優(yōu)生—體格檢查指南》 《孕前優(yōu)生—臨床檢驗操作指南》

32、 《孕前優(yōu)生—婦科超聲檢查指南》 《孕前優(yōu)生—優(yōu)生咨詢指南》,（一）試點工作目標讓每一對計劃懷孕夫婦都能享受到免費孕前優(yōu)生健康檢查服務；計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學知識知曉率達到80%；人群覆蓋率逐步達到80%；推動建立“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機制；出生缺陷發(fā)生風險逐步降低，出生人口素質逐步提高。,（二）試點范

33、圍2010年第一批試點18個省100個縣 河北、吉林、江蘇、浙江 安徽、山東、河南、湖北 湖南、廣東、廣西、重慶 四川、貴州、云南、陜西 甘肅、新疆2011年第二批試點全國31個省120個縣兩年共220個試點縣,（三）目標人群試點地區(qū)符合生育政策、計劃懷孕夫婦，包括流動人口計劃懷孕夫婦免費對象應同時具備以下條件符合生育政策并準備懷孕夫婦

34、夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)人口或界定為農(nóng)村居民戶口夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但 在本地居住半年以上在定點服務機構接受免費孕前優(yōu)生健康檢查,（四）基本服務內(nèi)容 為農(nóng)村計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查服務，包括：優(yōu)生健康教育 病史詢問：疾病史、孕育史、家族史、用藥史、 飲食營養(yǎng)、生活習慣 、環(huán)境毒害物質接觸、 社會心

35、理因素（規(guī)范P24女30項、P29男20項）孕前醫(yī)學檢查：體格檢查、臨床實驗室檢查13項、 婦科B超檢查風險評估咨詢指導早孕及妊娠結局追蹤隨訪等。基本服務內(nèi)容共19項，見表。（規(guī)范P19）,13項臨床檢驗項目,,,,,13項臨床檢驗項目,,免費孕前優(yōu)生健康檢查項目設備明細,（五）免費服務資金來源,中央財政和地方財政設立專項資金用于試點地區(qū)免費孕前優(yōu)生健康

36、檢查 每對夫婦：240元（基本服務項目）東部地區(qū)：中央財政20%，地方財政80%。中部地區(qū)：中央財政50%，地方財政50%。西部地區(qū)：中央財政80%，地方財政20%。當?shù)亟Y算標準超出240元部分，由地方財政負擔。,各地自定檢查項目：在國家確定的基本服務項目的基礎上，省級人口計生部門和財政部門可有針對性增加檢查項目，所需經(jīng)費由地方財政負擔。按例結算：按服務機構實際檢查人數(shù)和檢查項目據(jù)實結算。,（六）免費原則,

37、為試點地區(qū)符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦每孩次提供一次免費孕前優(yōu)生健康檢查。需要再次接受檢查的，應在醫(yī)生指導下自費接受孕前優(yōu)生健康檢查流動人口中計劃懷孕的農(nóng)村夫婦，原則上在現(xiàn)居住地接受免費孕前優(yōu)生健康檢查。,五、項目要求,（一）服務機構要求,免費孕前優(yōu)生健康檢查各項服務由縣級計劃生育技術服務機構承擔、同期醫(yī)療衛(wèi)生機構配合參與。 縣級計劃生育技術服務機構如承擔免費孕前優(yōu)生健康檢查服務，必須具備《計劃生育技術服務機構執(zhí)業(yè)許可證》

38、及《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》?？h級計劃生育技術服務機構不具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的，可委托同級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展免費檢查、按同等標準結算費用。鄉(xiāng)級計劃生育技術服務機構配合開展相關工作縣級人口計生部門負責確定當?shù)孛赓M孕前優(yōu)生健康檢查定點服務機構,（二）服務人員要求,1、從事健康教育的人員，須接受過相關業(yè)務培訓的醫(yī)護人員。2、從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導的人員；須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質并經(jīng)培訓合格。3、從事風險評估、

39、高風險人群優(yōu)生咨詢指導人員：必須取得主治醫(yī)師及以上技術職稱。4、臨床實驗室專業(yè)技術人員：應當具有相應的專業(yè)學歷和資質，并須接受省級以上人口和計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門培訓合格。 根據(jù)實際需要，服務機構應配備足夠數(shù)量、符合要求上述人員。,（三）服務機構職責,縣級：縣級計劃生育技術服務機構承擔免費孕前優(yōu)生健康檢查各項服務必須由縣級承擔的任務出具評估建議告知書（三聯(lián)：縣、鄉(xiāng)、服務對象各存一份）；對高風險人群直接送達、

40、面對面咨詢指導；指導培訓鄉(xiāng)級、村級相關人員；保存全部檔案。包括鄉(xiāng)級填寫部分。,鄉(xiāng)級：鄉(xiāng)級計劃生育技術服務機構配合指定的縣級服務機構開展相關服務主要承擔健康教育、采集基本信息、病史詢問、一般人群咨詢指導、早孕及妊娠結局隨訪等任務。有條件的鄉(xiāng)級計劃生育技術服務機構可以承擔部分臨床檢查項目。,村級：村級計劃生育服務室收集轄區(qū)內(nèi)計劃懷孕夫婦信息，協(xié)助縣鄉(xiāng)服務機構開展健康教育，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到供孕前優(yōu)生健康檢查的服

41、務機構接受檢查。收集報告早孕及妊娠結局線索。,（四）工作流程,1、確定目標人群村級計劃生育專干收集轄區(qū)內(nèi)符合條件的計劃懷孕夫婦信息，提出名單，報鄉(xiāng)級計生辦。鄉(xiāng)級計生辦收集、匯總各村上報的符合條件的計劃懷孕夫婦名單，報縣級人口計生部門審核?？煞e極協(xié)調(diào)民政、公安等相關部門密切配合，確認相關信息。縣級人口計生部門核實確定轄區(qū)內(nèi)免費服務對象，發(fā)放免費優(yōu)生服務憑證。 村摸底——鄉(xiāng)匯

42、總——縣審核,（四）工作流程,2、提供免費服務兩種服務模式縣鄉(xiāng)共同服務模式：縣級計劃生育服務機構利用計生流動服務車，派出服務人員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提供服務，鄉(xiāng)級計劃生育服務人員和村級計劃生育專干配合實施?？h級直接服務模式：計劃懷孕夫婦直接到縣級計劃生育技術服務機構接受孕前優(yōu)生健康檢查。,服務的時間和內(nèi)容,（四）工作流程,3、技術服務信息報送試點縣按月統(tǒng)計免費孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結果、早孕及妊娠結局隨訪等數(shù)據(jù)信息，填寫《國家優(yōu)生項目

43、技術服務工作月統(tǒng)計報表》、《國家優(yōu)生項目妊娠結局月統(tǒng)計報表》試點縣將報表報送省級人口計生委，省級人口計生委審核匯總后，按月報送國家人口計生委科技司，同時報國家人口計生委科研所。,（四）工作流程,4、經(jīng)費據(jù)實按例結算定點服務機構每月向縣級人口計生部門報送檢查人數(shù)和檢查項目等情況，并提供國家免費孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費單?？h級人口計生部門復核、財政部門審核批準后，由縣級財政部門五個工作日內(nèi)將專項資金撥至定點服務機構；縣級人口計生部門留存

44、獨有原始材料和單據(jù)，以備核查。,國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目工作流程圖,目標人群確認及審定 村計生專干 收集轄區(qū)內(nèi)計劃懷孕夫婦信息，提出名單，報鄉(xiāng)計生辦 鄉(xiāng)級計生辦收集匯總各村上報的符合條件的計劃懷孕夫婦名單，報縣級人口計生 部門審核?？煞e極協(xié)調(diào)民政、公安等相關部門密切配合，確認相關信息。 縣級人口計生部門核實

45、確定轄區(qū)內(nèi)免費服務對象，發(fā)放免費優(yōu)生服務憑證。憑卡提供免費服務定點服務機構依據(jù)《免費優(yōu)生服務卡》核實服務對象資格，建立孕前優(yōu)生健康檢查家庭檔案，按規(guī)定提供免費孕前優(yōu)生健康檢查服務項目。據(jù)實按例結算定點服務機構每月向縣級人口 計生部門報送檢查人數(shù)和檢查項目等情況，并附免費孕前優(yōu)生健康檢查服務相關憑證，縣級人口計生審核批準后，按月將專項資金撥至定點服務機構，病留存所有原始材料和憑證以 備核查。

46、,,,,,,六、強調(diào)幾個問題,(一)免費孕前優(yōu)生健康檢查服務必須遵循的原則,1、科學規(guī)范原則。各地要在實際工作 中科學普及預防知識，規(guī)范開展優(yōu)生 檢查，正確進行咨詢指導，充分發(fā)揮 專家作用，加強技術指導和監(jiān)督。,2、知情自愿原則。要按照尊重、自愿、知情的原則，指導群眾在充分知情的基礎上，自愿積極參加免費孕前優(yōu)生健康檢查。 —簽定知情同意書：既維護群眾利益，又規(guī)避相關風險。3、嚴格保密原則。增

47、強保密意識，注意保護服務對象隱私，特別是高風險人群的各項信息要嚴格保密。妥善保存相關醫(yī)學文書及資料。,免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書 為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦免費提供一次孕前優(yōu)生健康檢查。 孕前優(yōu)生健康檢查建議在計劃受孕前4-6個月內(nèi)進行，內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等服務，主要目

48、的是查找可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實現(xiàn)生育一個健康寶寶的美好愿望。孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者

49、發(fā)現(xiàn)風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。 如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴格保密。 對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認真考慮，本人同意接受免費孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務。夫婦簽名：丈夫 日期

50、 年 月 日 妻子 日期 年 月 日 服務人員簽名： 日期 年 月 日,孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段

51、身體狀況由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者發(fā)現(xiàn)風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健,,,,,,（二）開展孕前優(yōu)生健康檢查的幾個關鍵點,關鍵點之一：要能夠找到計劃懷孕夫婦只有及時準確發(fā)現(xiàn)計劃懷孕夫婦，才能有針對開展孕前服務。計劃懷孕夫婦可能是：新婚夫婦

52、 結婚一段時期后準備懷孕的夫婦 準備生育第二或第三個子女的夫婦“結婚一段時期后準備懷孕的夫婦”是最難找到和發(fā)現(xiàn)的，不能簡單處理,關鍵點之二：要通過健康教育使計劃懷 孕夫婦做到有計劃的妊娠意外妊娠

53、往往伴隨孕前高危因素。只有做到有計劃的妊娠，才能開展孕前檢查并做好相應孕前準備，這是預防出生缺陷和其他不良妊娠結局的前提。健康教育對于提高計劃妊娠率極為重要 提高計劃妊娠率是孕前優(yōu)生健康檢查服務的重要目的（規(guī)范P2）,關鍵點之三：要努力提高孕前優(yōu)生 健康檢查的人群覆蓋率預防出生缺陷必須群體預防出生缺陷病種多，單病種發(fā)病率低，要有效預防出生缺陷必須開展群體預防，篩查及預防措施要覆蓋全部

54、計劃懷孕夫婦，才能降低出生缺陷發(fā)生風險。健康教育對于提高人群覆蓋率極為重要樹立意識，接受知識，轉變態(tài)度，改變行為，接受檢查。,關鍵點之三：要努力提高孕前優(yōu)生 健康檢查的人群覆蓋（續(xù)）需要醫(yī)學服務與群眾工作并重開展孕前優(yōu)生健康檢查服務，不僅需要良好的醫(yī)學技術，更需要具備組織發(fā)動、宣傳教育、咨詢溝通的能力，需要醫(yī)學服務與群眾工作并重。,（三）提高臨床檢驗能力和質量,1、檢驗質量亟待提高實驗室檢驗是孕前檢

55、查的關鍵環(huán)節(jié)，是判定風險因素的重要依據(jù)。孕前優(yōu)生健康檢查基本服務內(nèi)容共19項，其中實驗室檢驗占13項檢驗是計生服務機構的普遍弱項缺設備、缺人員、操作不規(guī)范、未開展室內(nèi)質量控制和室間質量評價等對50個縣分三批開展室間質量評價結果,2、提高檢驗質量措施國家人口計生委建立全國計劃生育技術服務檢驗質量檢測指導中心（北京世紀壇醫(yī)院臨床檢驗中心）國家人口計生委印發(fā)《關于建立省級計劃生育技術服務檢驗質量監(jiān)測指導中心的通知》已有12個省

56、建立省級計劃生育技術服務檢驗質量監(jiān)測指導中心，指導服務機構開展質量控制,2、提高檢驗質量措施（續(xù)）國家中心每年進行室間質評，要求省級中心每年開展室間質評不少于2次，每個實驗室每天開展室內(nèi)質量控制。實驗室使用的儀器、試劑、耗材必須經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準。加強實驗室質量管理，包括樣本采集、存儲、運送、接受和檢驗等環(huán)節(jié)繼續(xù)加大對檢驗人員的培訓力度,（四）規(guī)范開展風險評估,注意以下三點：一是必須由縣級服務機構中取得中級以上技術職稱的臨

57、床醫(yī)生從事這項工作。二是建議每個縣級服務機構成立風險評估小組由高級職稱及中級職稱技術骨干組成，包括優(yōu)生咨詢師、臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師、影像醫(yī)師等。對計劃懷孕夫婦個案情況進行集體討論和風險評估，這樣可提高風險評估的準確性。三是評估結果一定要注意保密，保護好群眾隱私,（五）做好孕早期及妊娠結局隨訪,早孕隨訪：致畸因子高度敏感期，進一步咨詢指導，避免危險因素。妊娠結局隨訪：為評估服務效果，提高服務質量提供基礎信息。全追蹤：早孕隨訪（囑

58、妊娠12周內(nèi)主動聯(lián)系P9、P11） 妊娠結局隨訪（囑分娩6周、結束妊娠2周主動聯(lián)系） 記錄妊娠結局。,（六）樹立兩個意識,責任意識：項目意義重大、必須做好。風險意識：和群眾身心健康密切相關，風險客觀存在，必須對群眾高度負責，化解風險，同時要依法服務。,七、項目進展,1、國家人口計生委舉辦21期管理和技術人員培訓班管理人員培訓班3期

59、檢驗人員和臨床醫(yī)師培訓班11期信息系統(tǒng)應用培訓班7期共培訓管理人員和專業(yè)技術人員 2518人,2、國家人口計生委組織開發(fā)“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息管理系統(tǒng)”目的：利用信息技術推進免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作。功能方便群眾了解免費孕前檢查服務的意義、內(nèi)容和流程規(guī)范孕前檢查技術服務記錄格式、內(nèi)容和流程；減輕手工勞動量；輔助技術服務人員發(fā)現(xiàn)風險因素；便于服務量、妊娠結局統(tǒng)計分析。,3、2011年召開東、

60、中、西部試點工作座談會交流經(jīng)驗研究問題部署下階段任務和要求，促進試點工作深入持續(xù)發(fā)展,4、各省強化保障措施東部5省及中西部4省將經(jīng)費結算標準從240元分別提至280-620元 6個省將免費服務對象從農(nóng)業(yè)擴大到城鎮(zhèn)居民，城鄉(xiāng)全覆蓋廣東、廣西、海南3個省根據(jù)當?shù)爻錾毕莞甙l(fā)病種，增設地中海貧血篩查項目。,5、開展省級試點福建全省城鄉(xiāng)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查，所需資金由省、市、縣三級財政負擔河北、上海省級試點覆蓋率

61、超過70%全國已有35%縣（市、區(qū)）有地方財政出資開展免費孕前優(yōu)生健康檢查,6、2010年試點進展（一） 優(yōu)生檢查人群覆蓋率明顯提升截止到2010年12月底，試點地區(qū)已為69萬計劃懷孕夫婦提供免費孕前優(yōu)生健康檢查；優(yōu)生檢查人群覆蓋率平均達到53.9%按實際工作時間計算，優(yōu)生檢查人群覆蓋率平均達到68.5%；篩查出高風險人群10.98萬人，約占參檢人群的15.9%。,6、2010年試點進展（二）優(yōu)生科學知識獲得廣

62、泛普及和提高截止到2010年12月底，第一批試點地區(qū)計劃懷孕夫婦優(yōu)生知識知曉率達96%顯著提高待孕夫婦優(yōu)生知識和意識是試點工作的核心目標，對預防出生缺陷，提高出生人口素質意義重大,6、第一批試點進展（三）建立了孕前優(yōu)生人群數(shù)據(jù)庫 —國家免費孕前優(yōu)生健康檢查信息管理系統(tǒng)已存儲160余萬名計劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生檢查相關信息為研究開發(fā)出生缺陷預防技術提供科學依據(jù)；,6、第一批試點進展（四）服務機構技術服務能力得以

63、提升 改造基礎設施，配齊設備 引進人才，接受培訓，規(guī)范化管理孕前優(yōu)生健康檢查帶動了其他服務項目開展生殖道感染防治不孕不育診治 服務機構變得人氣旺盛、生機勃勃,7、2011年試點進展截止2011年10月31日，220個試點縣優(yōu)生檢查人群覆蓋率平均達到78.6%第一批試點縣平均檢查率85.4%第二批試點縣檢查率71.8%,8、“十二五”期間工作目標胡錦濤總書記明確要求穩(wěn)步擴大免費孕前優(yōu)生健