病理學(xué)肺結(jié)核ppt課件

1、肺 結(jié) 核（pulmonary tuberculosis）,1,【疾病概要】,1、概念：[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開(kāi)放性肺結(jié)核]：痰菌陽(yáng)性。,2,2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：結(jié)核菌特點(diǎn)：對(duì)人類(lèi)致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰

2、濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。 （3）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。,3,傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。,,,傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。,4,人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng) Ø 非特異性免疫力； Ø 特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。,,5,4、臨床類(lèi)型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染

3、結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。 肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征： 肺門(mén)淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎,,6,（2） 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （3

4、）繼發(fā)性肺結(jié)核： （Ⅲ型） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性 肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中 帶 菌，為主要傳染源。,,,7,（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（

5、Ⅴ型）,8,一、致病因素：,接觸史、生活、工作環(huán)境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。,9,二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀（1）   全身癥狀 ① 發(fā)熱：最常見(jiàn)的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；② 疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。,10,（2）呼吸系統(tǒng)癥狀① 咳、痰：干咳、少痰。② 咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播

6、散。③  胸痛 、呼吸困難。,,,,,,,,,11,2、體征,早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。 視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)； 叩：濁音； 聽(tīng)：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 吸音及濕性羅音。,,12,三、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無(wú)異常

7、。血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。,13,3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。,14,———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌。【方法】：

8、 經(jīng)48～72 h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑 ≤5 mm（—）； 硬結(jié)直徑 = 5～9 mm（+） 硬結(jié)直徑 = 10～19 mm（++） 硬結(jié)直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）。,4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn),,15,【臨床意義】 ：,☆  成人陽(yáng)性反應(yīng): ①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^(guò)結(jié)核菌感染、患病

9、或接種過(guò)卡介苗 ；   ☆ 成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染；②可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。☆ 三歲以下嬰幼兒（+++），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。,16,四、治療（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）,（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 （化療或抗癆治療） 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。,? 1、原則：早

10、期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。,17,? 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)： （1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 （2）利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害

11、、過(guò)敏反殺菌： 應(yīng)等。 （3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)N損害和前庭功 能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)

12、 關(guān)節(jié)痛等。,,18,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視 N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。抑菌： （6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸 道不適、過(guò)敏反應(yīng)。,,醫(yī)學(xué)全在線 www.me

13、d126.com,19,?3、抗結(jié)核藥物的使用方法：§ 兩階段療法： ①第一階段強(qiáng)化治療（1～3個(gè)月） ②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§ 間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W,20,?4、方案： （1）長(zhǎng)程化療：總療程12～18個(gè)月 （2）短程療法： 聯(lián)合用2個(gè)或2個(gè)以上完全殺菌劑，總療程

14、6～9個(gè)月。,21,（二）對(duì)癥處理,1、毒性癥狀：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。,22,【存在的問(wèn)題】,1、焦慮；2、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)；3、活動(dòng)無(wú)耐力（疲乏）：與毒血癥、消 耗有關(guān)；4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加， 食欲下降有關(guān)；5、有窒息的危險(xiǎn)；6、知識(shí)缺乏；7、有傳染的可能。,23,6、消毒、隔離： 開(kāi)放性肺結(jié)