igt——心血管疾病血糖干預的最佳時機

1、IGT——心血管疾病血糖干預的最佳時機心血管疾病血糖干預的最佳時機北京大學人民醫(yī)院孫寧玲大型循證研究表明，在糖耐量受損（IGT）階段進行血糖干預不僅能預防或延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，還能使患者獲得明顯心血管益處。由中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部主辦、拜耳醫(yī)藥保健公司協(xié)辦，以“IGT——心血管疾病血糖干預的最佳時機”為主題的IGT中國行，將覆蓋全國50余個大中城市，詳細解析IGT階段血糖干預的重要性和實施策略，促進中國心血管疾病血糖管理邁上一個新臺

2、階。強化降糖的啟示糖尿病大血管并發(fā)癥是導致糖尿病患者致死、致殘的重要原因，UKPDS研究和DCCT研究均顯示，強化降糖能顯著降低2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥，但強化降糖能否減少心血管事件尚無定論。2008年完成的ADVANCE研究及VADT研究未發(fā)現(xiàn)強化降糖可顯著降低心血管疾?。–VD）風險，而ACCD研究由于強化降糖組死亡率升高而被提前終止。美國心臟學會美國心臟病學會基金會美國糖尿病學會（AHAACCFADA）分析強化降糖未獲預期心血

3、管益處的原因，并發(fā)布聲明指出，上述3項研究的亞組分析證實，糖尿病病程短、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平低或未確診CVD的人群獲益明顯，提示對2型糖尿病患者進行早期血糖控制有益于心血管獲益。血糖干預時機的探索根據(jù)WHO1999年的診斷標準，IGT定義為空腹血糖水平7.0mmolL和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥7.8mmolL且11.1mmolL。瑞典Malmo研究、美國DPP研究、芬蘭DPS研究以及中國大慶研究均得到了一致結(jié)果

4、，即在IGT階段進行血糖干預，能顯著預防或延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，但未見顯著心血管益處。著名的阿卡波糖（拜唐蘋）預防2型糖尿病研究（STOPNIDDM研究）作為一項多中心、隨機、雙盲安慰劑對照試驗，在加拿大、歐洲和澳洲共9個國家40個研究中心聯(lián)合開展，旨在觀察拜唐蘋阻止IGT進展為2型糖尿病的作用，隨訪期為3.3年。終點分析結(jié)果顯示，拜唐蘋不僅能顯著降低IGT人群的2型糖尿病風險，還能使心梗、任一心血管事件風險分別降低91%及49%。

5、就有1名是IGT。該結(jié)果給所有心內(nèi)科醫(yī)師敲響了警鐘，也引起了中國心內(nèi)科醫(yī)師的高度關注。隨即中國心內(nèi)科學界于2005年開展了類似的調(diào)查，令人震驚的是，中國的情況與歐洲相似，甚至更嚴重。中國心臟調(diào)查結(jié)果顯示，45的冠心病患者合并高血糖，其中每3名FPG正常者中就有2名是IGT。2005年發(fā)表的《冠心病患者高血糖診治中國專家共識》指出，所有未診斷糖尿病的冠心病患者應常規(guī)檢查OGTT。2007年歐洲心臟病學會歐洲糖尿病研究學會（ESCEASD）

6、聯(lián)合指南也建議，對2型糖尿病高危人群給予OGTT篩查。我國心內(nèi)科早期血糖干預現(xiàn)狀從最近一次心內(nèi)科OGTT調(diào)研狀況來看，我國OGTT的開展現(xiàn)狀不容樂觀。該調(diào)研在北京、上海等全國9大城市進行，共訪問26所三級以上醫(yī)院的200名主治和副主任醫(yī)師。結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)師不知道中國有45的冠心病患者合并高血糖。對于FPG7.0mmolL的患者，80%的醫(yī)師不會常規(guī)給予OGTT檢查。由于合并IGT的冠心病人群沒有任何高血糖癥狀，且患者本身不了解IGT與

7、冠心病的密切關系，常不會主動至內(nèi)分泌科就診，這將使大量合并IGT的冠心病患者錯過血糖干預的最佳時機。簡化OGTT，輕松診斷IGTOGTT檢查時間長，過程繁瑣，患者難以接受，并會額外增加患者經(jīng)濟負擔，這是心內(nèi)科不易開展OGTT的原因所在。WHO于1985年將OGTT簡化為2點采血，即分別于空腹和服75g葡萄糖水后2h采血，既讓患者更易于接受，也減輕了醫(yī)務工作者的負擔。STOPNIDDM研究已提示，拜唐蘋干預IGT人群能夠顯著延緩糖尿病發(fā)生