談心理咨詢的精神分析取向

1、談?wù)勑睦碜稍兊木穹治鋈∠?,談心理咨詢的精神分析取向,獲得心理咨詢師資質(zhì)或心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)證書， 對于心理咨詢和治療來說僅是入門和起步，距離 能擔(dān)當(dāng)工作還有很長的路要走。 每一個立志從事心理咨詢與心理治療的人， 都應(yīng)該在心理治療理論和技術(shù)上有一種主要的遵 循。這樣才能保證工作的深入和有效，才能使自 己免于資源枯竭，在人格上不斷自我完善，并突 破瓶頸，使自己的能力得到提高。,,談心理咨詢的

2、精神分析取向,有條件者最好參加某種專門理論和技術(shù)的 系統(tǒng)培訓(xùn)，并讓自己經(jīng)歷較長時(shí)間的積淀。這與 戲曲演員和武林中人必須要拜師，要宗一個流派， 要經(jīng)過自己的苦練與揣摩，歷經(jīng)時(shí)日才能有所成 就是一個道理。,,,迄今為止，心理治療已有300多種流派 （郝偉主編《精神病學(xué)》第5版 人民衛(wèi)生出版社 2004 年），但最具代表性、最有影響力的當(dāng)屬精神分 析、行為主義和人本主義三大流派。大多數(shù)心理 治療流派都可以納入這

3、三大主干體系之中。,談心理咨詢的精神分析取向,,談心理咨詢的精神分析取向,三大體系中又以精神分析具有開先河的意義。 它被視為當(dāng)代心理咨詢與治療中的基礎(chǔ)?！八?的心理治療技術(shù)要么受到了精神分析的直接影響， 要么是對精神分析的反應(yīng)中建立起來的?！?“在今天被人們所采用的幾百種不同的治療技 術(shù)中，絕大多數(shù)技術(shù)都從精神分析系統(tǒng)中吸取了某 些基本原則、技術(shù)，或受到了精神分析理論的推 動?！保ㄒ陨弦酝醯欠?謝東

4、編著《心理治療的理論與技術(shù)》時(shí)代文化出版公司 1993年）,,談心理咨詢的精神分析取向,一些新的佐證： “在認(rèn)知行為治療中情感一直未曾成為被關(guān) 注的中心。但是最近以來，人們開始認(rèn)識到只有 當(dāng)與之相關(guān)的情感出現(xiàn)時(shí)，某一特定問題背后的 認(rèn)知模式才會變得可以觸及和處理?！?（Jan Grant . Jim Crawley 著 張黎黎譯 賈曉明審?！兑魄?與投射》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

5、北京大學(xué)出版社 2008年）,,談心理咨詢的精神分析取向,“在20世紀(jì)90年代，隨著圖式理論的引入、 認(rèn)知治療師對潛意識認(rèn)知過程的接納以及社會認(rèn) 知理論與客體關(guān)系理論之間的部分交融，這兩種 觀點(diǎn)開始漸漸相互靠攏。” “在認(rèn)知治療傳統(tǒng)內(nèi)部也存在一些整合。這 些整合試圖將其他模型的某些部分整合進(jìn)來，以 處理移情現(xiàn)象。這些整合更強(qiáng)調(diào)潛意識過程、早 期發(fā)展的重要性以及治療關(guān)系的運(yùn)用?！?,談心理咨詢的精神分析

6、取向,“在其發(fā)展的早期階段，人本主義-存在主義 治療非常關(guān)注‘真實(shí)自我’，而且并不認(rèn)為移情 是治療過程的重要部分。事實(shí)上，早期作者們對 分析性的觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為移情或投射 性認(rèn)同等現(xiàn)象乃是分析性方法帶來的結(jié)果。但是， 這種觀點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，尤其在最近十 年之中?！?,談心理咨詢的精神分析取向,“這些改變發(fā)生于心理治療進(jìn)行整合的背景 之中。由于心理治療的所有模型都在為

7、普遍而又 復(fù)雜的人格障礙問題而努力，因此在治療中出現(xiàn) 了越來越多借其他模型之力的嘗試?！?（以上引 自Jan Grant . Jim Crawley 著 張黎黎譯 賈曉明審 ?！兑魄?與投射》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 北京大學(xué)出版 社 2008年）,,談心理咨詢的精神分析取向,基于以上理由，我想到了這個題目。 如果你對精神分析治療感興趣，又還沒有參 加過專門的培訓(xùn)，不妨先對精神分析有一

8、個粗略 了解，并在工作實(shí)踐中有意運(yùn)用一些精神分析的 思維。雖然這與正規(guī)的精神分析治療不能并論， 但對于大家打開思路，認(rèn)識來訪者，能有效展開 工作卻是大有裨益的。,,談心理咨詢的精神分析取向,討論內(nèi)容分作三個題目： 經(jīng)典精神分析理論簡介； 精神分析的大致發(fā)展； 如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問 題解決之中。,,經(jīng)典精神分析理論簡介,經(jīng)典精神分析理論是西格蒙德.

9、 弗洛伊德創(chuàng)立的。他出生于捷克的 摩拉維亞，4歲始生活在維也納，83 歲在倫敦去世?！　　　　　　　?弗洛伊德的理論是他所處時(shí)代 的產(chǎn)物，是在工業(yè)革命的大背下， 經(jīng)由治療眾多神經(jīng)癥患者的實(shí)踐而 產(chǎn)生和發(fā)展起來的,,經(jīng)典精神分析理論簡介,弗洛伊德是個嚴(yán)格的決定論者，他堅(jiān)定地相

10、 信所有的行為都有原因。一個人的行動以及思想 和感 覺都不會偶然產(chǎn)生。所有的行為都被認(rèn)為是 可以解釋的。 如果人類很神秘，那是因?yàn)閷λ麄儍?nèi)心的驅(qū) 動力量和影響行為的體驗(yàn)揭示得不夠。精神分析 就是要把這一秘密揭開。 （賈曉明 精神分析概論 精神分析培訓(xùn)班講義 北京 2004年）,,經(jīng)典精神分析理論簡介,基于決定論的觀點(diǎn)，精神分析認(rèn)為，潛意識的活動影響著一個人的情緒

11、和行為；過去的，尤其是早年的經(jīng)歷影響著現(xiàn)在。 如今，屬于精神分析體系的流派有20余種。不論它們有何差異，卻毫無例外地把以上兩條作為自己的治療依據(jù)。這是精神分析（或心理動力學(xué)治療）區(qū)別于其他心理治療體系的主要特征。,,經(jīng)典精神分析理論簡介,弗洛伊德的理論由三個部分組成：心理結(jié)構(gòu)學(xué)、人格結(jié)構(gòu)學(xué)和心理動力學(xué)。 心理結(jié)構(gòu)學(xué)：即弗洛伊德的意識結(jié)構(gòu)，他認(rèn)為人的心理是分為潛意識、前意識、意識三個層面的連續(xù)體。 意識猶

12、如冰山一角，大部分 是在其平面以下的潛意識。,,,,盡管在他以前已經(jīng)有萊布尼茨的微覺論、赫爾巴特的意識閾限 、費(fèi)希納的無意識思想、哈特曼的無意識哲學(xué)，但只有弗洛伊德成功地將潛意識與自己的貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系在一起，對后世發(fā)揮著巨大的影響。,經(jīng)典精神分析理論簡介,,經(jīng)典精神分析理論簡介,人格結(jié)構(gòu)學(xué)：一個人的人格由本我、自我、超我組成。,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,心理動力學(xué)：弗洛伊德認(rèn)為人有生和死兩種 基本的本能。與之相應(yīng)的是兩個驅(qū)力——性

13、驅(qū)力 和攻擊驅(qū)力。 性驅(qū)力與生本能相連；而死亡本能傾向于朝 向外部的攻擊能力。 本能存在于本我之中。 人格在任何時(shí)間都在本我、自我和超我之間 分配著能量。這種分配總是在發(fā)生著變化，很難 做出準(zhǔn)確的預(yù)測。,,,,弗洛伊德的心理動力學(xué)理論是他為了解除在維多利亞文化統(tǒng)治下因?yàn)閴阂肿约盒杂托曰顒佣鴮?dǎo)致的神經(jīng)癥病人的痛苦，在實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展起來的

14、。它帶有鮮明的蒸汽機(jī)繁盛時(shí)代的印記，也受到了蘇格拉底對愛欲的解釋、達(dá)爾文的進(jìn)化論、赫爾姆霍茨的能量守恒原理的影響。,經(jīng)典精神分析理論簡介,,經(jīng)典精神分析理論簡介,,經(jīng)典精神分析理論簡介,弗洛伊德給性驅(qū)力起了一的名字叫力比多。 力比多的投注與性心理發(fā)展階段緊密相關(guān)。 弗洛伊德的幼兒性欲學(xué)說認(rèn)為，人的性欲自 出生后即存在，按不同階段發(fā)展變化著，性欲的 對象也隨之改變。每一階段的性活動都可影響人 的個性特征，甚至成

15、為日后發(fā)生心理疾病的根源。 （鐘友彬 心理分析 中國科學(xué)院心理研究所心理函授大學(xué)教材）,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,0～1（1.5）歲口欲期、 2～3（2.5）歲肛 欲期、4～5（3～5）歲性蕾期（生殖器期）、 6～12歲潛伏期、12～18歲性征期（生殖期）。 心性發(fā)展出現(xiàn)的問題有固著和退行。部分力 比多的能量分配給了對前一個心理階段的注意， 而沒有轉(zhuǎn)到后一個發(fā)展階段的，是固著。由一個 發(fā)展階段倒退

16、回前一個發(fā)展階段的，稱為退行。 對應(yīng)于不同心性發(fā)展階段的是不同的人格特 征。,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,人格結(jié)構(gòu)不同部分的沖突以及人的內(nèi)心欲望 與客觀現(xiàn)實(shí)的沖突，產(chǎn)生了焦慮。 弗洛伊德把焦慮分為三種： 現(xiàn)實(shí)焦慮：個體面臨著一個被感知為危險(xiǎn)的 情境或狀態(tài)； 神經(jīng)癥性焦慮：來源于本我沖動要釋放的威 脅，它會讓個體做出受懲罰的事情；,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,道德焦慮：產(chǎn)生于超

17、我的影響，即當(dāng)個體的 思維、感覺或行為違反了自己遵守的價(jià)值或道德 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)的焦慮。 為緩解焦慮，人們會使用一些防御機(jī)制。弗 洛伊德首先提出防御一詞 ，并列舉了潛抑等重要 的防御機(jī)制。安娜.弗洛伊德對她父親的研究進(jìn)行 了整理補(bǔ)充，提出了常見的十種防御機(jī)制，使之 成為了自我心理學(xué)的重要內(nèi)容。,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,作為治療技術(shù)的精神分析，主要運(yùn)用自由聯(lián) 想、

18、夢的解析、對各種心理沖突的解釋達(dá)到病人 的領(lǐng)悟，使其潛意識的內(nèi)容呈現(xiàn)于意識，偽裝失 去意義，從而痊愈。 作為治療過程，移情、 反移情的處理，以及修通， 都是非常重要的工作。,,,經(jīng)典精神分析理論簡介,精神分析治療的目標(biāo)大致有以下幾點(diǎn)： 更有效的人際關(guān)系； 對潛力更現(xiàn)實(shí)的估計(jì)； 對無法改變的事實(shí)給以接受的能力；

19、使自我變得更強(qiáng)； 學(xué)會接受自己和他人的弱點(diǎn)和局限性； 絕對的幸福不是目標(biāo)。 （賈曉明 精神分析概論 北京精神分析培訓(xùn)班講義 北京 2004年 ）,,,精神分析的大致發(fā)展,弗洛伊德之后，精神分析一直在隨著其所處時(shí)代的發(fā)展而不斷揚(yáng)棄。說到精神分析的發(fā)展，大致有以下幾個重要的代表學(xué)派： 自我心理學(xué)：沿著弗洛伊德驅(qū)力模型理論向前發(fā)展，但對自我功能的研

20、究投入了更多的注意，對防御機(jī)制進(jìn)行了足夠的研究。代表人物有安娜.弗洛伊德、馬勒、哈特曼等。（經(jīng)安娜.弗洛伊德歸納的防御機(jī)制有：壓抑、投射、反向作用、移置、升華、倒退、內(nèi)攝、抵消、合理化、固著。）,,,精神分析的大致發(fā)展,克萊茵學(xué)派：梅萊尼.克萊茵是繼弗洛伊德之后對精神分析影響最大的人物。,,,她的工作在精神分析理論的發(fā)展史中具有開創(chuàng)性的重要地位。,她雖然堅(jiān)持弗洛伊德的驅(qū)力理論并仍使用一些經(jīng)典精神分析的詞匯，但卻將研究重點(diǎn)放

21、到了嬰兒的身上，她創(chuàng)造了一個完全不同于弗洛伊德的模型，被看成是與弗洛伊德理論相分離的顯著標(biāo)志。,由于她的延伸，精神分析開始將人格障礙納入治療范圍,精神分析的大致發(fā)展,克萊茵認(rèn)為本能與客體有內(nèi)在的聯(lián)系， 驅(qū)力是表示關(guān)系的。她所主張的早期心理 生活退回到比弗洛伊德所認(rèn)為的更早一點(diǎn)的心理 的內(nèi)在發(fā)展。克萊茵關(guān)于兒童早期生活從偏執(zhí)精 神分裂（妄想）狀態(tài)到壓抑狀態(tài)的論述，將弗洛 伊德的心性發(fā)展改變到關(guān)系的發(fā)展。 這

22、是精神分 析理論的重大變遷，由本能決定論走向了環(huán)境決 定論。(參看Michel.St.Clair著 賈曉明 蘇曉波譯《現(xiàn) 代精神分析“圣經(jīng)”》中國輕工業(yè)出版社 2002年 ),,,精神分析的大致發(fā)展,投射性認(rèn)同的概念擴(kuò)大了移情的內(nèi)涵， 使之不僅包含被壓抑的沖突，而且還包含進(jìn)入關(guān)系之中的全部早期情感。克萊茵的工作為之后的一些理論家鋪平了道路，使他們從生物基礎(chǔ)的驅(qū)力理論中分離了出來，發(fā)展出精神分析治療的關(guān)系學(xué)派。 克

23、萊茵學(xué)派代表人物還有比昂、約瑟夫等。,,精神分析的大致發(fā)展,客體關(guān)系理論：與弗洛伊德驅(qū)力模型徹底決裂，　認(rèn)為人類行為的原始動機(jī)是為了尋求關(guān)系，首先是同　最初的照看者　　　　　　　　　　　　之間 關(guān)系，然　后是其他關(guān)系。　　　　　　　　　　　客體的內(nèi)部形　象形成于生命早　　　　　　　　　　　期的發(fā)展階段 （即前俄狄浦斯　　　　　　　　　　　期），并以非常復(fù)雜的方式?jīng)Q定　　　　　　　　　　 與他人相處的方式。它深 觸及了

24、 　　　　　　　　　 個體對自己以及 他人關(guān)系的體驗(yàn)的非常 心的部分，常常涉及愛、恨、嫉妒、渴望以及失望等強(qiáng)烈的感受。代表人物有費(fèi)爾貝恩、溫尼科特等。,,,精神分析的大致發(fā)展,人際精神分析：拋棄了弗洛伊德的本能論， 堅(jiān)持關(guān)系模型理論，認(rèn)為人格是相對持久的在人 際交往中的模式，　　　　　　是在各種人際適應(yīng)中被塑造出　　　　　　　　　來的，因此重視人際互動　　　　　　　　　　　問題。代表人物有沙利　　　　　　　　　

25、　　　文、湯普森等。,,,,精神分析的大致發(fā)展,依戀理論：依戀是嬰兒與主要的撫養(yǎng)者（通 常是母親）間　　　　　　　　　的最初社會性連接，也是情　　　　　　　　　感社會化的重要標(biāo)志。不同　　　　　　　　　的親子關(guān)系從長遠(yuǎn)看影響到　　　　　　　　　孩子以后人際關(guān)系的建立。　　　　　　　　　代表人物鮑爾比。 自體心理學(xué)：對自戀、自尊、自我身份的發(fā) 展有更深的研究。代表人物科胡特。,,精神分析的大致發(fā)展,,霍

26、妮,埃里克森,弗洛姆,心理社會學(xué)派：是與以上介紹相并列的理論 學(xué)派。重視環(huán)境、社會對人的影響。代表人物有 霍妮、艾里克森、弗洛姆等。,精神分析的大致發(fā)展,文獻(xiàn)中對以上流派的分類并不一致，但總體 上可以劃分為驅(qū)力模型和關(guān)系模型兩大類。 弗洛伊德之后的精神分析理論，更加重視對 自我的研究，重視內(nèi)部世界和現(xiàn)實(shí)世界的人和情 境的差距，強(qiáng)調(diào)發(fā)生在前俄狄普斯階段家庭中的 影響（艾

27、里克森對俄狄浦斯期以后的發(fā)展階段同 樣給與了重視），重視一個人與他人交往的模式。,,精神分析的大致發(fā)展,現(xiàn)代精神分析治療與傳統(tǒng)的精神分析治療在 關(guān)注重點(diǎn)和技術(shù)方法上已經(jīng)有了很大的不同。 現(xiàn)代精神分析治療師從游離來訪者視野的位 置走到前臺，以自己和來訪者的互動替代對方的 自由聯(lián)想。,,精神分析的大致發(fā)展,他們不再回避表露自己，而是把它看作治療 的理念和技術(shù)。分析不僅是對著來訪者

28、的，還有 治療師自己的自我監(jiān)察和反思，分析也不再是治 療師一個人的工作，來訪者的覺察同樣具有分析 性的意義。 治愈機(jī)制不是單一來自分析師的解釋，而是 分析師以自己作為工具提供給對方一種新的體驗(yàn)，鼓勵來訪者參與解釋，學(xué)會自我觀察并進(jìn)行新行為的嘗試 。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,一、訪談中的主導(dǎo)意識——解決問題還是探 究關(guān)系？ 一些

29、人可能以為答案應(yīng)該是不爭的，人家找 你來不就是為了解決問題嗎？ 一個案例：男性青年，已婚，但分居兩地。 因與幾位網(wǎng)友發(fā)生性關(guān)系而擔(dān)心患艾滋病近一年。 在第二次會談一開始就問咨詢師，除了定期面談 之外，他還應(yīng)該在平時(shí)做些什么，以能夠盡快從 疾病陰影中走出來。咨詢師應(yīng)該如何回答？,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,第一種選擇：給出一些具體的建議。

30、 來訪者會很認(rèn)真地聽，并要求咨詢師說得更 具體更明白一些。對某條建議可能會說自己以前 在哪里接受過，效果如何如何；對某條建議則可 能請示能否變通，并給出很具體的理由?？傊?， 來訪者謙卑的態(tài)度和表達(dá)出的急切心情可能讓咨 詢師感到很舒服，更加愿意將本次訪談的相當(dāng)一 部分時(shí)間都用到這種討論上?？梢韵嘈牛瑫剬?在愉快的氣氛中結(jié)束。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,效

31、果會如何？ 下次會談時(shí)，來訪者很可能會報(bào)告如下內(nèi)容： 某條效果不大；某條很難實(shí)行；某條還沒有 試過，但覺得不一定管用；又遇到了新的情況， 往后該怎么辦？ 咨詢師作何反應(yīng)？ 繼續(xù)出主意想辦法，接受“測驗(yàn)”； 用一些術(shù)語向來訪者解釋，鼓勵他克服阻抗，勇于改變；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,以教育

32、者的姿態(tài)給予說教，講更多更大的道 理，寄予希望，讓雙方都感動； 覺得來訪者不努力、不要強(qiáng)，領(lǐng)悟能力差。 雖然因職業(yè)限制不能當(dāng)面指責(zé)批評對方，但已在 不經(jīng)意間流露出不耐煩。 發(fā)現(xiàn)接待謙卑順從的來訪者原來并不是輕松 的事情。后悔自己的位置太過靠前，想退下來又 怕顯得突兀，撐下去已力不從心，有點(diǎn)進(jìn)退維谷 的感覺。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題

33、解決之中。,第二種選擇：不直接給出解答。 “看得出，你急于想得到一些指導(dǎo)意見。這 讓我進(jìn)一步理解了你急切的心情。同時(shí)我還在想，你平時(shí)是否一遇到事情就需要別人幫著出主意，想辦法？” 病人答“是，我這個人一直沒有主見”。 “你說自己沒主見，但在看病的過程中，你 并不相信醫(yī)生關(guān)于你沒有愛滋病的結(jié)論。這是不 是有些矛盾？”,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,“是啊，我也覺

34、得奇怪。我不相信醫(yī)院的檢 查結(jié)果，但誰要說我有被感染的可能，我也不愿 聽到。甚至讓父母幫著看耳朵后面有無異常時(shí)， 心里還盼著他們看馬虎一點(diǎn)，不要發(fā)現(xiàn)什么。只 要別人跟我說一句：‘別怕，什么事也沒有?！?我就能放心一陣子?！?“看起來你需要的不是真實(shí)的信息，而是他 人的關(guān)注、同情和撫慰?！?“你說得對。我從小就依賴性特強(qiáng)。”,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)

35、問題解決之中。,你怎么看以上這段對話？ 我們要做的不是直接想辦法，出點(diǎn)子，或反 復(fù)解釋，讓病人解除疑慮。而是探究他怎么會是 這樣，要幫助他今后在類似情況下不再重復(fù)無效 的應(yīng)對方式。 你和他討論你們之間的關(guān)系，似乎偏離了他 帶來的問題，但卻是在探究透過這種交往反映出 的他的交往模式?？赡苓@才是來訪者真正的問題 所在。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)

36、合進(jìn)問題解決之中。,不少初試身手者，都熱衷于解決表面問題， 但往往會陷自己于被動。 我向大家推薦的是，你不妨從關(guān)注關(guān)系入手，這既有利于我們對來訪者作深入的了解，又是在向他提供有效的幫助。 看似在解決問題，卻未觸及問題的真正原因；　　　看似在探討關(guān)系，卻是在深入的層面解決問 題。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,二、觀察與理解——病人癥狀后面的東西。

37、 案例： 56歲女性，商業(yè)退休職工，懷疑自己患乳腺 癌并已轉(zhuǎn)移，訴說頭痛不適、腸道腐爛、尿道閉 塞、從陰道排尿，因此緊張恐懼，抑郁悲觀，飲 食銳減，體重下降，睡眠障礙，但各種檢查均不 支持癌癥的診斷。無疑她帶來的是疑病癥狀，我 們該怎么幫助她？,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,病人從外院轉(zhuǎn)診而來，接續(xù)住院，給與支持 治療的同時(shí)進(jìn)行心理治療

38、。 第一次交談，病人緘口不語，其丈夫主要介 紹。咨詢師絲毫不談與疾病體驗(yàn)有關(guān)的話題，而 是重點(diǎn)了解其家庭一般情況，并適時(shí)表示理解和 同情。結(jié)果了解到以下情況：親家是退休教師， 對他們撫養(yǎng)外孫的方式頗有微詞，于是“橫刀奪 愛”，將孩子接走，而他們看著小孩突遭嚴(yán)厲教 育，心中混雜著愛憐、著急、不滿，又無法表達(dá)。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,由于病人固

39、執(zhí)、少語，夫妻溝通困難，丈夫 獨(dú)自在戶外參加老人娛樂活動，以排解愁煩。病 人白天獨(dú)自在家，雖然孤獨(dú)但卻不愿與人交流。 疑病后，丈夫守在身邊，陪同看病，不斷解釋寬 慰，并應(yīng)要求觀察病人排尿，以證實(shí)尿是從何通 道排出。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,他們的獨(dú)生女在某企業(yè)是會計(jì)主管，工作認(rèn) 真，經(jīng)常加班。女婿好吃懶做，沉溺于微機(jī)和賭 博，家務(wù)全由女兒承擔(dān)。他們對女婿及

40、其原生家 庭不滿，女兒卻向著婆家說話，他們內(nèi)心有一些 壓抑的憤怒不能表露。,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,你怎么看這名病人的癥狀？ 對親家的不滿和憤怒不能表達(dá)，轉(zhuǎn)而向內(nèi)攻擊自己； 以自己的病痛懲罰他人，以制造麻煩來攻擊他人； 對病的自我關(guān)注替代了對外孫的擔(dān)心； 將丈夫拴在身邊，贏得丈夫的關(guān)心照顧，達(dá)到了對丈夫的控制；,,

41、,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,達(dá)到自己性的滿足； 懷疑腸道爛了，擔(dān)心不能進(jìn)食，不能消化， 與在口欲期未能滿足及與此相關(guān)的死亡恐懼有關(guān)； 病人出生后母親缺奶，而她生下女兒后也缺 奶。疑病癥狀指向乳房，表現(xiàn)為對乳房的詛咒， 是對母親和自己的攻擊 ，亦即對母性的攻擊。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,病人

42、有對女婿的不滿、對親家“奪走”外孫的憤怒和對女兒的失望。聯(lián)系到她懷疑尿道阻塞，陰道排尿，可以發(fā)現(xiàn)她對自己未能生兒子的內(nèi)疚和罪感。 對認(rèn)為陰道排尿作進(jìn)一步分析，可能還有幼兒時(shí)對女性身份的否定和想成為男性的欲望。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,按照人際精神分析的技術(shù)，處理疑病癥時(shí)， 讓病人關(guān)注過去不愿關(guān)注的事情 ，他的疑病癥就 會減輕。這是針對癥狀的功能性用途（二級獲益、 分

43、散注意）而采用的治療策略。 對本案例，治療師在幾次晤談中從不去討論 臨床癥狀，而是引導(dǎo)病人講出她現(xiàn)實(shí)生活里的憤 怒和不滿，并讓病人有機(jī)會了解其丈夫在豁達(dá)堅(jiān) 強(qiáng)的外表下掩藏的內(nèi)心痛楚。結(jié)果，病人的疑病 觀念依舊，而象征性癥狀卻大為減輕了。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,三、向來訪者提供有效幫助——以自己作為治療工具。 這種提法與我向大家推薦的

44、人際精神分析的 理論技術(shù)有關(guān)。人際精神分析不再強(qiáng)調(diào)解釋，治 療也不是要向病人說明其問題之所在，而是基于 后現(xiàn)代理論，以促進(jìn)兩個人更好更清晰的溝通為 重點(diǎn)。整個治療過程，治療師積極參與其中，并 將自己作為工具，向來訪者提供更實(shí)際、更有效 的幫助。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,1.建立并維護(hù)治療的框架： 500年前的歐洲，醫(yī)生相信夜晚的空氣是造 成熱病

45、的原因，特別是在低洼潮濕地區(qū)。因此他 們建議病人將房屋建在高處，晚間關(guān)閉窗戶，在 床的四周圍上厚重的簾子——這是預(yù)防熱病的有 效方法，但它背后的理論卻是完全錯誤的。熱病 不是由夜晚的空氣所致，而是由蚊子叮咬感染瘧 疾引起的?？墒牵@個解決方法不但有效地?fù)踝?了夜晚的空氣，也有效地?fù)踝×宋米印?,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,以上例子告訴我們，有時(shí)實(shí)踐上的成功并不

46、依賴于理論的正確性。弗洛伊德經(jīng)典精神分析理 論有嚴(yán)重缺陷，但他治療神經(jīng)癥的方法非常成功。 對精神分析而言，不同的理論流派有著類似的治 療實(shí)踐。正是有效的實(shí)踐工作，而不是所謂正確 的理論帶來了治療的成功。　　　我們強(qiáng)調(diào)建立治療框架就是把弗洛伊德過時(shí) 的理論與成功的方法區(qū)別開來。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,治療框架是對來訪者與治療師之間互動的約束或限制在概念上的描述，內(nèi)容可分

47、為三個層面： 其一，基本治療協(xié)議的有關(guān)內(nèi)容：有限的接觸、時(shí)間、地點(diǎn)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法、會談頻率、守時(shí)、取消會談、失約、休假、保密等；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,其二，要求病人做出誠實(shí)的努力，如實(shí)報(bào)告夢和聯(lián)想、愿意討論分析師與來訪者之間發(fā)生了什么、報(bào)告過去經(jīng)歷和當(dāng)前生活而無論多么困難或?qū)擂巍⒊兄Z只要現(xiàn)實(shí)條件許可即使不想來也要堅(jiān)持治療。 （以上兩點(diǎn)構(gòu)成了弗洛伊德觀點(diǎn)中的工作聯(lián)盟）,,,如

48、何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,其三，對遠(yuǎn)為微妙的限制或約束的界定。這 些限制在任何治療一開始就會發(fā)生，但更加隱含 而不外顯。 例如，分析師與來訪者討論來訪理由和治療 目標(biāo)時(shí)會發(fā)現(xiàn)，來訪者的解釋也許并不是治療的 恰當(dāng)理由： 家人或上司要求自己來治療并不是接受分析 式治療的理由；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,或僅由于經(jīng)歷了

49、離婚，這本身也不是必須接 受分析的理由。 同樣，想讓自己生活得幸福不能作為治療目 標(biāo)； 想要他人對自己好一些也不能作為治療目標(biāo)。 通過詢問動機(jī)和目標(biāo)，以及有時(shí)判斷什么是 恰當(dāng)?shù)亩裁床皇?，分析師增加了更微妙的限制?,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,同時(shí)分析師也在對自己的限制和能力范圍 進(jìn)行界定和建立框架——并非每個分析師都

50、有能 力治療每一個來訪者，甚或愿意治療每一個來訪 者。 某些基本的現(xiàn)實(shí)情況也被考慮在框架之內(nèi)： 如分析師每周可以向來訪者提供幾次治療； 來訪者來尋求治療的方式； 來訪者與分析師的相對年齡、社會經(jīng)濟(jì)地位、 性別差異；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,甚至更微妙的因素，如來訪者和分析師是否 感到對方的外表

51、有魅力，或者來訪者／分析師是 否有某種生理上的殘疾等?！　　「ヂ逡恋聦⑦@些方面作為現(xiàn)實(shí)，并試圖使其 與工作聯(lián)盟區(qū)分開來?！　　∪穗H精神分析理論則把工作聯(lián)盟的物理的和 協(xié)議的限制，也包括現(xiàn)實(shí)的限制都納入了框架之 中。并堅(jiān)持認(rèn)為，框架的各個方面都具有移情、 反移情的意義。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,對治療師來說，困難不在框架如何制定，而 在如何堅(jiān)持?！　　碓L者在建立

52、框架時(shí)討價(jià)還價(jià)，在治療中不 斷沖擊和要求修改框架的事情經(jīng)常發(fā)生。此時(shí)我 們該如何面對？ 一個來解決夫妻關(guān)系的來訪者在訪談兩次之 后，提出降低治療費(fèi)用的要求，理由是她決心長 期治療下去，但費(fèi)用承受是個問題；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,一個在校大一學(xué)生，因人際關(guān)系問題來治療。 要求高頻率的訪談，以便盡快改變目前處境；　　　還是這個學(xué)生，在治療師提示訪談結(jié)束時(shí)間 已到之后，要求治療

53、師考慮以后能不能延時(shí)結(jié)束， 從50分鐘改為１個小時(shí)；　　　某個體營銷商，因疑病影響工作生活而接受 治療。初始訪談中向治療師說，他想額外送給治 療師一筆費(fèi)用；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,大一男學(xué)生，因半年迷戀上網(wǎng)，掛科，與女 友同居，做愛不成功等原因，想辦退學(xué)。按每周 3次的頻率治療，第三次說其母親有問題，應(yīng)該 接受幫助，第四次果然帶母親前來；第五次帶同 學(xué)來，說同學(xué)有問題；第六次說

54、妹妹總想變?yōu)槟?性，也應(yīng)該接受幫助；隨后其母親打電話為女兒 預(yù)約，治療師稱沒時(shí)間，對方提出可占用來訪者 的治療時(shí)段，并如期而至，及至來訪者到來，見 母親與妹妹在場，同意轉(zhuǎn)讓給妹妹訪談。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,有的時(shí)候，是治療師改變治療設(shè)置。如一個 外企白領(lǐng)，34歲，因丈夫有外遇來尋求幫助。治 療10次后，治療師因?yàn)閬碓L者屢屢打電話報(bào)告、 詢問，怕她形成依賴，提出改為每兩周一次晤談。

55、 對這些情況能夠覺察，并進(jìn)行分析，可以讓 我們對來訪者的人格特點(diǎn)和人際交往模式有切實(shí) 的了解，提出討論后，也可以讓來訪者看到這一 點(diǎn)。而由治療師改變的情況，總是和他自身的因 素有關(guān)，,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,2.描述和擴(kuò)展來訪者內(nèi)隱和外顯的行為模式： 建立穩(wěn)定的治療框架之后的工作，就是收集 來訪者的詳細(xì)資料，并和他一起闡述這些資料在 生活模式中的意義。

56、 例如： 一位50歲女性職員，不斷抱怨母親 從她小時(shí)候到現(xiàn)在都沒有照顧好她，也沒有給她 什么好的東西。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,在談到工作時(shí)，抱怨同事比她擁有得有更 多——家庭、孩子、更多的錢、更多的休假、更 多的工作愉悅。她還描述了自己在工作時(shí)間會貪 婪地吃掉同事放在冰箱里的食物，而在獨(dú)自一人 時(shí)難以控制自己的食欲——暴食。 她在夢中一個節(jié)日慶典上，有許多擺滿食物 和飲

57、料的桌子，但當(dāng)她走近每張桌子時(shí)，看到別 人已經(jīng)把最好的食品都吃光了，剩下的食品都已 腐爛變質(zhì)。于是她感到空虛和憤怒。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,在與治療師的關(guān)系中，重復(fù)抱怨治療師冷漠、 在情感上疏遠(yuǎn)她、做的解釋很差、不理解她的痛 苦?！　　∵@名來訪者各方面的資料都可以明顯的發(fā)現(xiàn) 空虛感和被剝奪感這一主題——無論是歷史、當(dāng) 前生活問題、夢、還是與治療師的關(guān)系（人際精 神分

58、析稱之為同形轉(zhuǎn)換）。影響她的整個生活經(jīng) 驗(yàn)的模式是被剝奪的經(jīng)驗(yàn)和與之相伴隨的情緒— —憤怒、嫉妒和空虛感。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,她的生活方式也使她保持著這種占據(jù)核心的 被剝奪的體驗(yàn)，通過生氣和怨恨的行為使家人、 同事和治療師遠(yuǎn)離她，只注意她所沒有的東西， 避免意識到自己的好運(yùn)?！　　∮秩缜袄莻€懷疑自己染上艾滋病的青年， 訪談中表現(xiàn)出有很強(qiáng)的依賴性。這種依賴

59、性體現(xiàn) 在他生活的各個時(shí)期、各個方面。依賴對象由母 親擴(kuò)展至幾乎所有與他有重要聯(lián)系的人。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,而他對自己的愛人除依賴之外，還時(shí)常有一 種懷疑。甚至疑惑自己可能是被愛人傳染上艾滋 病的。平時(shí)只要愛人接聽電話不及時(shí)，他就會猜 疑必是和哪個男子在一起，并在內(nèi)心生出一種憤 怒。下次通話第一個內(nèi)容就是要愛人先做出解釋 和保證。 他坦白地告訴治療師，幾次出軌的性

60、行為都發(fā)生在與愛人小別或發(fā)生爭執(zhí)之后，他能 覺察到自己有報(bào)復(fù)的心理，他給自己的理由是： 與其日后遭到背叛，不如今天自己先背叛她一回。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,在進(jìn)一步的討論中，他說自己第一次戀愛就 懷疑女友同時(shí)還跟別人好。某天他果真發(fā)現(xiàn)女友 和另一男子在一起，認(rèn)為女友背叛了自己，并從 此分手。 對治療師沒能給出具體建議，他感到失望和 不滿，但同時(shí)又表示愿意繼續(xù)治療下去。因

61、為他 相信治療師是專業(yè)權(quán)威，選擇怎么治療必有一定 道理，他就把自己交給治療師了。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,至此，他向我們展示了一個怎樣的人格？他在情感方面是饑渴、貪婪和自私的，對不能即刻滿足他的人有一種忌恨。他不象是個青年，而象是一個與母親不能分離，既對母親依賴又對母親攻擊的嬰兒。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,回憶他的成長史，幼兒期父母都上班，將他送到保姆家看護(hù)。5歲改由奶

62、奶照看，但奶奶偏愛姑姑家的孩子。他對父親懼怕又不滿，一直受到母親的驕縱。由此，我們可以得到對以上表現(xiàn)的解釋。,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,3.合理進(jìn)行解釋： 解釋是經(jīng)典精神分析的終極武器，但在客體 關(guān)系治療和人際精神分析治療中，它被看作了石 斧。但不容置疑的是，解釋至今仍是被廣泛使用 的一項(xiàng)治療技術(shù)。 如何讓自己的解釋更有效？一般的建議是注 意解釋的時(shí)機(jī)和劑量。 時(shí)

63、機(jī)的判斷有兩個方面：一是來訪者已準(zhǔn)備 好接受解釋；再是分析師自己充分準(zhǔn)備好解釋。,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,,,來訪者的準(zhǔn)備指他的認(rèn)識接近了解釋的內(nèi)容 并有積極的態(tài)度。 分析師的準(zhǔn)備是指他有充足的資料說明，且 能確定解釋是正確的。 解釋的劑量因人而異，一般要保持在來訪者 能承受的水平（引發(fā)焦慮的限度）。時(shí)間有限， 來訪者來不及提出問題的

64、，就不要解釋。在距離 結(jié)束還有10幾分鐘時(shí)，不要解釋。,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,,,一名27歲的未婚女性因不能從與一名大她15歲的男子的感情糾葛中走出來而痛苦。在首次交談中她稱與那名男子的關(guān)系像是彌補(bǔ)父愛。第二次交談時(shí)稱父親從她上初中開始非常愛她，每次用摩托車接她回家時(shí)，她會報(bào)告很多學(xué)校的事。咨詢師問她父親的反應(yīng)，她答不記得了。她接著又說上大學(xué)后父親很愛她，但也說不出細(xì)節(jié)。,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問

65、題解決之中。,,,咨詢師發(fā)現(xiàn)她的言談前后是矛盾的，于是和她澄清與對質(zhì)。她先是質(zhì)問咨詢師，難道愛還要證據(jù)不成？不能懷疑父母的愛；繼之在疏導(dǎo)下哭訴了對父母的憤怒，說父親過去賭博，現(xiàn)在買彩票，常向她要錢；母親終日抱怨，向她索要貴重物品，又從不使用。甚至27年來，父母僅是今年才記得她的生日。,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,,,在大家的想象中，下次交談將會發(fā)生什么？ 第三次治療她取消了約定，從此脫落。

66、 我們可以想到，她在鬧了一周小性子后，又 在那名男子的引誘下重新投入對方的懷抱。 原因是多方面的，但第二次交談中對質(zhì)的時(shí) 機(jī)和劑量顯然是不合適的。,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,4.治療師幫助來訪者改變他過去的行為模式： 治療師的工作不是直接給出建議，而是將資 料中顯現(xiàn)的來訪者內(nèi)隱與外顯的行為模式展示給 他

67、自己看?！　　∫?yàn)槲覀兘佑|到的是來訪者核心的行為模式， 所以它必然會在治療關(guān)系中反映出來。,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,治療師要與來訪者公開討論他們兩個人的關(guān) 系，不斷觀察和澄清移情與反移情?！　　∥覀兯^改變，不是告訴來訪者怎么辦，而 是和他一道從他過去的模式中掙扎出來。　　　前面列舉的不斷抱怨的女性，指責(zé)治療師冷 漠和疏遠(yuǎn)，甚至有時(shí)會恨她。經(jīng)典的精神分析師 認(rèn)為這是來訪者對其自

68、戀、冷漠的母親的感受。 治療師應(yīng)該允許來訪者將過去與母親的關(guān)系投射 到自己身上；,,,如何將精神分析的理論技術(shù)結(jié)合進(jìn)問題解決之中。,人際精神分析師則相信治療師永遠(yuǎn)不會是中 立的，也不可能是匿名的。他所有的相關(guān)都在透 露他是一個怎樣的人。治療師認(rèn)為這個來訪者的 指責(zé)反映了當(dāng)前治療關(guān)系的一些事情，而不僅是 移情那樣簡單?！　　碓L者的不斷抱怨和批評，使治療師有些憤 怒，但他將自己的憤