脊柱外科護理疑難病例討論ppt課件

1、護理疑難病例討論（多發(fā)骨折術后護理）,2015年6月23日,脊柱外科,,,,,,,,,,,通過病例討論使護師及低年資護士學習多發(fā)骨折患者的護理,掌握骨盆骨折術后患者功能鍛煉、以促進患者早日康復,通過本次病例討論學習并掌握骨盆骨折觀察、治療及護理方法,,,,,目 的,診斷：多發(fā)骨折,患者 ，孫許建,男，45歲,住院號：744726,病 史 介 紹,入院時間：2015年6月11日,手術時間：2015年6月17日,1,2,主訴：高處墜落傷

2、致全身多處疼痛2小時,,病 史 介 紹,現病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎從高處墜落（約從7m高墜落），當即感胸背部、腰部、雙臀部、左腕左大腿疼痛，活動受限，無昏迷、抽搐及大小便失禁，無嘔吐史，急來我院急診科就診，急診科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X線檢查示L2椎體壓縮性骨折；L2椎體骨折。骨盆多發(fā)骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未見明顯骨折。,3,,既往史：既往體健，否認乙肝結核病史，否認高血壓、糖尿病病史，否認食物

3、藥物過敏史，否認其它特殊病史。,,病 史 介 紹（鐘靖 N1）,4,,體格檢查： 36.5℃ P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平車推入病房，查體合作，脈搏緩慢、口唇、面色蒼白、四肢末梢尚溫暖、四肢末梢無紫紺；頭部左側額部見4.0*4.0cm腫脹區(qū)，左眼上眶青紫，胸背部彌漫性觸壓痛，左側明顯，未見明顯外傷痕，胸廓擠壓分離征陽性，雙肺呼吸音清晰，左側呼吸音低，,病 史 介 紹,5,,髂骨區(qū)、雙臀部壓痛明

4、顯，骨盆擠壓分離征（+）；左大腿上段及下段外側腫脹明顯，雙側髖關節(jié)、左側膝關節(jié)活動受限，左腕、左踝、左跟部腫脹壓痛，左腕左踝活動受限，,專 科 檢 查,6,,腰部CT加肋骨CT示：腰2椎體骨折 心電圖：竇性心率左腕正側位片：左腕關節(jié)骨折化驗室檢查：白細胞略微升高(11.67)，鉀3.75mmol/L,鈉140.0mmol/L,鈣1.96mmol/L,余無明顯異常,輔 助 檢 查,7,,2015-6-11 由平車送入病房

5、，即給予臥硬板床休息，告病重,輸入2個單位紅細胞及400ml血漿,于10:10在局部麻醉下行左側脛骨結節(jié)骨牽引術,患肢末梢血循好,足背動脈可觸及,于12:30在局麻下行左側胸腔閉式引流術,引流通暢.,治 療 經 過,8,,2015-6-12 患者于10:10 在局麻下行右橈骨遠端手法復位石膏外固定，于11：20輸入2個單位紅細胞，400ml血漿,治 療 經 過,9,,2015-6-14 2015-06-13 19：00輸入4

6、個單位紅細胞 2015-06-14輸入4各單位紅細胞，200ml血漿,治 療 經 過,9,,2015-6-15 患者神志清楚，持續(xù)心動監(jiān)護，吸氧2示/分，左側持續(xù)胸腔閉式引流，左下肢持續(xù)骨牽引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止記錄24h出入量。,治 療 經 過,10,,2015-6-1708:30患者入手術室在全麻下行“左股骨骨折切開復位鋼板內固定術+左橈骨骨折切開復位鋼板內固定術”，于16：15術畢返回病房，神

7、志清楚，持續(xù)胸腔閉式引流通暢,左下肢傷口敷料干燥，傷口處接一根引流管引流通暢，患肢末梢血循好，各足趾可活動，給予軟枕抬高制動，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，術后行抗炎、活血化瘀、改善微循環(huán)對癥治療。,治 療 經 過,11,,2015-6-18（術后第1天）患者訴左上下肢疼痛好轉。左側胸腔閉式引流管通暢，左大腿腫脹明顯，左股骨手術傷口負壓引流管通暢，引流量不多，左側上下肢末梢血循環(huán)良好.,治 療 經 過,12,,2015

8、-6-19（術后第2天）拔除左下肢引流管,指導其行足趾背伸、踝關節(jié)旋轉運動，以能耐受為度。,治 療 經 過,12,,2015-6-19（術后第2天）拔除左下肢引流管,指導其行足趾背伸、踝關節(jié)旋轉運動，以能耐受為度。,治 療 經 過,13,,治 療 經 過,2015-6-23（術后第6天）患者入手術室在全麻下行“腰2椎體骨折切開復位內固定術加左跟骨切開復位內固定術”，傷口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通暢，左下肢接一根

9、引流管引流通暢，左下肢末梢血循后，各足趾可活動，足背動脈可觸及，給予抬高制動。術后行抗炎，改善微循環(huán)對癥治療。,14,,2015-6-24（術后第一天）患者精神較前好轉，飲食睡眠欠佳，傷口敷料干燥，腰部共引流出血性液體約80ml,左下肢引流出150ml，患足腫脹，給予軟枕抬高制動。指導患者加強營養(yǎng)，給予流質飲食?；颊咻斎?00ml紅細胞加400ml血漿。,治 療 經 過,疼痛：與多發(fā)骨折有關,術前護理問題及措施（一）郭秀萍 N3,

10、A 搬運患者及協助翻身時，應注意動作輕柔,B 患肢行皮牽引制動,D 安慰病人，做好心理疏導,C 采用多模式、個性化鎮(zhèn)痛方式進行治療,焦慮：與懼怕手術、情緒緊張有關,術前護理問題及措施（二）,A 多與患者進行有效溝通，鼓勵其講述心 理感受，排除疑慮,B 尊重患者，協助家屬及時幫助解決疼痛及生活不 適等問題。,C 向家屬介紹手術成功病例，鼓勵病人家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,疾病知識缺乏：與文化程度和認知有關,術前護理問題及措施（三）,A 根據患

11、者年齡、文化層次、理解能 力用通俗易懂的語言進行有效溝通。,B 老年患者生理功能退化，認知能力 下降因此需反復多次向家屬及家屬 講解情況，并取得其配合。,疼痛：與手術、變換體位有關,術后護理問題及措施（一）,A 據麻醉方式不同協助患者取舒適臥位,B 翻身及各項治療護理時，動作協調輕柔,C 指導患者轉移、分散注意力,D 采用多模式、超前鎮(zhèn)痛,自理能力缺乏：與術后疼痛、臥床有關,術后護理問題及措施(二）,B 及時整理床單位，更換

12、被褥及衣服，使 患者整潔舒適,C 鼓勵并協助患者進行功能鍛煉和生活訓 練，使其早日恢復自理能力,A 從細節(jié)上關心體貼病人，以理解寬容的 態(tài)度主動與患者家屬交流,術后護理問題及措施（三）,傷口出血的可能：與手術、躁動有關,,A 嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變 化及傷口敷料滲血情況,B 保持傷口負壓引流通暢有效，準確 記錄引流液量、色、形狀,下肢靜脈血栓的可能：與術后疼痛、肢體 活動受限有關,術后護理問題及措施（四）

13、,A 密切觀察患肢腫脹、皮溫、末梢血運、足 背動脈搏動情況等，發(fā)現異常及時處理,B 術后盡早進行踝、膝關節(jié)的主被動屈伸運 動，并給予空氣波壓力治療儀輔助治療。,C 遵醫(yī)囑給予預防性治療,,潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能：與術后臥床有關,術后護理問題及措施（五）,C 泌尿系感染：鼓勵患者多飲水,保持會陰 部清潔干燥,A 肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必 要時給予霧化吸入B 壓瘡：協助患者翻身，清潔皮膚，給予 臥氣墊床，加強營