牙齦癌的護理疑難病例討論

1、牙齦癌 二十六 談秋風(fēng),,3/9/2024,課時目標(biāo),一.了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。二.熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點。三.掌握牙齦癌的圍手術(shù)期護理,3/9/2024,口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在我國，口腔頜面部癌多發(fā)生于４０－６０歲之間，男性多于女性口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的１．４５－５．６％，長江以南為１．７５－５．１８％。在印度其在全身惡性腫瘤中高達４０％以上.,3/9/2024,在癌瘤中又

2、以鱗狀細(xì)胞癌為最多見,鱗癌一般,Ⅰ級分化程度高，惡性程度低,可分為Ⅲ級,II級分化差，惡性程度高,III未分化癌的惡性程度最高,,3/9/2024,口腔癌最常見的,牙齦癌,舌癌,頰癌,腭癌,上頜竇癌,,主要內(nèi)容,3/9/2024,牙的縱切面,,3/9/2024,口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。,3/9/2024,3/9/2024,牙齦癌的臨床表現(xiàn),1.下牙齦多于上牙齦生長較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型,

3、2.向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動,和疼痛,3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難,4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn),淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；,移到患側(cè)頜下及頦下,上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下,5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。,及頸深淋巴結(jié),3/9/2024,診斷依據(jù)1.牙齦長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。 2.病變部位牙松動和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及

4、咽部時，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。 6.病理組織學(xué)檢查確診。,3/9/2024,治療原則,1.手術(shù)治療,2.放射治療,3.化學(xué)治療,4.免疫療法,3/9/2024,治療,牙齦癌以外科手術(shù)為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切

5、除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應(yīng)同期進行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,3/9/2024,病例介紹,患者，女，66歲,3/9/2024,護理評估,1.健康史及相關(guān)因素 2.生理狀況 3.心理，社會狀況,3/9/2024,護理診斷,1.焦慮 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識有關(guān)2.

6、有窒息的危險 與手術(shù)后全麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口出血。4.自我形象紊亂 與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關(guān)。,3/9/2024,護理目標(biāo),對牙齦癌病人的護理目標(biāo)為，病人能夠：1.認(rèn)識焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對；2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生；3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生；4.正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并

7、表現(xiàn)出適應(yīng)的行為；5.進食基本能滿足身體需要。,3/9/2024,,圍手術(shù)期護理1.術(shù)前護理（1）加強術(shù)前宣教：向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后須平臥1周，頭部應(yīng)制動，語言.進食.功能都受到影響，教會如何配合及用手勢表達各種需要。（2）備皮范圍：上至下眼瞼下至頜骨下2 cm，耳后6cm，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時剃去對側(cè)腋毛。（3）下頜骨切除立即植骨者，術(shù)前3天按醫(yī)囑用抗菌藥物。,3/9/2024,2.術(shù)后護理（1）去枕平臥，頭部取正中

8、位，頸部兩側(cè)沙袋固定制動3～5天，供皮區(qū)肢體抬高，制動，保溫，如運動過度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀察傷口出血及生命體征。,3/9/2024,（3）72h內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，有無出血qh，術(shù)后1～2天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅，觀察皮瓣毛細(xì)血管充盈度，可用棉棒輕壓皮瓣，壓后5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。有異常及時通知醫(yī)生并做好記錄。,重點,3/9/2024,(4) 保持呼吸道通暢，及是吸出

9、口鼻分泌物。 行氣管切開的患者，做好氣管切開護理和口腔護理及口腔沖洗， 行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，有利于改善呼吸。,3/9/2024,（5）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)7～10天，注意口腔清潔，記錄出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合關(guān)系。（7）出院后及時進行上臂及肩部功能鍛煉。,3/9/2024,3.心理護理 1.手術(shù)后機體生理功能的破壞會給病人心理帶來巨大創(chuàng)傷。 2.了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和

10、體貼，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實， 3.可以消除心理負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對待人生，爭取早日康復(fù)出院。,3/9/2024,健康指導(dǎo),（1）引導(dǎo)病人正確對待 面部外觀的改變，鼓勵病人保持積極向上的心理狀態(tài)。（2）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識，及早進行義頜修復(fù)，以恢復(fù)正常的語言及進食功能；下頜骨植骨后，若恢復(fù)正常，6個月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后2周、老年人在術(shù)后3周可負(fù)重，但要循序漸進；堅持膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。,3