2016護(hù)理疑難病例討論記錄

1、利辛縣人民醫(yī)院護(hù)理疑難病例討論記錄護(hù)理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號(hào)：E004住院號(hào)：姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例參加討論范圍：本科討論討論目的：通過討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。參加者：病情摘要：任護(hù)士王若涵：患者，李洪為、男，71歲，因反復(fù)的咳痰、喘、10余年，加重伴發(fā)熱6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘

2、化痰及對癥支持治療，6號(hào)患者感喘憋明顯，紫紺、大汗、考慮呼衰，于10:23轉(zhuǎn)入我科，神志清、精神差、聽診雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：1、右側(cè)氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）2、慢性阻塞性肺氣腫3、肺心??；患者入我科后，6—8號(hào)期間間斷應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，8號(hào)11:00無創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，血?dú)夥治鍪綪CO262.5mmHg.醫(yī)師給予氣管插管

3、接呼吸機(jī)輔助呼吸，插管期間PCO2一直高于正常值，應(yīng)用無創(chuàng)時(shí)效果好，17號(hào)拔心2、生活基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥，防止受涼感冒3、合理氧療4、強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持護(hù)理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時(shí)多餐，避免辛辣刺激5、保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時(shí)霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損1、病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸2、嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸

4、機(jī)的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴(yán)密觀察患者的生命體征3、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢4、按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進(jìn)痰液排除，以利于呼吸5、有計(jì)劃的安排各種治療和操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間發(fā)言記要：1.討論葉林紅護(hù)士長：插管期間患者一直應(yīng)用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴(yán)重，完全不配合醫(yī)務(wù)人員，甚至聽不進(jìn)去其家屬的勸導(dǎo)；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住

5、ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責(zé)任護(hù)士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護(hù)理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。下面請每一位護(hù)士發(fā)言。劉娜：患者入科時(shí)持續(xù)胸腔閉式引流，要做好其護(hù)理，可采取以下護(hù)理措施：1、保持密閉和無菌，并妥善固定。