中醫(yī)診斷學(xué)講義zyzdx_jy0801

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》第1頁(yè)第八單元第八單元八綱辨證八綱辨證細(xì)目一、概述細(xì)目一、概述八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)。陰陽(yáng)兩綱又可以概括其它六綱陰陽(yáng)是八綱的總綱細(xì)目二、表里細(xì)目二、表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。一、表證與里證的概念一、表證與里證的概念1.表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表

2、淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。2.里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。表——皮膚、肌腠、經(jīng)絡(luò)里——?dú)庋?、臟腑、骨髓二、表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)二、表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)1.表證新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮苔薄，脈浮。多見(jiàn)于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。2.里證證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以

3、臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證可見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或?yàn)閮?nèi)傷疾病。一般病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。三、表證與里證的鑒別要點(diǎn)三、表證與里證的鑒別要點(diǎn)主要審察寒熱癥狀，內(nèi)臟證候是否突出，舌象、脈象等變化。起病病位病程寒熱舌象脈象表證急淺短同見(jiàn)變化不顯著浮里證慢深長(zhǎng)單見(jiàn)或不見(jiàn)變化顯著沉細(xì)目三、寒熱細(xì)目三、寒熱是辨別疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。一、寒證與熱證的概念一、寒證與熱證的概念1.寒證指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)

4、的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。2.熱證指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。二、寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)二、寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)1.寒證惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《中醫(yī)診斷學(xué)》第3頁(yè)二、陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)二、陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)于表里、寒熱、虛實(shí)

5、證候的鑒別之中三、陽(yáng)虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)三、陽(yáng)虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)1.陽(yáng)虛證：畏冷，肢涼畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄，面色（白大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑光）白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）無(wú)力?？杉嬗猩衿?，乏力，氣短等氣虛的表現(xiàn)。關(guān)于陽(yáng)虛證：陽(yáng)虛證易與氣虛同存，即陽(yáng)氣虧虛證；陽(yáng)虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽(yáng)虛可發(fā)展演變成陰虛（即陰陽(yáng)兩虛）和亡陽(yáng)；陽(yáng)虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀

6、、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。2.陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)津或少苔，脈細(xì)數(shù)等。四、亡陽(yáng)證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)四、亡陽(yáng)證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)1.亡陽(yáng)證：冷汗冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕脈微欲絕等。亡陽(yáng)一般是在陽(yáng)氣由虛而衰的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，但亦可

7、因陰寒之邪極盛而致陽(yáng)氣暴傷，或因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽(yáng)隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴(yán)重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽(yáng)氣暴脫所致。2.亡陰證：汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、大量出血、嚴(yán)重?zé)齻玛幰罕┦Ф?。亡陰亡?yáng)鑒別汗四肢舌脈口渴面色寒熱氣息亡陰熱粘溫暖紅干脈細(xì)數(shù)疾

8、渴喜冷飲面赤顴紅身熱惡熱氣粗亡陽(yáng)冷稀厥冷白潤(rùn)脈微欲絕不渴渴喜熱飲蒼白身冷畏寒氣微細(xì)目六、八綱證候間的關(guān)系細(xì)目六、八綱證候間的關(guān)系證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假四個(gè)方面1.證候相兼：臨床常見(jiàn)的八綱相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。2.證候錯(cuò)雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以