2017全國外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地病例分析外科問答題

1、1總論總論什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。體液體液占體重60%（女性50%）細胞內(nèi)液40%（女性35%）細胞外科20%血漿5%組織間液15%體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)滲透壓—下丘腦神經(jīng)垂體抗利尿激素系統(tǒng)血容量—腎素醛固酮系統(tǒng)等滲性缺水，常見病因、癥狀、治療等滲性缺水，常見病因、癥狀、治療等滲性缺水又稱急性缺

2、水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。癥狀癥狀：1、惡心、尿少、皮膚干燥等。2、丟失達體重5%：血容量不足表現(xiàn)3、丟失達體重6%~7%：休克4、伴發(fā)代謝性酸中毒治療：治療：1、消除病因2、補充平衡鹽溶液或等滲鹽水平衡鹽：喪失量巳達到體重5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約300

3、0ml（按體重60kg計算），此外，還應(yīng)補給日需要量2000ml和氯化鈉4.5g。3、血容量補充使尿量達40mlh后，開始補鉀低滲性缺水，常見病因、臨床表現(xiàn)、治療低滲性缺水，常見病因、臨床表現(xiàn)、治療低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺水治

4、療時補水過多。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輕度（135mmolL），病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na減少。中度（130mmolL），病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。3高鉀血癥，常見病因、臨床表現(xiàn)高鉀血癥，常見病因、臨床表現(xiàn)高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmolL。常見病因：①進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②

5、腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；③鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無特異性。可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力等。嚴(yán)重高鉀血癥者有微循環(huán)障礙之臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常有心動過緩或心律不齊。最危險的是高血鉀可致心搏驟停。高鉀血癥時如何治療？高鉀血癥時如何治療？1.停用一切含鉀的藥物或溶液。2.降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液

6、、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽離子交換樹脂；③透析療法3.對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。代謝性酸中毒的主要病因代謝性酸中毒的主要病因①堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等；③腎功能不全。代謝性堿中毒的主要病因代謝性堿中毒的主要病因①胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。對一個可能存在

7、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個方面？并說明在每對一個可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個方面？并說明在每天補液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？天補液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？在診斷上應(yīng)考慮以下幾方面：1)病史2)臨床表現(xiàn)3)實驗室檢查每天補液中應(yīng)包括：1)根據(jù)補鈉公式或補水公式估計的水、鈉補充量；2)補給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g；3)見尿補鉀輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染