自體脂肪移植修復(fù)面部凹陷性及萎縮性的效果觀察

1、自體脂肪移植修復(fù)面部凹陷性及萎縮性的效果觀察自體脂肪移植修復(fù)面部凹陷性及萎縮性的效果觀察1資料和方法1.1臨床資料：10例面部凹陷性及萎縮性瘢痕患者，男3例，女7例，年齡18～27歲，平均23歲。其中7例為凹陷性瘢痕，另3例為萎縮性瘢痕。每例脂肪移植1～3次，每次間隔3～6個月。供區(qū)脂肪選擇腰腹部或大腿部。1.2手術(shù)方法1.2.1自體脂肪顆粒制備：術(shù)前測量出瘢痕的具體范圍并以劃線筆標(biāo)記，評估受區(qū)脂肪移植量。選擇下腹部或大腿內(nèi)、外側(cè)作為供

2、區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾后，供區(qū)作2mm大小的切口，注射腫脹麻醉液（10ml2%利多卡因0.5ml1：1000腎上腺素500ml生理鹽水）并壓迫該區(qū)域數(shù)分鐘，以利腫脹液滲透。選用2.5mm直徑的鈍頭雙孔吸脂管連接20ml注射器，注射器中預(yù)留5ml空氣，以低速、連續(xù)、扇形的方式手動抽吸脂肪。注射器垂直靜置20min，提取上層純凈脂肪，獲取的脂肪顆粒分裝入1ml注射器中備用。1.2.2瘢痕皮下分離：瘢痕處作局部浸潤麻醉，以Keith針從瘢痕邊緣進(jìn)針

3、，在瘢痕下多點、多層次、多平面呈扇形前后來回抽動，廣泛松解瘢痕與皮下組織或骨面的粘連，增大皮下隧道空間，瘢痕是組織損傷后修復(fù)重建產(chǎn)物，它可以發(fā)生于身體的任何部位，輕者影響美觀，重者影響功能，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。凹陷性瘢痕是瘢痕處皮膚與皮下組織（筋膜）形成粘連進(jìn)而在體表形成的凹陷畸形，輕度僅累及局部區(qū)域的低陷，嚴(yán)重時造成輪廓凹陷畸形。萎縮性瘢痕是由深達(dá)脂肪層的創(chuàng)面僅依靠邊緣的上皮爬行修復(fù)而形成，表面僅覆蓋薄層的上皮組織，皮膚缺乏彈性

4、且色素減退或缺失呈花癍樣改變，瘢痕與深部組織粘連緊密，牽拉周圍正常組織造成輪廓凹陷畸形[1]。目前治療上述瘢痕的方法主要包括磨削、激光、軟組織注射填充劑和手術(shù)等，這些方法均各有利弊。皮膚磨削術(shù)常用于治療面部表淺的凹陷性瘢痕[2]，但不能糾正瘢痕所致面部輪廓畸形，磨削過深還易形成瘢痕及皮膚色素沉著。高能脈沖CO2激光和Er：YAG激光多用于治療淺表性凹陷性及萎縮性瘢[34]，可改善瘢痕的皮膚柔軟度及臨床外觀，但無法改善瘢痕所致輪廓畸形且存

5、在永久性色素沉著等并發(fā)癥。軟組織注射填充劑雖可一定程度改善輪廓畸形，但對瘢痕皮膚質(zhì)地的改善療效欠佳且需反復(fù)多次、定期注射。單純瘢痕松解會導(dǎo)致皮膚與皮下瘢痕組織的重新粘連，也無法改善因瘢痕皮下組織缺乏而造成的輪廓畸形。瘢痕切除縫合、植皮、皮瓣移植等手術(shù)治療無疑增加了患者受創(chuàng)傷的幾率，若術(shù)區(qū)張力過大則形成新的瘢痕，局部組織缺乏則形成新的畸形。面部凹陷性及萎縮性瘢痕一方面存在輪廓畸形，另一方面瘢痕色澤及質(zhì)地與正常皮膚有異，需要一種可以同時改善