富硒酵母對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效的初步觀察

1、富硒酵母對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效的初步觀察富硒酵母對(duì)慢性萎縮性胃炎患者療效的初步觀察上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室張廷雨史奎雄程五鳳潘碧霞許秀嫻我國是胃癌高發(fā)國家，對(duì)胃癌的研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎（CAG）是胃癌的癌前變化，有報(bào)道隨訪十年其轉(zhuǎn)癌率達(dá)10%左右。在哥倫比亞，胃癌高發(fā)區(qū)人群中患CAG的比例遠(yuǎn)高于低發(fā)區(qū)。我國胃癌流行病學(xué)綜合考察隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：CAG調(diào)整患病率與胃癌調(diào)整死亡率呈正相關(guān)。而這類患者的硒水平隨胃粘膜病變的加重逐漸降低

2、，許多研究已證明硒是人體的必需微量元素，且具有化學(xué)防癌作用。因此，在調(diào)查我國人均硒每日攝入水平的基礎(chǔ)上，要據(jù)我國硒建議供給量標(biāo)準(zhǔn)，給CAG病人補(bǔ)充適量硒酵母，觀察其對(duì)CAG患者的影響，以尋找阻斷或抑制CAG患者胃粘膜病變加重的有效途徑，大到防止胃癌發(fā)生的目的。觀察對(duì)象和方法一、觀察對(duì)象、觀察對(duì)象在瑞金醫(yī)院內(nèi)科門診和胃鏡室病人中選擇徑胃鏡活檢病理確診為CAG（包括伴有腸化或不典型增生）的志愿者39例作為觀察對(duì)象。其中男性21例，女性18例

3、，平均年齡51.46歲。實(shí)驗(yàn)前均無長期服用酵母史。應(yīng)用隨機(jī)單盲對(duì)照的方法，將觀察對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組20例及對(duì)照組19例，實(shí)驗(yàn)組失訪1對(duì)組失訪3例。二、觀察方法二、觀察方法實(shí)驗(yàn)組（硒酵母組）：口服富硒酵母片（上海酵母廠提供，每片含硒量為50μg）每日3次，每次1片，共服10周。對(duì)照組：常規(guī)用藥，繼續(xù)服用原平的藥物（三九胃泰）觀察10周。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人的飲食、生活方式均不受限制，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)10周后各做一次檢查，并每2周隨訪一次，觀察其癥狀

4、變化及服藥后有無副作用。參考北京醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院補(bǔ)硒試驗(yàn)及我室預(yù)實(shí)驗(yàn)資料，于觀察第10周整理資料。三、實(shí)驗(yàn)方法三、實(shí)驗(yàn)方法同作者上文“胃癌、不典型增生、萎縮性胃炎及淺表性胃炎血硒水平與抗氧化酶的測定”。統(tǒng)計(jì)方法包括配對(duì)t檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。結(jié)果結(jié)果一、硒的影響一、硒的影響試驗(yàn)前，硒酵母組和對(duì)照組血硒濃度無顯著差異，試驗(yàn)后，兩組血清硒濃度及其增加值之間均有非常顯著的意義（P0.01）。自身前后比較：對(duì)照組血硒仍保持原有水平；而試驗(yàn)組則

5、明顯升高，有非常顯著的意義（t=3.01.P0b401）如表1.2表1試驗(yàn)前后患者血清硒濃度的變化（試驗(yàn)前后患者血清硒濃度的變化（μgL）血硒濃度（x(SD)）分組例數(shù)（n）試驗(yàn)前試驗(yàn)后增加值硒酵母組對(duì)照組1915△51.865.1252.742.7554.713.0952.022.022.903.02()0.723.02：組間差異非常顯著（P0.01）△:其中1例采血不足()：自身前后比較差異非常顯著（P0.01）分組例數(shù)（n）血硒濃

6、度（(x（SD）試驗(yàn)前試驗(yàn)后增加值硒酵母對(duì)照組19165260.69845.170.51535.040.53475.150.61260.220.4600.031254828五、硒酵母對(duì)胃粘膜病理變化的影響五、硒酵母對(duì)胃粘膜病理變化的影響由于胃鏡復(fù)查相隔時(shí)間短，受試者不昀接受，只有8例進(jìn)行了復(fù)查。其中服硒酵母組5例，有1例明顯好轉(zhuǎn)（由試驗(yàn)前的CAGIMDys轉(zhuǎn)變?yōu)镈SG），2例好轉(zhuǎn)（由Dys中度轉(zhuǎn)為輕度），2例沒有改變；對(duì)照組3例均未有改

7、變。擬半年后，受試者全部進(jìn)行胃鏡復(fù)查后，再進(jìn)行分析。六、硒酵母對(duì)受試者癥狀的影響六、硒酵母對(duì)受試者癥狀的影響兩組病人治療前后，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但無顯著性差異。癥狀好轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)在上腹疼痛消失或減輕、腹瀉消失、食欲改善、大便成形。服硒酵母后未發(fā)現(xiàn)副作用。討論一、補(bǔ)硒的防癌作用流行病學(xué)研究表明：硒水平與腫瘤的死亡率呈負(fù)關(guān)、實(shí)驗(yàn)室研究表明：硒可抑制腫瘤的發(fā)生。近來這一領(lǐng)域的研究十分活躍雖然低硒與患癌的因果關(guān)系尚未完全確證，但許多科學(xué)家相信適當(dāng)提

8、高人群硒水平可提高危險(xiǎn)人群的應(yīng)激水平，從而減少患癌的敏感性、補(bǔ)硒（有機(jī)硒、無機(jī)硒）可抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生。田氏等報(bào)道硒酵母抑制腫瘤的作用更明顯。羅氏有報(bào)道有機(jī)硒（硒麥芽、硒酵母）可抑制黃曲霉毒素B1（AFB1）的致變作用。本研究發(fā)現(xiàn)：服硒酵母后血硒有升高趨勢，外周血NKC活力有升高趨勢，但無顯著差異，可能是由于病例較少，觀察時(shí)間短所致。NKC在腫瘤免疫中有重要作用，硒可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能起到防癌作用，于氏等報(bào)道硒可使肝癌細(xì)胞中

9、CAMP升高，抑制癌細(xì)胞生長，刺激免疫反應(yīng)，增強(qiáng)NKC活力。給大鼠補(bǔ)充0.5或2mlL硒，能增加NKC介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞破壞，從而達(dá)到化學(xué)防癌的目的。二、硒酵母補(bǔ)充劑量的選擇自硒被證明是人體必需微量元素以來，各國提出的硒每日建議供給量標(biāo)準(zhǔn)不同。美國有人建議每人每天50~150μg有人提出有一定防癌作有物硒攝入量估計(jì)為250~300μgd，楊氏等通過大量調(diào)查和人群實(shí)驗(yàn)提出，適宜硒攝入量為50~250μgd，安全攝入量為500μgd，硒中毒劑量可

10、能為750μgd。全國營養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年制訂的硒每日供給量為50μg，一般認(rèn)為，有機(jī)硒毒性低于無機(jī)硒。我室CAG病人的硒平均攝入量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：硒平均攝入量為37.0515.11mg我們給CAG病人每日補(bǔ)硒150mg故其硒日攝入量約為200μg左右，十分接近化學(xué)防癌作用的硒攝入量，又遠(yuǎn)低于安全攝入量限。陳氏等對(duì)北京房山區(qū)成人補(bǔ)硒試驗(yàn)中，硒的劑量為100μgd和200mgd。我們與之相似，因此，我們選擇的硒補(bǔ)充劑量既有一定的治療作