雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究

1、雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察和治療研究靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的血管通路[1]。臨床上有很多患者由于自身血管條件差或經(jīng)過多次動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗而無法再行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。半永久性皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管被用作血透通路，在大多數(shù)透析治療中正發(fā)揮越來越重要的作用。我科在2005年5月～2009年3月共為126例患者進(jìn)行了雙腔帶帶滌綸套長期留置管置入術(shù)的臨床并發(fā)癥的觀察

2、和治療研究現(xiàn)將我們應(yīng)用情況報道如下。1資料與方法1.1對象我科血液凈化中心共行雙腔帶滌綸套長期留置管置入術(shù)126例其中男67例女59例年齡18～76歲平均5617歲。原發(fā)病為慢性腎炎69例糖尿病腎病36例高血壓腎病16例，多囊腎4例，急進(jìn)性腎炎1例。這些患者大部分因表淺靜脈栓塞、動脈硬化、內(nèi)瘺管阻塞、自體血管過細(xì)、內(nèi)瘺狹窄，無法再建立內(nèi)瘺術(shù)而改用雙腔帶滌綸套長期留置管。1.2材料采用美國Quinton公司Permcath型號為13.5F

3、r的帶滌綸套雙腔導(dǎo)管由柔軟硅橡膠材料制成；長36cm滌綸套至尖端19cm動靜脈端口相差2.5cm；外接管上印有動靜脈管腔容量。1.3置管方法首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈[2]患者平臥位肩后墊枕頭后仰15～30并轉(zhuǎn)向左側(cè)于胸鎖乳突肌三角的中下部為穿刺點應(yīng)用seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲后在體表標(biāo)記確定皮下隧道位置及隧道開口處用手術(shù)刀切一0.5cm切口鈍性分離用隧道牽引針牽引導(dǎo)管由該切口進(jìn)入皮下隧道達(dá)穿刺點并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)

4、管頂端置于右心房或上腔靜脈與右心房的交界處。皮下遂道約9～10cm滌綸套距皮膚出口2～3cm隧道內(nèi)導(dǎo)管必須要保持良好的弧度以免導(dǎo)管打折。將導(dǎo)管送入上腔靜脈根部反復(fù)抽試血流良好再分別在動靜脈管腔內(nèi)充滿1∶1肝素鹽水最后縫合切口固定導(dǎo)管位置于右側(cè)胸部動靜導(dǎo)管外口蓋上肝素共行雙腔帶滌綸套長期管留置術(shù)126例。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管118例次其中5例為超聲引導(dǎo)下穿刺置管；超聲檢查提示右側(cè)頸內(nèi)靜脈狹窄或堵塞8例經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。所有患者手術(shù)經(jīng)過均順利

5、無出現(xiàn)局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥。76例患者置管結(jié)束后即開始血透治療治療過程中無明顯局部出血、血腫等。血流量能保持在200～300mlmin。126例患者中因其它原因死亡11例行腎移植6例改腹透治療4例血流下降或堵管無法行透析拔管5例，管路自行脫落2例，感染16例因感染經(jīng)處理后無效拔管10例?，F(xiàn)有88例在正常運用雙腔帶滌綸套長期管留置時間最短1個月最長留置時間至今已達(dá)37個月仍在應(yīng)用。3討論與體會帶滌綸套長期留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，

6、導(dǎo)管開口在頂端不易發(fā)生附壁現(xiàn)象；動靜脈開口位置相距較遠(yuǎn)血液再循環(huán)量少；留置位置較深近心房保證血流量；帶滌綸套、有皮下段減少感染的機(jī)會和導(dǎo)管脫落的情況；不需成熟時間、不需反復(fù)靜脈穿刺；頸部可自由活動，不影響美觀，患者順應(yīng)性好；非透析時不增加心臟額外負(fù)擔(dān)，無心肺再循環(huán)等[3]。文獻(xiàn)報道長期深靜脈留置導(dǎo)管的透析效果及導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率均與內(nèi)瘺無明顯差異[4，5]。對于需在長期血透患者、老年患者、糖尿病腎病患者等因自體血管條件差無法建立有效血管通路

7、的患者頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管留置不失為一種安全、有效、快速建立血管通路方法。長期導(dǎo)管穿點以選擇胸鎖乳突肌三角的中下部為穿刺點皮下隧道開口在鎖骨中線外側(cè)為宜，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺點位置過高易引起導(dǎo)管轉(zhuǎn)彎處角度過小影響血液流量。盡量將導(dǎo)管插深一些，穿刺成功后再將導(dǎo)管向外拔除一些，可有效避免導(dǎo)管打折。右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置方便、安全但因各種原因右側(cè)無法留置時可考慮左側(cè)頸內(nèi)靜脈留置。對曾經(jīng)行頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管穿刺的以及留置臨時導(dǎo)管時間過長(大于2個月)改長期