急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理ppt課件

1、急危重癥護(hù)理學(xué),急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的定義及職責(zé)。熟悉院前急救、急診科和ICU的主要任務(wù)。了解我國急診科和ICU的運(yùn)營模式。,第 一 節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS),急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,,現(xiàn)場搶救

2、,途中救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn),EMSS,急診室搶救,,,重癥監(jiān)護(hù)室,,院前急救,,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),,,EMSS,即刻性,系統(tǒng)性,連續(xù)性,層次性,,1936年 法國最早建立EMSS 1968年 麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年 日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 1972年 美國國會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會(huì)1973年 美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年 德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)車

3、”,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,中國：20世紀(jì)50年代 部分大、中城市成立了救護(hù)站。1980年10月 原國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》。 目前，我國二級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級(jí)城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學(xué)科，并配備一定的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。全國統(tǒng)一急救電話號(hào)碼“120”。,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),第 二 節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,,第二節(jié) 急救醫(yī)

4、療服務(wù)體系的管理,管理意義重大 院前急救 急診科搶救 危重病救護(hù),（一）概述,院前急救（prehospital emergency care），也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。,,有效的院前急救組織具備標(biāo)準(zhǔn)①用最短的

5、反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援,為院外呼救的患者提供院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班,通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù),普及急救知識(shí)和技能,,,,,,,,,,,任務(wù),,,,,（二）院前急救的任務(wù)及工作范圍,,2013年11月

6、，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，明確指出從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員（EMT） 。,（三）院前急救人員配置模式,（四）院前急救模式,（四）院前急救模式,院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。,二 、醫(yī)院急診科,是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分工作時(shí)間一周7天，一天24小

7、時(shí)首診負(fù)責(zé)制以“急”為中心，體現(xiàn)時(shí)間就是生命,ER,（一）醫(yī)院急診科的主要任務(wù),急診醫(yī)療急救醫(yī)療教學(xué)培訓(xùn)科研災(zāi)害事故的緊急救護(hù),1.總體布局（1)標(biāo)志—日夜醒目標(biāo)志（急診科、通向各部門）,（二）醫(yī)院急診科的布局,（2）平面布局—設(shè)在患者迅速到達(dá)的區(qū)域,設(shè)置原則減少交叉穿行節(jié)省時(shí)間減少院內(nèi)感染,設(shè)：預(yù)檢分診臺(tái)、候診室、各科診室、搶救室、EICU、清創(chuàng)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、藥房及收費(fèi)處,(1)醫(yī)療區(qū)預(yù)檢

8、分診處急診搶救室診療室、清創(chuàng)室急診手術(shù)室治療室和處置室急診觀察室-留觀時(shí)間＜48-72小時(shí)EICU、急診病房,2.區(qū)域布局,（2）支持區(qū)門診停診時(shí)類似小醫(yī)院急診醫(yī)技部門輔助及支持部門,（二）醫(yī)院急診科的布局,1、預(yù)檢分診室,急診標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志,,急診科入口處，做到迅速疏導(dǎo)應(yīng)配備以下設(shè)備：1）各種檢查用品 如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗(yàn)用品等。 2）通訊設(shè)備 3）各種資料記錄4）檢查床和候

9、診椅,中心供氧負(fù)壓吸引裝置洗胃機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀呼吸機(jī)心電圖機(jī)微泵、輸液泵,足夠空間：床使用面積12米×12米配有急救設(shè)備急救藥品、物品要“四定”足夠照明-無影燈、應(yīng)急燈足夠電源-UPS搶救床2-3張,2、搶救室,,急診科常用儀器設(shè)備,心電圖機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀,除顫儀,急診科常用儀器設(shè)備,,簡易呼吸氣囊,呼吸機(jī),洗胃機(jī),二、急診科的設(shè)置：（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：,3、診療室外科-靠近大門兒

10、科-獨(dú)立接診區(qū)五官科-特殊設(shè)備診療室24小時(shí)開放首診負(fù)責(zé)制,4、清創(chuàng)室5.急診手術(shù)室,6、治療室或處置室,1. 位于各診室中央2.治療室內(nèi)有配液操作臺(tái)和無菌物品柜，及治療所需物品3.處置室：做為處置一次性物品用,,觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)觀察時(shí)限48-72小時(shí)，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院,7、觀察室,,8、EICU,設(shè)在急診科中心位置或相對獨(dú)立的單元，4-6張床，15-20m2/床主要收治

11、嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)或病情危重、不易搬動(dòng)、需監(jiān)護(hù)搶救的病人由專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備配置同綜合ICU中央監(jiān)護(hù)臺(tái)能觀察到所有病人，各種設(shè)施設(shè)備齊全可實(shí)行24小時(shí)連續(xù)不間斷監(jiān)護(hù),（三）醫(yī)院急診科的設(shè)置,急診科人員資質(zhì) —執(zhí)照、規(guī)范化培訓(xùn)、上崗證等急診科人員編制 —固定編制醫(yī)生、護(hù)士不少于在崗醫(yī)護(hù)人員的75%急診科儀器設(shè)備及藥品,,急危重癥護(hù)理學(xué),第 二 章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理,復(fù) 習(xí) 題,現(xiàn)代急危重癥護(hù)理

12、學(xué)最早可追溯到（ ）A.第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立B.第二次世界大戰(zhàn)期間C.克里米亞戰(zhàn)爭期間D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間E.美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立,C,,20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（ ）A.人工呼吸機(jī)B.血液透析機(jī)C.心電監(jiān)護(hù)儀D.除顫儀E.輸液泵,A,我國第一張ICU病床建立于（ ）A.上海中山醫(yī)院B.北京協(xié)和醫(yī)院C.廣州珠江醫(yī)院

13、D.北京304醫(yī)院E.四川華西醫(yī)院,B,美國的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（ ）A.1年B.3年C.5年D.10年E.終身,C,一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)除外（ ）A.用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)C.平時(shí)能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護(hù)，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)D.開展高水平的院前急救教學(xué)科研E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最

14、佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,D,,一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項(xiàng)任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項(xiàng)主要任務(wù)（ ）A.急救、急診醫(yī)療B.普及急救知識(shí)C.科研D.教學(xué)培訓(xùn)E.接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù),E,病人劉某，在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施正確的是（ ）A

15、.立即呼叫120等待救援B.立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物C.立即胸外心臟按壓D.叫人抬送醫(yī)院E.先聯(lián)系家人,B,,急救醫(yī)療服務(wù)體系？ 急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,院前急救？ 院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之

16、前這一階段的救護(hù)。,,急救綠色通道？ 急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,（四）急診科的管理,1.急救綠色通道2.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案3.急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,,,1.急救綠色通道,,急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安

17、全、有效的急救服務(wù)。,,（1）急救綠色通道的范圍,,范圍,,1,各種危重患者,,,3,批量患者,,,2,無家屬陪同且需急診處理的患者,,,（2）急診綠色通道的管理,醒目標(biāo)志、優(yōu)先搶救合理配置、規(guī)范培訓(xùn)正確分診、有效分流首診負(fù)責(zé)、無縫銜接分區(qū)救治、優(yōu)化流程定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)規(guī)范運(yùn)行、有效救治,1、接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開通綠色通道2、可在所以單子上標(biāo)明3、各司其職，保證救治的連貫、及時(shí)、有效4、先救治后付費(fèi),基本原則簡明

18、扼要、明確具體責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)培訓(xùn)演練、快速反應(yīng),2.急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,常見類型常見急癥應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備,啟動(dòng)與運(yùn)行院領(lǐng)導(dǎo) 急診科主任 科護(hù)士長 護(hù)士長 各相關(guān)專科醫(yī)護(hù)及專家,,急救應(yīng)急組織體系,,,核心—質(zhì)量管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）,3.急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,多級(jí)管理,（1）組織實(shí)施護(hù)理副院長-護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士

19、長-護(hù)士,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、定期評(píng)價(jià)和反饋,分診制度首診負(fù)責(zé)制患者身份識(shí)別制度危重患者搶救制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度危急值班報(bào)告制度危重患者交接班制度查對制度入院轉(zhuǎn)送制度護(hù)患溝通制度,,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、定期評(píng)價(jià)和反饋,1、救治流程- 就診順序、接診方式2、搶救流程- 分工合作

20、3、轉(zhuǎn)歸流程- 專人轉(zhuǎn)送 備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品 電話通知接收科室 途中監(jiān)測,,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、定期評(píng)價(jià)和反饋,三、急診護(hù)理工作組織管理,一級(jí)-瀕?；颊叨?jí)-危重患者三級(jí)-急癥患者四級(jí)-非急癥患者紅區(qū)-一、二級(jí)患者黃區(qū)-三級(jí)患者綠區(qū)-四級(jí)患者,三區(qū),四級(jí),,（2）基本原則1、建立健全規(guī)章制度2、優(yōu)化急診工作流程3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、定

21、期評(píng)價(jià)和反饋,三、急診護(hù)理工作組織管理,制定標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查、分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)-反饋,,（3）具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通順暢,人員相對固定，掌握急救技術(shù),急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性

22、完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通順暢,床號(hào)、姓名—禁止用房間、床號(hào)作為唯一身份反問式核對必要時(shí)醫(yī)護(hù)雙重核對使用腕帶,,急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通順暢,定人管理定位放置定期檢查及維修--

23、足夠電量、物品用后補(bǔ)充、每周檢查、記錄在冊設(shè)備清晰的操作流程熟練掌握設(shè)備使用急救設(shè)備不外借,,急診護(hù)理工作組織管理,（3）具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通順暢,留觀時(shí)間＜48小時(shí),搶救記錄及時(shí)記錄如未記錄，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明,文字口頭醫(yī)護(hù)一致性,,,急診護(hù)理工作質(zhì)量管理,

24、急診科工作流程,你眼中的ICU？,你心中的ICU？,,我們的ICU,,,三、重 癥 監(jiān) 護(hù),重癥監(jiān)護(hù)單位（intensive care unit，ICU）：也稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的場所。,,①專科ICU ：心內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。②綜合ICU：跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作。 ③部分綜合ICU ：介于?？艻CU與綜

25、合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者，如外科ICU、麻醉科ICU。,（一）ICU運(yùn)作模式,1.總體布局,方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療 各區(qū)域相對獨(dú)立，減少干擾和感染各區(qū)域面積和比例合適建筑裝飾符合要求,（二）ICU的布局,,,,2.區(qū)域布局,醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助區(qū)域污物處理區(qū)域醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,輔助和醫(yī)療 1.5：1,醫(yī)療區(qū)域,,獨(dú)立通道,醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,（三）ICU的設(shè)置,1.人員編制,醫(yī)師：床位數(shù) 0

26、.8:1以上護(hù)士：床位數(shù) （2.5～３）:１以上,2.病室設(shè)置,床位數(shù)手衛(wèi)生設(shè)施通風(fēng)與采光設(shè)施噪音控制設(shè)施,,,,,1、床位床位占醫(yī)院床位總數(shù)的2%~8%，使用率75%；,配有單間，每床占地18~25m²,,2.手衛(wèi)生設(shè)施 安裝足夠的洗手設(shè)備,,戴手套所向披靡？,,3.通風(fēng)與采光設(shè)施 具備良好的通風(fēng)、采光條件，室溫控制在（24±1.5）℃左右，濕度控制在55％-65％4.噪音控

27、制設(shè)施 白天噪音最好不超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝,設(shè)備帶病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)呼吸機(jī)注射泵其他必備設(shè)施信息管理系統(tǒng)輔助檢查設(shè)備等,3.儀器設(shè)備設(shè)置,,,,·,設(shè)備帶,每床裝配電源插座12個(gè)以上、氧氣接頭2個(gè)以上、壓縮空氣接頭2個(gè)以上和負(fù)壓吸引接頭2個(gè)以上,病 床,,（3）監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù),www.themegallery.com,,（

28、4）呼吸機(jī) 原則上每床配備一臺(tái)，臨床上根據(jù)實(shí)際需要配置，各ICU至少配備一臺(tái)便攜式呼吸機(jī),（5）注射泵,www.themegallery.com,其他必備設(shè)備,除顫儀,心電圖機(jī),血?dú)夥治鰞x,www.themegallery.com,,ICU設(shè)備設(shè)施,低溫治療儀,振動(dòng)排痰機(jī),www.themegallery.com,急救車,www.themegallery.com,（四）ICU收治范圍,1. ICU收治原則,①急性、可逆性危重②高危

29、因素患者③在慢性疾病的急性加重期④慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不在ICU的收治范圍,大手術(shù)以后,多系統(tǒng)器官功能障礙患者心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需支持者嚴(yán)重的多發(fā)性、復(fù)合傷物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥嚴(yán)重心臟疾患如急性心梗等嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺等內(nèi)分泌危象者各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者,2. ICU收治對象,（四）ICU收治范圍,器官

30、系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益,（四）ICU收治范圍,3.轉(zhuǎn)出指征,（五）ICU的工作制度,ICU實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作ICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則護(hù)士長負(fù)責(zé)ICU的護(hù)理管理工作醫(yī)護(hù)“一體化”，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,1.組織領(lǐng)導(dǎo),2.管理制度,各種法律法規(guī)醫(yī)療核心制度符合本專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理工作的制度,患者病情危重，病重復(fù)雜機(jī)體抵抗力低下危重患者相對集中

31、各種侵入性治療、護(hù)理操作較多多重耐藥菌在ICU常駐,（五）ICU的工作制度,原因,3.院內(nèi)感染管理,,工作人員管理患者管理探視管理醫(yī)療操作流程管理物品管理,環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督等,（五）ICU的工作制度,3.院內(nèi)感染管理,,（1）工作人員管理①工作服②隔離衣③口罩④手衛(wèi)生,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),N95口罩,www.themegallery.com,,,（2）患者管理

32、患者分類放置，避免交叉感染做好保護(hù)性隔離：正壓病房和負(fù)壓病房如無禁忌癥，患者床頭抬高30-45度。每日早、晚兩次清潔口腔，漱口或口腔護(hù)理。保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌氣管切開及介入性治療，病情允許應(yīng)盡早終止。,,（3）探視管理探視人員進(jìn)入ICU穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。前后洗手或消毒手疑似或證實(shí)有呼吸道感染癥狀時(shí)，嬰幼兒禁止進(jìn)入探視期間避免接觸患者及周圍物體表面，探視時(shí)間不超過1小時(shí)。高度傳染性患者，避免探視。,,（

33、4）醫(yī)療操作流程管理各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則如引流管、深靜脈置管、尿管、氣管導(dǎo)管口腔護(hù)理、聲門下分泌物吸引、呼吸機(jī)管道管理等,（5）物品管理規(guī)范使用一次性物品用后物品按照使用規(guī)范和院感管理進(jìn)行處理定期對儀器設(shè)備清潔消毒,,（6）環(huán)境管理室內(nèi)應(yīng)采用濕式清掃．防止灰塵飛揚(yáng)地面每日用消毒液拖擦4次以上拖把分區(qū)放置、固定使用、定期更換每日定時(shí)消毒、凈化空氣。定期進(jìn)行室內(nèi)大清掃。每月有空氣培養(yǎng)記錄禁止干花、鮮

34、花、盆栽植物,,（7）抗菌藥物管理 合理使用抗生素（8）廢物與排泄物管理 （9）監(jiān)測與監(jiān)督,重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),（六）ICU質(zhì)量指標(biāo),第 三 節(jié) 急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全,急危重患者,定義： 急危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,安全定義,指沒有威脅，沒有危險(xiǎn)、危害、損失。,轉(zhuǎn) 運(yùn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)放射科、B超…病

35、區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010年）,步驟 1.決定 2.計(jì)劃 3.實(shí)施 4.轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測,一、 急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前階段,1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)需求評(píng)估危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。,利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療…,風(fēng)險(xiǎn)： 生命體征 并

36、發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,利益 ? 風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。,急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn),因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時(shí)，不宜冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。,2.知情同意,決策者：醫(yī)師執(zhí)行者： 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知

37、義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！,,3.轉(zhuǎn)運(yùn)路線的確定4.轉(zhuǎn)運(yùn)人員,,5.患者的準(zhǔn)備,正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通（充分吸痰）保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。,,,,妥善固定好各種管道,,6.轉(zhuǎn)運(yùn)儀器與設(shè)備準(zhǔn)備必備設(shè)備（電源充足）,,除顫儀的準(zhǔn)備： 電是否充足，當(dāng)天是否檢

38、測,,,氣管插管盤物資是否齊全，喉鏡、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),,,,,事先充電，報(bào)警聲音調(diào)到最大,,,各種導(dǎo)線整理束縛好,,7.轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的準(zhǔn)備,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物》,8.轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇,轉(zhuǎn)運(yùn)床,轉(zhuǎn)運(yùn)車：,,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中階段,（一）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中階段,（二）常見應(yīng)急

39、事件的應(yīng)急處理 管道脫落或堵塞 嘔吐 突發(fā)意識(shí)喪失,,三、轉(zhuǎn)運(yùn)目的地患者交接-SBAR模式,Situation（狀況——發(fā)生了什么事？） 病人的診斷,入院原因 病人經(jīng)過何種治療、搶救、用藥、檢查 目前的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚狀況、是否有出血Background（背景——引起此狀況之背景） 過敏史、隔離要求、藥物、物品（包括醫(yī)療文件）、壓瘡等Assessment（評(píng)估

40、——發(fā)生此事件的可能問題） 意識(shí)、各類管道 可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)Recommendation（建議——改善或處理問題的建議） 治療的關(guān)注點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 注意事項(xiàng) 特殊事件,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程,,病人需要轉(zhuǎn)運(yùn),是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字,護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫《危重病人交接單》,主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人,,安置病人，進(jìn)行交

41、接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)估病人后填寫《危重病人交接單》,參照《病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》,否,,,,,,第 四 節(jié) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 景麗偉,第 五 節(jié)醫(yī)學(xué)倫理與器官捐獻(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 胡蓉芳,,,一、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)概述,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT） 由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作團(tuán)隊(duì)，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定時(shí)、定址的會(huì)議，提出科學(xué)、合理意見的臨床診治模式。MDT更強(qiáng)調(diào)的是診療中的工作模式和制

42、度。團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成： 1.人員構(gòu)成 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常由醫(yī)生（全科或?qū)？疲?、護(hù)士、藥劑師、技師及其他相關(guān)衛(wèi)生保健工作人員等組成，多以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)。 2.系統(tǒng)構(gòu)成 團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)構(gòu)成包括團(tuán)隊(duì)投入、團(tuán)隊(duì)過程和團(tuán)隊(duì)產(chǎn)出。 3.團(tuán)隊(duì)的特征 ①至少由兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)體組成；②團(tuán)隊(duì)成員各自扮演特定的角色和執(zhí)行專門的任務(wù)，并為達(dá)成共同的目標(biāo)彼此聯(lián)系和合作；③執(zhí)行決策；④有特殊的知識(shí)和技能并且通常在高工作負(fù)荷下一起工作；⑤團(tuán)隊(duì)

43、在工作任務(wù)上能體現(xiàn)互相依賴與適應(yīng)的合作方式。 4.團(tuán)隊(duì)合作行為 維持團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和文化、運(yùn)用針對解決問題的策略、與團(tuán)隊(duì)交流、實(shí)施計(jì)劃和管理工作，提升團(tuán)隊(duì)技能等。,二、團(tuán)隊(duì)合作成員的基本能力要點(diǎn)及核心技能,美國“提高團(tuán)隊(duì)性能及患者安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具” 團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式中指出，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該具備的基本能力要點(diǎn)包括：知識(shí)、技能及態(tài)度。同時(shí)指出團(tuán)隊(duì)成員核心技能包括：領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)管、互相支持及溝通。,二、團(tuán)隊(duì)合作成員的基本能力要點(diǎn)及核心

44、技能,1.領(lǐng)導(dǎo)力 是指能夠協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間的行為,評(píng)估團(tuán)隊(duì)能力和成績，合理分配任務(wù)，調(diào)動(dòng)積極性，形成積極的氛圍2.情境監(jiān)管 是指團(tuán)隊(duì)成員在工作過程中能及時(shí)審視周圍的行為，評(píng)估環(huán)境，形成互相尊重、共同承擔(dān)責(zé)任的安全網(wǎng)絡(luò)。3.互相支持 指明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)和工作負(fù)荷，及時(shí)地給予協(xié)助和支持，減少風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤。4.溝通 指團(tuán)隊(duì)成員之間能清晰、準(zhǔn)確地傳遞信息,三、團(tuán)隊(duì)合作對急救醫(yī)療服務(wù)的意義,主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：1. 團(tuán)隊(duì)合作理念

45、及培訓(xùn)有助于改進(jìn)急診人員的工作表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)合作行為。2. 團(tuán)隊(duì)合作使團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)明確、效率提高及協(xié)調(diào)合作，大大減少急診患者就診時(shí)“進(jìn)入阻塞”現(xiàn)象，從而縮短其于急診科候診時(shí)間或與其他科室轉(zhuǎn)診周期，進(jìn)而有助于改善患者臨床結(jié)局、減少不良事件發(fā)生、提高患者滿意程度。,四、護(hù)士在急危重癥團(tuán)隊(duì)合作中的作用,在急危重癥領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士的作用包括：1. 患者支持 在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士是觀察患者健康問題反應(yīng)的眼睛。2. 信息傳遞 研究顯示