垂體瘤病人護(hù)理（ppt x頁(yè)）課件

1、,垂體瘤病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),病因、病理、診斷要點(diǎn),護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,,,,,,康復(fù)與健康教育,,,,腺垂體：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH,,,,神經(jīng)垂體：ADH、縮宮素,,,由異常生理調(diào)節(jié)引起。,癌基因的激活或抑癌基因的喪失。,,,下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。,病 因,,,病理,,嗜酸性、嗜堿性、嫌色性及混合性細(xì)胞腺瘤,,,①PRL腺瘤和GH腺瘤；②ACTH腺瘤；③TSH腺瘤；④促

2、性腺激素腺瘤；⑤內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤；⑥無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤；⑦惡性垂體腺瘤。,格林染色,超微結(jié)構(gòu),臨床表現(xiàn),,功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH無功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩癥、性欲降低等。,,約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。,,約60%~80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。,內(nèi)分泌功能紊亂,頭痛,視力視野障礙,,其他神經(jīng)和腦損害,精神癥狀

3、、癲癇、嗅覺障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹,輔助檢查,,激素測(cè)定,應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體分泌的各種激素，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。,,影像學(xué)檢查（CT、MRI）,采用靜脈注射造影增強(qiáng)后可以顯示出5mm大小的垂體瘤。正常垂體高2~7mm，如女性>7mm，男性>5mm即有腫瘤的可能。,手術(shù)治療放射療法藥物治療免疫治療,治 療,,治療,

4、welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,慢性鼻竇炎禁忌!,對(duì)垂體腺瘤有一定效果， 控制腫瘤發(fā)展。適用于手術(shù)不 徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤 及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移病例。,有溴隱亭（多巴胺激動(dòng)劑，控制PRL水平）、生長(zhǎng)抑制素、雌激素治療等。,采用微生物或合成制劑接種。促進(jìn)機(jī)體的免疫力。常用的有卡介苗、淋巴素

5、、干擾素。,常見護(hù)理問題,2,3,1,舒適的改變——頭痛,自我形象紊亂,感知的改變——視覺改變,潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏,4,康復(fù)與健康教育,術(shù)前指導(dǎo),術(shù)后指導(dǎo),藥物指導(dǎo),出院指導(dǎo),THANK YOU,,自我形象紊亂——功能垂體瘤分泌過多激素,臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征伴黑色素沉著、 閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。,護(hù)理措施： 1、與患者交談，

6、正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病 信心。 2、鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮?和

7、恰當(dāng)?shù)男揎棥?3、鼓勵(lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際 交往。,,,舒適的改變——頭痛 腫瘤壓迫垂體周圍組織,臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。,護(hù)理措施：1、患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、 室溫適宜。 2、協(xié)助患者滿足生

8、活需要。 3、指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法 4、疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。,,,感知的改變——視覺改變 腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束,臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變,護(hù)理措施：1、向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础?、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍內(nèi)。3、移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。4、避免讓房門半開，一定要全開或全

9、關(guān)。5、保持床位低水平，床邊有扶欄。 6、當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。,,,潛在并發(fā)癥——垂體危象 垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下;與應(yīng)激有關(guān)。,護(hù)理措施:

10、 1予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。 2指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。 3囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 4囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。 5若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：,臨床表現(xiàn)：精

11、神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。,,,臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，尿糖陽(yáng)性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥，,護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重 2、嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng) 3、嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水 的需求，及時(shí)發(fā)

12、現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài),,潛在并發(fā)癥——尿崩癥 蝶鞍區(qū)附近病變或損傷造成視上核到神經(jīng)垂體的纖維素?fù)p傷；手術(shù)創(chuàng)傷,,,潛在并發(fā)癥：腦脊液鼻漏 術(shù)中鼻中隔破損所致,臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。,護(hù)理措施：⑴絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。 ⑵禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防 感染。 ⑶禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊

13、 液鼻漏。 ⑷給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染。,,,垂體瘤危象處理：,遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。,,做好心理護(hù)理專人陪護(hù)，

14、避免單獨(dú)外出術(shù)前3天口服潑尼松常規(guī)檢查禁食水6~8h特殊準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備,,頭部抬高30°24h禁食水術(shù)后第二天流質(zhì)，第3天半流，手術(shù)1周后譜食眼部護(hù)理經(jīng)蝶竇手術(shù)術(shù)后護(hù)理保持口腔清潔觀察尿量,,指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服用激素 按時(shí)、按量服用，逐漸減量，不可驟停藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、乏力、水腫等；若出現(xiàn)畏寒、納差、精神萎靡、發(fā)熱則提示激素水平過低；誘發(fā)和加重感染；誘