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文檔簡介
1、腦膜瘤病人的護理業(yè)務查房,興義市人民醫(yī)院NICU,,病歷介紹,(一)、現(xiàn)病史: 86床,張元春,女,25歲,因反復頭部脹痛2+月于2011-11-03步入病房。護理查體:神志清。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射靈敏,測T38.3℃,P80次/分,R20次每分,BP118/70mmHg,CT、MRI提示右側(cè)顳葉巨大占位:,(二)、既往史:既往無肝炎結(jié)核病史,無藥 物或食物過敏史,無手術
2、輸血史等。 (三)、實驗室檢查及輔助檢查無特殊。 (四)、診斷:右側(cè)顳葉巨大占位: 1、腦膜瘤。 2、轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤?,(五)治療護理記錄1、11.04-08神志清。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射靈敏,測量生命體征正常,與積極完善相關術前準備。2、與11.09-15:00行全腦血管造影術+右側(cè)腦膜中動脈介入栓塞術。17
3、:00術畢返病房,神志清。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射靈敏,測T36.5℃,P56次/分,R15次每分,BP125/80mmHg。3、術后診斷:右側(cè)顳葉巨大占位:(1)蝶骨嵴內(nèi)腦膜瘤。(2)雙下肺感染。,4、11.10-11.13生命體征正常,神清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射靈敏。5、11.14-7:50入手術室行開顱占位切出術,術畢于15:40返病房,神智呈嗜睡狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射遲鈍。
4、測T36.5℃,P58次/分,R20次每分,BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床旁,無引流液。6、11.14-21:00測T.38.9,給以冰敷,一小時 后降到38.0,神志轉(zhuǎn)為清醒,硬膜外引流 管引出血性液體200ML。,7、11.15硬膜外引流管引出血性液體100ML。8、11.16-17:00測T.39.0,給以冰敷,一小時 后降到38.5 9、11.16-20:00拔出硬膜
5、外引流管。10、11.17-至今,患者病情平穩(wěn),未訴何不適,生命體征平穩(wěn),神清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反射靈敏。 最后確診:右側(cè)顳葉巨大占位: 腦膜瘤。,一、腦膜瘤的起源: 腦膜瘤是起源于腦膜間隙的衍生物,屬良性腫瘤。他們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞,但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞。二、腦膜瘤的發(fā)病率:腦膜瘤占原發(fā)性腦腫瘤的19.2%,僅次于膠質(zhì)瘤,居第二位。其中女性多于男性,比例為1
6、:2,兒童少見。,腦膜瘤,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關,并非單一因素造成的??赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關。 這些病理因素的共同特點是他們有可能使細胞染色體突變,或細胞分裂速度增快。腦膜瘤的病理學特點: 腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚。,三、腦膜瘤的病因及其病理學特點:,,◆ 常見的腦膜瘤有以下各型:1 內(nèi)皮型2 成纖維型。3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移
7、行型6 惡性腦膜瘤7 腦膜肉瘤,四、腦膜瘤的類型及其好發(fā)部位:,◆ 腦膜瘤的好發(fā)部位1 矢狀竇旁 2 鞍結(jié)節(jié) 3 篩板 4 海綿竇 5 橋小腦角 6 小腦幕 等,大腦鐮腦膜瘤,▽ 右蝶骨脊腦膜瘤,,△ 大腦凸面腦膜瘤,頸靜脈區(qū)腦膜瘤,額葉腦膜瘤,腦室內(nèi)巨大腦膜瘤,*五、 臨床表現(xiàn):,1、腫瘤生長緩慢,病程長 據(jù)文獻報告腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均為2.5年,少數(shù)病人可長達6年之久。2、局灶性癥狀 因腫瘤呈
8、膨脹性生長,病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位的不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺及肢體運動障礙。而老年病人尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。3、顱內(nèi)壓增高癥狀此癥狀多不明顯,尤其是高齡老人。4、顱骨的改變 臨近顱骨的腦膜瘤??稍斐晒琴|(zhì)的變化,表現(xiàn)為骨板受壓變薄或骨板被破壞,甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下。,六、診斷,1、頭顱平片 表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)改變,顱板的血管壓跡增多。2、CT 呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度
9、占位病變,邊緣清晰,瘤邊可見鈣化。3、MRI 呈稍長或等T1信號,增強明顯強。4、腦血管照影 可顯示腫瘤染色。CT 和MRI 是目前診斷腦膜瘤的主要手。,七、腦膜瘤的治療,1、手術治療: 手術是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法。2、腫瘤性質(zhì)不佳或未全切除者,術后進行放射治療或化學藥物治療。,八、護理問題,1.疼痛:與手術創(chuàng)傷有關。 2.恐懼:與疾病引起的不適及擔心預 后有關。
10、3.自理缺陷:與疾病引起的頭痛、嘔吐、肢 體運動障礙及視力下降有關。,4.潛在并發(fā)癥:癲癇、顱內(nèi)出血、感染。營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量:與術中機體消耗及術后禁食有關。 6. 清理呼吸道無效:與咳嗽反射減弱或消失及呼吸道梗阻導致呼吸道分物積聚有關。,九、護理措施,1.術前護理: (1)對顱內(nèi)壓增高病人需絕對臥床,給予日 常生活護理。 (2)
11、如果發(fā)生癲癇,觀察記錄發(fā)作情況,對 癥處理。 (3)給予術前檢查及處置。,,2.術后護理: (1)飲食指導:應用高熱量、高蛋白、富營 養(yǎng)、易消化飲食。 (2)用藥指導:術后給予抗癲癇藥物,并囑 患者不可擅自停藥。 (3)管道護理:對吸氧管、腦部引流管、氣 管插管、導尿管等各種管道保持通暢, 防止感染。 (4)嚴密觀察
12、病人生命體征變化,出現(xiàn)變化及時通 知醫(yī)師。,(5)切口及引流的護理: ①位置:術后早期,創(chuàng)腔引流瓶(袋)放置于頭旁枕 上或枕邊,高度與頭部創(chuàng)腔保持一致術后48小時內(nèi) ,不可隨意放低引流瓶(袋)。 ②速度:手術48小時后可將引流瓶(袋)放低,以利 較快的引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。 ③引流量
13、和拔管:若術后早期引流量多,應適當抬高 引流瓶(袋)。引流后3-4日一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清, 即拔除引流管,以免形成腦脊液漏。 (6)做好基礎護理,防止并發(fā)癥。,十、健康教育,1.心理護理:病人出院后在家屬的密切配合下,主動適應術后生活,進行心理調(diào)整,保持積極、樂觀的心態(tài),積極自理個人生活。 2.飲食:進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇的
14、飲食、限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵醫(yī)囑按時、定量服藥,不可突然停藥、改藥及增減藥量,以避免加重病情。,4.康復: (1)適當休息1-3個月后可恢復一般體力勞動(2)堅持體能鍛煉,勞逸結(jié)合。 (3)肢體活動障礙者,應加強肢體功能鍛煉. 5.特別護理指導: (1)癲癇:易進食清淡飲食,避免過飽;不宜單獨外出、登高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè);堅持服藥。 (2)意識障礙:預防壓瘡;保持口腔、皮膚、會陰部清潔;留
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