醫(yī)院感染實習(xí)護士崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識 —實習(xí)護士院感培訓(xùn),臨泉縣人民醫(yī)院 急診科,為什么要接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)？？,了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義 醫(yī)療診療過程中的具體要求和實施方法 積極參與預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理中醫(yī)務(wù)人員職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度掌握抗菌藥物臨床合理使用原

2、則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。,目 錄,遵守規(guī)章制度 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 加強手衛(wèi)生 職業(yè)安全

3、 幾種主要醫(yī)院感染的控制 嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,控制醫(yī)院感染的意義,提高治療與手術(shù)的成功率 減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率 減輕醫(yī)療護理工作負(fù)擔(dān)與國家和個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān),遵守制度,遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守

4、重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的消毒隔離制度 新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、ICU病房、隔離病區(qū)、血透室、（口腔科）、內(nèi)鏡室等，進入這些區(qū)域時要嚴(yán)格按照科室制度更衣、換鞋、戴口罩、帽子方可進入。重點部位：手術(shù)部位、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì) 90年代中期提出 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染

5、或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)

6、用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法,洗 手,術(shù)語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,,洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。

7、3.進入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后?！?.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。,,,,,,,如何搓,手心、手臂、指縫相對搓揉至少15秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦； （二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心

8、旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行； （五）大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（六）一手指尖并排在另一手掌心來回搓，交換進行；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套,接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套在兩個病人之間一定更換手套手套不能代替洗手手部皮膚已有破損，進行侵入性操作時必須戴雙層手套,保護口和鼻的黏膜 醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行

9、手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩,正 確 的 佩 戴 口 罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護目鏡,面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣,防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺 物等污染必要時可在外加塑

10、料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。,保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露,職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,針刺傷的主要危害,主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié),操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時、拔針時）操作后整理用物時丟棄過程中不正確的廢物處理

11、,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。,銳器刺傷處理及報告程序,報告

12、帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報感染管理科進行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案,2024/4/1,Dr.HU Bijie,28,幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防策略,呼吸機相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？,若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°~40°。定時口腔護理。經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH

13、2O。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？,置管和導(dǎo)管維護人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。置管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣。成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。盡早拔除導(dǎo)管。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是？,插管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；集尿袋應(yīng)低于膀胱水平；保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉；斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時

14、，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。盡早拔除導(dǎo)管。,無菌技術(shù),,1、無菌技術(shù)概念 2、無菌技術(shù)的操作原則3、無菌技術(shù)基本操作法,,滅菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌的芽胞 一、無菌技術(shù)概念無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 1、無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。

15、,,,一、無菌技術(shù)操作原則,（一）操作前準(zhǔn)備 1、環(huán)境清潔、寬闊、無人群流動、無塵埃飛揚。 2、工作人員要求穿戴整潔，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，刷洗雙手，必要時剪指甲。,,,（二）操作中保持無菌,1.不可跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)被污染 2.用無菌鉗取無菌物品，無菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 3.一套無菌物品僅供一位病人使用，防止交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被

16、污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。,,醫(yī)療廢物管理,,醫(yī)療廢物分類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,醫(yī)院污物的分類收集1、設(shè)置三種顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；,醫(yī)院污物的分類收集,1、設(shè)置三種顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；,感染性垃圾：攜帶病原微生物具

17、有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使

18、用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。,1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者

19、被污染的廢棄的藥品。,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2