太平洋保險(xiǎn)股份內(nèi)部流程管理－壽險(xiǎn)-理賠管理流程手冊(cè)

1、理賠管理流程（壽險(xiǎn)）理賠管理流程（壽險(xiǎn)）–（討論稿）（討論稿）編制人：授權(quán)人：版本：生效日期：此手冊(cè)僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。理賠理賠管理管理流程（壽險(xiǎn)）手冊(cè)流程（壽險(xiǎn)）手冊(cè)討論稿討論稿有待普華永道合伙人復(fù)核、修改有待普華永道合伙人復(fù)核、修改1第一部分第一部分概述概述1定義與范圍定義與范圍定義定義保險(xiǎn)理賠，一般是指保險(xiǎn)人當(dāng)保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故，收到被保險(xiǎn)人或受益人提出的索賠請(qǐng)求后，對(duì)其提供的證明資料進(jìn)行審核、調(diào)查

2、及相關(guān)處理，并做出給予賠付或拒絕賠付的行為。本手冊(cè)中所涉及的理賠，是指人壽保險(xiǎn)方面的理賠，即核定當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生死亡、傷殘、疾病等情形時(shí)的出險(xiǎn)事項(xiàng)，并做出給付或不給付保險(xiǎn)金決定的處理行為。壽險(xiǎn)理賠與財(cái)險(xiǎn)理賠相比，主要具有以下特點(diǎn)：?保險(xiǎn)金給付的確定性，即在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)金的給付已經(jīng)明確約定；?一般不適用損失補(bǔ)償原則，即保險(xiǎn)人按約定的條件給付保險(xiǎn)金，不存在給付的保險(xiǎn)金是否低于或超過(guò)實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失的問(wèn)題；?不適用比例分?jǐn)傇瓌t，即壽險(xiǎn)投保人

3、就同一被保險(xiǎn)人向兩家以上保險(xiǎn)公司投保，出險(xiǎn)后，被保險(xiǎn)人可同時(shí)按照條款約定獲得各保險(xiǎn)公司承諾給付的保險(xiǎn)金，不存在各保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)倱p失；?不適用代位追償原則，即當(dāng)被保險(xiǎn)人因受第三者傷害而造成出險(xiǎn)事項(xiàng)（如傷殘、死亡等），依法應(yīng)由第三者對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人在給付保險(xiǎn)金后，不能向第三者代位追償；?保險(xiǎn)人不承擔(dān)被保險(xiǎn)人或受益人為防止或減少損失而發(fā)生的費(fèi)用。理賠過(guò)程主要包括立案與定責(zé)、賠付理算及付款與結(jié)案等內(nèi)容，相關(guān)的定義如下：?