深夜驚魂，溶栓打通生命通道

1、1深夜驚魂，溶栓打通生命通道2018年5月27日凌晨1時(shí)許，一輛120急救車急馳在樂(lè)平通往XX公路上，患者黃某，男性，47歲，深夜11時(shí)40分突發(fā)意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱，家屬發(fā)現(xiàn)后送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷腦梗死后轉(zhuǎn)入我院。凌晨2點(diǎn)20分救護(hù)車到達(dá)XX市第一人民醫(yī)院急診科，我院急診科未先潔醫(yī)師接診后立即開通綠色通道，收入神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科XXX副主任醫(yī)師接診，立即完善溶栓前相關(guān)血液檢測(cè)，根據(jù)黃師傅的發(fā)病時(shí)間及病情特點(diǎn)，考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈大血管閉塞

2、，凌晨2點(diǎn)40分于神經(jīng)內(nèi)科ICU內(nèi)給予靜脈溶栓治療。整個(gè)溶栓過(guò)程中，XXX醫(yī)師一直守護(hù)在患者身旁，監(jiān)測(cè)血壓及溶栓過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。溶栓治療半小時(shí)，黃師傅神志轉(zhuǎn)清，右側(cè)手腳就可以抬離床面。NIHSS評(píng)分由溶栓前21分降為8分。此時(shí)吳醫(yī)師仍未有一絲松懈，溶栓后需立即完善頭顱MRI檢查制定下一步治療計(jì)劃，是否需行機(jī)械取栓術(shù)。經(jīng)過(guò)積極溶栓治療，黃師傅頭顱MRI結(jié)果左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯示清晰，溶栓成功，暫不需行取栓手術(shù)。當(dāng)天上午10時(shí)，黃

3、師傅已能言語(yǔ)，右邊手腳能在床上自主活動(dòng)。時(shí)間就是大腦，每早一分鐘溶栓，可能減少200萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞的死亡，可大大降低終身殘疾的可能。那么如何好好把握好急性缺血性腦卒中發(fā)病后的“黃金4.5小時(shí)”，第2一時(shí)間為急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療，這需要患者家屬、醫(yī)生雙方面的努力，以盡可能縮短院前時(shí)間和入院后至靜脈溶栓的時(shí)間。作為患者及家屬，應(yīng)當(dāng)知曉腦梗死急救的常識(shí)：1、及時(shí)識(shí)別腦卒中：因?yàn)橹挥凶R(shí)別了腦卒中，才能意識(shí)到患者生病了，并考慮進(jìn)行下一步治療，

4、最簡(jiǎn)易的識(shí)別腦卒中的方法就是“Fast”方法，或者謹(jǐn)記“言語(yǔ)含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”的中風(fēng)口訣；2、及時(shí)撥打“120”，減少患者在院前的時(shí)間，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到可行靜脈溶栓的最近卒中中心；3、一旦影像學(xué)排除腦出血，就要考慮患者發(fā)生了腦梗死，因?yàn)槟X梗死在頭顱CT上的顯影時(shí)間最少6小時(shí)，甚至1224小時(shí)，所以不要糾結(jié)于梗死病灶沒(méi)有顯示，一旦病灶顯示，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。4、一旦確定有靜脈溶栓適應(yīng)癥，家屬對(duì)靜脈溶栓治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)知曉情況