醫(yī)院采購比價審計初探

1、醫(yī)院采購比價審計初探王濤①藏i囊毽蘭蠶露j53摘要2005年衛(wèi)生部出臺醫(yī)院管理評價指南悔￡行)》，對醫(yī)院管理效益提出更高的要求。采購比價審計作為醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的重要內(nèi)容，是醫(yī)院效益管理的一個重要環(huán)節(jié)。試從采購計劃審計、采購申報審計、采購執(zhí)行審計三個具體目標論述醫(yī)院采購比價審計，從制度建設(shè)、風(fēng)險管理、建立健全價格信息庫三個方面構(gòu)建醫(yī)院采購價格審計的體系，以期達到促進建立和完善物資采購管理體制和機制，樹立科學(xué)的完整的價值觀，提高采購質(zhì)量。

2、規(guī)避采購風(fēng)險，降低采購成本，堵塞采購漏洞，以較少的投入購回物有所值的物資，實現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化。并從機制上起到預(yù)防和遏制職務(wù)犯罪，防止腐敗現(xiàn)象滋生的作用。關(guān)鍵詞醫(yī)院管理比價審計2005年3月份衛(wèi)生部出臺《醫(yī)院管理評價指南(試行)》，對醫(yī)院管理提出了更高的要求。《指南》明確規(guī)定醫(yī)院收入不再作為醫(yī)院管理考核的指標，而是把效益作為考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院采購比價審計作為醫(yī)院經(jīng)濟效益審計的重要內(nèi)容，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中將發(fā)揮日益顯著的作用。1采購計劃審

3、計一直以來。我院各臨床科室只要有物資需要，一個電話到采購部門。采購人員再一個電話到各供應(yīng)商，各種物資就馬上送到。各臨床科室究竟需要哪些物資、需要多少、質(zhì)量、規(guī)格到底有何要求，各科室自己不是太清楚，采購部門更不甚了解。采購比價審計的第一具體內(nèi)容就是對采購計劃進行審計。審核采購計劃價格及相關(guān)物資數(shù)量和質(zhì)量的合理性、有效性。通過檢查、驗證，提出合理化意見或建議，促進優(yōu)化采購價格、調(diào)整采購計劃、合理采購數(shù)量、驗證采購質(zhì)量，防止因盲目采購而造成的

4、損失。這樣能從源頭上最大限度地杜絕采購的隨意性和不必要的浪費。保證了采購物資的質(zhì)量。同時，開展采購計劃審計，有利于保障物資的順暢供應(yīng)和資金的合理利用，進一步促進了采購管理內(nèi)控制度的建立和完善。2采購申報審計由于市場經(jīng)濟的繁榮，物資采購實際上是一種買方市場。同時傳統(tǒng)的采購人員個人為醫(yī)院采購的模式是四種采購模式中最易滋生徇私舞弊的采購模式。所有的醫(yī)療設(shè)備、物資、辦公用品等的購置價格都是由采購部門說了算，形成采購部門一經(jīng)報價，在不經(jīng)有關(guān)職能部

5、門的有效監(jiān)督下財務(wù)便付款的局面。缺少監(jiān)督是滋生腐敗的土壤，在這方面，我市衛(wèi)生系統(tǒng)是有深刻教訓(xùn)的。對此，審核申報價格及相關(guān)物資數(shù)量和①常州市第一人民醫(yī)院常州市213003質(zhì)量的合理性、有效性，通過檢查、驗證，提出合理化意見或建議，促進優(yōu)化采購價格，核對采購數(shù)量，驗證采購質(zhì)量。檢查合同執(zhí)行和資信狀況，可防止因控制不嚴而造成的損失。物資采購必須遵循：計劃、定價、采購三種管理程序分立的管理體系。實行物資采購由使用科室提供計劃，采購部門申報，最后

6、由審計部門確認。可有效地防止腐敗行為的發(fā)生。3采購執(zhí)行審計我院開展采購比價審計之前面對每月眾多的采購發(fā)票。院長曾發(fā)出這樣的疑問：“這么多的東西完好地到了醫(yī)院沒有“的確，物資的驗收、采購貨款的結(jié)算都由醫(yī)院的器械部門執(zhí)行，缺少必要的監(jiān)督。我院也曾發(fā)生貨款已結(jié)算，物資未入庫的案例，教訓(xùn)很深刻。采購執(zhí)行審計就是審核采購執(zhí)行價格及相關(guān)物資數(shù)量和質(zhì)量的符合性、有效性，通過檢查、驗證，了解采購價格執(zhí)行的有關(guān)情況，監(jiān)督制約采購貨款結(jié)算中的存在問題，防止

7、因送貨環(huán)節(jié)、驗收環(huán)節(jié)未按規(guī)定辦理而造成損失。自開展采購比價審計以來，我院制訂和實行了采購執(zhí)行兩級審核制度，即采購部門為一審部門，該部門根據(jù)采購計劃直接審核、驗收。審計部門為二審部門。主要對采購的執(zhí)行情況進行審計，實行兩級審核制度保證了采購物資數(shù)量、質(zhì)量上的完好人庫，消除了領(lǐng)導(dǎo)的顧慮，完善了醫(yī)院的采購內(nèi)控環(huán)節(jié)，杜絕了采購部門和人員的犯罪機會。4采購比價審計的風(fēng)險管理策略與制度建設(shè)在采購比價審計時我院選用風(fēng)險管理審計策略來實現(xiàn)以上三個具體審

8、計目標。醫(yī)院采購比價審計風(fēng)險由采購比價審計固有風(fēng)險、采購比價審計控制風(fēng)險和采購比價審計檢查風(fēng)險組成。醫(yī)院在采購物資的過程中報審的資料會產(chǎn)生重大的錯報和漏報的可能性，萬方數(shù)據(jù)萬方數(shù)據(jù)：衛(wèi)生經(jīng)濟以及由于內(nèi)部控制制度的不完善未能防止糾正這些錯報漏報的可能性，從而產(chǎn)生了采購比價審計固有風(fēng)險和控制風(fēng)險。錯報漏報未被實質(zhì)性測試發(fā)現(xiàn)的可能性產(chǎn)生了采購比價審計的第三個風(fēng)險，即采購比價審計檢查風(fēng)險。醫(yī)院要成功有效地開展采購比價審計應(yīng)建立一套嚴密的內(nèi)部審計

9、控制制度和建立健全一系列配套制度，主要包括醫(yī)院采購比價審計方法、定點采購制度、設(shè)備配件采購管理制度、進料驗收管理辦法、采購物資質(zhì)量驗收制度、合同管理制度、采購比價審計考核制度等。醫(yī)院內(nèi)控制度的完善、健全有利于降低醫(yī)院采購比價審計固有風(fēng)險和控制風(fēng)險。我們可以利用采購比價審計風(fēng)險三要素之間的關(guān)系得出能夠接受的采購比價審計檢查風(fēng)險，并據(jù)以確定實質(zhì)性測試的程序和范圍，從而通過對檢查風(fēng)險的控制把采購比價審計風(fēng)險降低至可以接受的水平。5建立醫(yī)院健全

10、的價格信息庫是開展采購比價審計的基礎(chǔ)醫(yī)院要開展采購比價審計。就必須建立健全一套適合醫(yī)院的合理、有效的價格審計標準。據(jù)以確定價格的取舍。一是建立計算機信息網(wǎng)絡(luò)。加入因特網(wǎng)取得可被采購比價審計利用的價格信息；與本地價格信《塹菱里壘皇些筻堡》墊墮生箜壘塑(箜!!鲞璺竺纓》息中心聯(lián)網(wǎng)。了解有關(guān)價格的政策法規(guī)和市場走勢。二是建立價格咨詢系統(tǒng)，與本地價格信息中心建立咨詢關(guān)系，獲得第一手的價格信息資料；與大集團公司、大規(guī)模生產(chǎn)的企業(yè)建立價格咨詢關(guān)系，

11、詢問源頭價，即生產(chǎn)物資的企業(yè)銷售價。努力掌握各生產(chǎn)廠家的價格變動規(guī)律和優(yōu)惠政策：與兄弟醫(yī)院的內(nèi)審機構(gòu)建立價格信息交流咨詢關(guān)系，取得更重要更準確更有效的價格信息資源。三是建立醫(yī)院價格資料查閱系統(tǒng)，郎擁有相對數(shù)量的。能夠滿足本院主要物資采夠價格查閱的資料，并可作相對固定和有針對性的查閱。四是建立情報檔案檢索系統(tǒng)，即充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有情報信息資料貯存的優(yōu)勢，在收集技術(shù)情報的同時收集價格情報，將這些情報資料歸集編成目錄供審計人員和采購人員等查閱利

12、用。我院由于采取了切實可行的措施，在保證物資質(zhì)量的同時，采購報價逐漸下降，審減率由原來的30％左右降到現(xiàn)在的15％左右，在減少浪費的同時增加了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，采購比價審計所取得的醫(yī)院隱性效益是無法用數(shù)量來統(tǒng)計的，更為重要的是開展采購比價審計工作從機制上起到了預(yù)防和控制職務(wù)犯罪的作用從源頭上防止腐敗現(xiàn)象的滋生?！觯?收稿日期2005—1109)本文編校朱毅常熟市第二人民醫(yī)院進行職業(yè)防護知識培訓(xùn)6fl23日，常熟市第二人民醫(yī)院邀請?zhí)K州

13、市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心、蘇州市立醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任在本院學(xué)術(shù)報告廳舉行“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識”培訓(xùn)。160余名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。醫(yī)療護理行業(yè)是一個特殊職業(yè)。其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了醫(yī)務(wù)人員在每天的工作中都在與污染的針尖和各種利器相接觸，遭受針刺傷的危險性就會增大。由此導(dǎo)致的血源傳播性疾病感染的機會也會增高。在2004年一次國際護理管理學(xué)術(shù)會議上，護理專家們呼吁，要求護理界的領(lǐng)導(dǎo)們在對病人護理安全提出更高要求的同時，也要強調(diào)并