第4章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、微信公眾號：hushimed66QQ群：291331408咨詢熱線：4006501888第4章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、一、呼吸系統(tǒng)的解剖生理呼吸系統(tǒng)的解剖生理（一）呼（一）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理功能吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理功能1呼吸道呼吸道以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是氣體的通道，防止異物吸入。鼻除嗅覺功能外，對吸入氣體有過濾、濕化、加溫作用；喉在發(fā)聲和咳嗽中起重要作用，吞咽時(shí)防止異

2、物進(jìn)入。(2)下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸細(xì)支氣管為下呼吸道。為病人施行氣管切開的部位是2～4軟骨環(huán)處。隆突的位置相當(dāng)于胸骨角水平，是支氣管鏡檢時(shí)的重要標(biāo)記。氣管在隆突處分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。右主支氣管較左主支氣管短、粗且陡直，異物或氣管插管易進(jìn)入右肺。隨著支氣管逐漸向下分支，管腔越來越細(xì)，軟骨成分越來越少，而平滑肌成分越來越多，直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部

3、位，由于小氣道管壁無軟骨支撐，平滑肌收縮可引起廣泛的小氣道痙攣，可導(dǎo)致阻塞性呼吸困難。(3)呼吸道的組織結(jié)構(gòu)和功能：黏膜層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，具有清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物的功能，杯狀細(xì)胞分泌黏液。黏膜下層由疏松結(jié)締組織組成。固有層由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機(jī)制。2肺肺肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)。左肺狹長，被斜裂分為上、下兩葉，即為左肺上葉與左肺下葉；右肺寬短，被斜裂和右肺水平裂分為右

4、肺上葉、右肺中葉和右肺下葉。肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。3肺泡肺泡肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3種，Ⅰ型細(xì)胞是氣體交換的主要場所；Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，其功能為降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎縮。急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。4肺的血液循環(huán)肺的血液循環(huán)肺有雙重血液供應(yīng)，肺循環(huán)從右心室泵血，由肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈組成，血液回到左心房，主要功

5、能為進(jìn)行氣體交換。支氣管循環(huán)為營養(yǎng)血管。支氣管動脈在支氣管擴(kuò)張等疾病時(shí)可形成動靜脈分流，靜脈曲張破裂引起大咯血。5胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔胸膜腔是由臟層和壁層胸膜圍成的潛在的密閉腔，內(nèi)有少量液體起潤滑作用。胸腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。由于肺彈性回縮力的作用，胸腔內(nèi)壓均低于大氣壓，稱胸內(nèi)負(fù)壓，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓加大。胸內(nèi)負(fù)壓使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血及淋巴液的回流。因壁層胸膜有感覺神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。6肺通氣肺通氣呼吸過程的

6、3個(gè)環(huán)節(jié)為：①外呼吸。外環(huán)境與肺之間氣體交換的肺通氣。②氣體在血液中的運(yùn)輸。③內(nèi)呼吸。血液與組織細(xì)胞間的氣體交換過程。呼吸系統(tǒng)主要生理功能是吸入外界的O2，排出體內(nèi)過剩的CO2。正常成年人潮氣量為400～500ml。每分通氣量是指靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出呼吸器官的總氣量，成年人每分通氣量6～8L。肺泡通氣量指在吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸通氣效率高。最大通氣量是以最快的速度和盡可能深的幅

7、度進(jìn)行呼吸時(shí)所測得的每分通氣量，反映機(jī)體的通氣儲備能力，其大小取決于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的彈性和呼吸道的阻力。其中，以呼吸道阻力影響最大。7肺換氣肺換氣指肺泡與血液之間的氣體交換。氣體交換通過呼吸膜以彌散的方式進(jìn)行。影響肺內(nèi)氣體彌散的決定因素主要有4個(gè)：呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、氣體的溶解度、彌散距離及彌散面積。氣體變換的動力取決于該氣體的肺泡壓與毛細(xì)血管壓之間的差值。氣微信公眾號：hushimed66QQ群：291331408

8、咨詢熱線：4006501888二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護(hù)理（一）咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰1咳嗽性質(zhì)咳嗽性質(zhì)(1)急性干咳：見于上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎等。(2)刺激性嗆咳：見于呼吸道刺激、支氣管肺癌等。(3)夜間咳嗽明顯者：多見于左心衰竭、肺結(jié)核。(4)慢性連續(xù)性咳嗽：常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。(5)犬吠樣咳嗽：見于會厭、喉部疾患和氣管受壓或異物。(6)金屬音調(diào)咳嗽：見于縱隔

9、腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管等。(7)嘶啞性咳嗽：多見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。2痰液的性質(zhì)、氣味和量痰液的性質(zhì)、氣味和量透明黏液痰多見于支氣管炎、支氣管哮喘；黃色膿痰多為細(xì)菌性感染（如金黃色葡萄球菌）：草綠色痰多為銅綠假單胞菌感染；鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染；紅棕色膠胨狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān)；痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；果醬樣痰多為肺吸蟲?。环奂t色泡沫痰

10、提示急性左心衰竭；咳出的痰液有惡臭氣味提示是厭氧菌感染。輕度咳痰150ml天。3護(hù)理護(hù)理(l)保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；避免誘因，保暖。(2)每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食。(3)促進(jìn)有效排痰。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，適用于神志清醒，尚能咳嗽者。①濕化和霧化療法適于痰液黏稠和排痰困難者。②胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。方法為：病人取側(cè)臥位，護(hù)士五指并攏，向掌心微彎曲呈空心

11、狀（而非扇形張開），自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，力量適中，每分鐘120～180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間5～15分鐘，在餐后2小時(shí)到餐前30分鐘進(jìn)行，以免叩擊引發(fā)病人嘔吐。③體位引流適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張有大量痰液排出不暢時(shí)。④機(jī)械吸痰，適用于痰較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人，可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處負(fù)壓吸痰，每次吸引少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘，吸

12、痰前、中、后提高吸氧濃度。(4)咳膿痰病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，排痰后及餐前充分漱口。（二）咯血（二）咯血1咯血的觀察咯血的觀察臨床上咯血量分為痰中帶血，少量咯血500ml／天，或1次300～500ml?？┭颗c受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。2窒息先兆窒息先兆咯血不暢，胸悶氣促，緊張，面色灰暗，喉有痰鳴。表現(xiàn)：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失。3護(hù)理護(hù)理(1)心理護(hù)理：大咯血時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床