中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講義nkx_jy0401

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》第1頁第四單元第四單元泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病一、慢性腎小球腎炎二、腎病綜合征二、腎病綜合征三、尿路感染三、尿路感染四、急性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病五、慢性腎衰竭五、慢性腎衰竭慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎1.西醫(yī)病因、病理★2.中醫(yī)病因病機(jī)★3.臨床表現(xiàn)★4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查★5.5.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷★★★6.西醫(yī)治療★★慢性腎小球腎炎7.7.中醫(yī)

2、辨證論治中醫(yī)辨證論治★★★中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)本病病位在腎，與肺、脾相關(guān)，其病理基礎(chǔ)在于臟腑的虛損。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛常見肺腎脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)則以濕、瘀、濁為多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性腎炎多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，但以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。病情時(shí)輕時(shí)重、遷延難愈，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.尿液

3、檢查尿蛋白一般在1～3d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有，但在急性發(fā)作期，可出現(xiàn)鏡下血尿甚至肉眼血尿。2.腎功能檢查腎功能不全時(shí)，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（CFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（一）診斷1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。2.有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種（如血尿或蛋白尿）

4、或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》第3頁證候：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰酸痛，或見浮腫，口干咽燥或咽部暗紅，咽痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯加減。（二）標(biāo)證水濕證證候：顏面或肢體浮腫，舌苔白或白膩，脈緩或沉緩。治法：利水消腫。方藥：五苓散合五皮飲加減。中醫(yī)辨證論治濕熱證證候：面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，胸脘痞悶，

5、腹部脹滿，納差，尿黃短少，便溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。血瘀證證候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。濕濁證證候：納呆，惡心或嘔吐，口中黏膩，脘脹或腹脹，身重困倦，浮腫尿少，精神萎靡，舌苔膩，脈沉細(xì)或沉緩。治法：健脾化濕泄?jié)?。方藥：胃苓湯加減。例題患者劉某，男性，34歲。因身體不適就診，全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷