第4章 婦產科護理

1、第4章 正常分娩婦女的護理,劉 順 清,學習目標：,掌握影響分娩的因素。理解枕先露的分娩機制。掌握臨產的診斷、產程分期及分娩期產婦的護理。了解分娩期鎮(zhèn)痛及麻醉。,目錄,第一節(jié) 決定分娩的因素,產力產道胎兒精神心理因素,,一、產力,（一）子宮收縮力節(jié)律性 對稱性、極性 縮復作用,(二)輔力,腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力,二、產道,（一）骨產道 1.骨盆各平面及徑線 （1）骨盆入口平面:前后徑橫徑左

2、右斜徑,（2）中骨盆平面,橫徑前后徑,（3）出口平面,前后徑橫徑前矢狀徑后矢狀徑,2.骨盆軸,連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產道軸,3.骨盆傾斜度,婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度,一般為60°。,（二）軟產道,1.子宮下段的形成,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張3.骨盆底、陰道及會陰的變化,三、胎 兒,胎兒大小胎位胎兒畸形,四、精神心理因素,加重產痛緊張恐

3、懼 產程延長 內分泌變化,,,,,第二節(jié) 枕先露的分娩機制,銜接 下降 俯屈內旋轉仰伸   復位及外旋轉 胎兒娩出,銜接,俯屈下降,內旋轉,內旋轉,仰伸完成,外旋轉,前肩娩出,后肩娩出,,,,,,,第三節(jié) 臨產的診斷及產程分期,先兆臨產 1.假臨產 2.胎兒下降感 3.見紅,臨產的診斷 臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸

4、增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,總產程及產程分期 總產程指從開始出現規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產程又稱宮頸擴張期。初產婦約需１１～１２小時，經產婦約需６～８小時。 第二產程又稱胎兒娩出期。初產婦約需１～２小時，經產婦約需數分鐘，也有長達１小時。     第三產程又稱胎盤娩出期。約需５～１５

5、分鐘，不超過３０分鐘。,第四節(jié) 分娩期產婦的護理,一、第一產程的護理（一）護理評估 1.建康史 2.身體狀況 3.心理社會狀況 4.輔助檢查,（二）護理診斷 1．焦慮 2．疼痛 3．舒適改變,（三）護理目標,1.產婦知道正常分娩的過程和各產程的配合行為。并主動參與和配合分娩過程。 2.產婦焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。 3.產婦不適程度減輕。,（四）護理措施,1.

6、心理護理 2.促進舒適 3.產程觀察,（五）護理評價,1.產婦能正確理解分娩過程及各產程的配合方法。 2.產婦能積極參與、配合檢查和處理。 3.產婦不適程度減輕。,二、第二產程的護理,（一）護理評估 1.建康史 2.身體狀況 3.心理社會狀況 4.輔助檢查,（二）護理診斷,1．焦慮　 2．疼痛　 3．有受傷的危險　 4．潛在并發(fā)癥,（三）護理目標,1

7、.產婦情緒穩(wěn)定，增強分娩的信心。 2.產婦疼痛緩解，能正確使用腹壓，積極參與控制分娩。 3.產婦及新生兒沒有產傷。,（四）護理措施,1．心理護理 2．觀察產程 3．指導產婦屏氣 4．接生準備 5．接生,,（五）護理評價,1．產婦正確運用腹壓，積極參與控制分娩過程。 2．產婦無會陰撕裂。 3．新生兒無產傷。,三、第三產程的護理,（一）護理評估 1.建康史 2.身體狀況 3

8、.心理社會狀況,（二）護理診斷,1．組織灌注量不足　 2．潛在并發(fā)癥　 3．親子依戀關系改變的危險,（三）護理目標,1．產后24小時內出血不超過500ml。 2．產婦接受新生兒，開始親子互動，新生兒情況良好。 3．產婦舒適度增加。,（四）護理措施,1．產婦護理 （1）協助胎盤娩出 （2）檢查胎盤胎膜 （3）檢查軟產道 （4）預防產后出血 （5）產后觀察 （6）協助哺乳,2．新生兒護理