是一組多病原

1、小兒腹 瀉 病Infantile diarrhea,是一組多病原、多因素所致的疾病兒童是主要累及的人群，尤其是嬰幼兒腹瀉病是公共衛(wèi)生問題腹瀉病的定義,[概述],（一）嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 （二）機(jī)體防御功能較差 （三）人工喂養(yǎng),[易感因素],（一）感染性因素 1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見 2．細(xì)菌： （1）腸侵襲性細(xì)菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸 桿菌(EIEC）、空腸彎曲菌、鼠傷

2、寒沙門氏菌、 耶爾森氏菌。 （2）腸毒素性細(xì)菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸 桿菌（ETEC）、難辨梭狀芽胞桿菌。 3．寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 4．真菌：常見的是白色念珠菌,[病因],（二）非感染因素 1．飲食性腹瀉：即食餌性腹瀉 2．癥狀性腹瀉: 3．過敏性腹瀉: 4．其它：如乳糖不耐受 天氣因素,一．侵襲性腸炎（滲出性腹瀉）,[發(fā)

3、病機(jī)理],二．腸毒素性腸炎（分泌性腹瀉）,,,三．病毒性腸炎（滲透性腹瀉）,四．食餌性腹瀉,,一 腹瀉等胃腸道癥狀 二 全身中毒癥狀 三 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫 水 低鉀血癥 低鈣血癥、低鎂血癥 代謝性酸中毒,[臨床表現(xiàn)],(一) 脫水 定義：指體液總量（尤其細(xì)胞外液量）的減少,[腹瀉病的水、電

4、解質(zhì)和酸堿平衡紊亂],Assessment of a child with dehydration,小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn),1 脫水程度的判斷,2 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變,(二) 低鉀血癥,血清鉀低于3.5mmol/L1 原因 （1）消化道失鉀過多 （2）鉀攝入量不足2 臨床表現(xiàn)（1）肌肉神經(jīng)興奮性降低 神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡

5、 肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱 或消失，甚至癱瘓 胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻 （2）心血管系統(tǒng)： 心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常,,(三) 低鈣血癥、低鎂血癥,1 原因：丟失過多 （尤其是佝僂病或營養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、

6、 慢性腹瀉病兒容易發(fā)生） 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈣<1.9 mmol/L 血鎂<0.65 mmol/L 3 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高  （表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生

7、 手足搐搦、驚厥等）,(四) 代謝性酸中毒,1 原因 (1) 腹瀉使大量堿性液體丟失 堿丟失↑ (2) 熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加 (3) 血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積 (4) 血容量不足，腎臟血流量減少，尿量減少，使酸性代謝產(chǎn) 物潴留

8、 H+排除↓ 2 臨床表現(xiàn) 呼吸深快、心率增快、口唇櫻紅、嚴(yán)重者有意識障礙,H+產(chǎn)生↑,,一.病情分類（一）輕型腹瀉 特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕 　 ②無脫水 ③無中毒癥狀（二）重型腹瀉 特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重

9、 ②明顯脫水，電解質(zhì)紊亂 ③中毒癥狀重,[臨床分類],二．病程分類 1．急性腹瀉： 腹瀉病程＜2周 2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月 3．慢性腹瀉： 腹瀉病程＞2月 遷延性、慢性腹瀉： 為一特殊類型的腹瀉。 ①病因復(fù)雜 ②發(fā)病機(jī)理不清 ③治療棘手 ④對兒童危害大,三．病因分類,,歷史分型流行病學(xué)： 流行季

10、節(jié)：秋冬季（10月~次年2月） 好發(fā)年齡: 6個月~2歲。＞4歲少見。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：大便輪狀病毒抗原測定,〈輪狀病毒性腸炎〉,一.明確是否為腹瀉病 二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉 三.明確病因（一）感染性腹瀉 （1）膿血便、大便常規(guī)大量WBC，則可能的病原有： 痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、 空腸彎曲菌、耶爾森氏菌。 （2）水樣瀉、大便常規(guī)無WBC或少，則可能的病原為：

11、 病毒、腸毒素性腸炎、其它（EPEC、EAEC)。,[診斷],（二）非感染性腹瀉 1、食餌性腹瀉 （1）喂養(yǎng)不當(dāng)史 （2）輕型腹瀉 （3）消化不良大便 （4）大便常規(guī)（-） 2、癥狀性腹瀉 （1）有原發(fā)病基礎(chǔ) （2）輕型腹瀉 （3）大便常規(guī)（-） （4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn) 3、過敏性腹瀉 原發(fā)性 繼發(fā)性 4、糖原性腹瀉

12、 原發(fā)性 繼發(fā)性,治療原則: 繼續(xù)飲食 預(yù)防脫水 治療脫水 合理用藥  一、繼續(xù)飲食 重要性 原則 二、預(yù)防和治療脫水 見液體療法,[治療],（一）抗生素的選用 原則：1. 侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎 宜選用有效抗菌素 　　2. 病毒性腸炎不用抗生素 　　3. 抗生素誘發(fā)的腸炎：停用

13、原使用 的抗生素，針對病原重新選用有 效抗生素（二）微生態(tài)療法（三）腸粘膜保護(hù)劑,三、合理用藥,小兒腹瀉液體療法,[糾正脫水]（原因、脫水程度、脫水性質(zhì)） 一 口服補(bǔ)液 　　WHO推薦的ORS主要成份：氯化鈉、碳酸氫鈉、 氯化鉀、葡萄糖。 適應(yīng)癥：1）預(yù)防脫水 2）輕、中度脫水，無嘔吐

14、者 口服量的計(jì)算：　　 預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水　 20~40ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 注意事項(xiàng)： 二 靜脈補(bǔ)液 適應(yīng)癥：1）中度以上脫水 2）嘔吐頻繁者,常用的液體成分,常用的幾種不同張力的液體的配制,（一

15、）靜脈補(bǔ)液的步驟 定量、定性、定速,1、第一天的補(bǔ)液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量) (1)累積損失量的補(bǔ)充 累積損失量的計(jì)算 性質(zhì) 速度：原則是先快后慢 累積損失量應(yīng)在前8~12h內(nèi)補(bǔ)入 (如果為重度脫水伴休克，則應(yīng)首先快速補(bǔ)液：2:1等張含鈉液

16、 10~20ml/kg(<300ml),1/2~1h),,（2） 繼續(xù)損失量的補(bǔ)充 量：原則是量出為入(一般按照每天丟失10~40ml/kg) 性質(zhì)：1/3~2/3張 速度：在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時均勻滴入（3） 補(bǔ)充生理需要量 量：60~80ml/k

17、g 性質(zhì)：1/3~1/5張 速度：在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時均勻滴入2、第二天的補(bǔ)液 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量,,二、糾正酸中毒：　 原則：輕、中度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。 重度酸中毒時，則須補(bǔ)堿糾正。三、糾正低血鉀： 原則： 1）見尿補(bǔ)鉀　

18、 2）補(bǔ)鉀量：按0.2~0.3g/kg/d計(jì)算　 3）溶液中含鉀濃度：≤0.3%　 4）補(bǔ)鉀時間＞8小時四、糾正低鈣血癥、低鎂血癥：　 原則：見驚補(bǔ)鈣，必要時補(bǔ)鎂 10％葡萄糖酸鈣 10ml iv緩?fù)?　 25％硫酸鎂 0.1ml/kg