（中醫(yī)資料）212-外科樞要

1、外科樞要書名：外科樞要作者：薛己朝代：明年份：公元13681644年序?qū)傩裕和嗌贂r，獲交于立齋薛先生，嘗與余通書，所手鈔笥襲者亡算，時時竊好之，弗置也。嘉所為諸瘍書甚具。凡病癃腫、癰疽、攣、癘，經(jīng)先生延醫(yī)，亡不立已。然卒因瘍死，故人多訾先生，以為執(zhí)泥補法，不知合變，嗟乎！冤哉其言之也。始余識先生時，婦病腫瘍?yōu)l死，先生竟活之，語在醫(yī)案中。當是時，諸醫(yī)抱藥囊環(huán)立，咸愕吐舌，不敢出一語，而先生率意信手，日劑一二，不動聲色，坐而收功，如充國金

2、城之兵，方略豫定，其正翕張，動中成算，即是以例。先生之醫(yī)，殆所謂神解者，而世乃以執(zhí)泥訾之，豈非貴耳賤目者眾邪！語云∶尺有所短，寸有所長。必若所云，是越人至今存，而軒、岐不古也，嘻！亦矣。昔揚子云作《太玄法言》，桓譚以為必傳，且謂世人親見子云，故輕其書。當時博聞如劉歆，亦恐后人用覆醬瓿。然則世之所為訾先生，亡乃類是也乎。乃余則以為醫(yī)顧業(yè)精否耳。業(yè)誠精矣，當必有排眾說而獨是之者，一時知不知亡論也。先生沒諸版刻，漸次流散，余悉為購得之。而先生

3、從子師顏，復手《外科樞要》一編示余，蓋不獨補諸刻之所未備而立，凡舉要深，足為瘍家指南，因?qū)僮囉啿⒖讨?。余固親見先生者，方愧不能為先生之桓譚，而師顏之克世家學，則劉歆之慮吾知其免矣。夫先生諸他著作，世多有其書，不論所為，序本樞要論所x隆慶辛未夏五既望，李沈啟原道卿撰。x卷一論瘡瘍二十六脈所主（一）屬性：浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有余，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見于皮毛間。其主表癥，或為風，或為虛。浮大而散者，心也。浮而短澀者，肺也

4、。浮而數(shù)者，熱也。而反惡寒者，瘡疽之謂也。洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之涌起。其主血實積熱瘡腫。論曰∶脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結(jié)膿未成者，宜下之。膿潰之后，脈見洪大則難治。若自利者，不可救也。滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內(nèi)消也。膿潰之后，宜托里也。所謂始為熱，終為虛也。數(shù)脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數(shù)也。若浮

5、而數(shù)則表熱，沉而數(shù)則里熱也。又曰∶諸數(shù)為熱。仲景云∶脈數(shù)不時見，則生惡瘡也。又云∶肺脈俱數(shù)，則生瘡也。診諸瘡洪數(shù)者，里欲有膿結(jié)也。散脈之診，似浮而散。按之則散而欲去，舉之則大而無力，主氣實而血虛，有表無里，瘡腫膿潰之后，而煩痛尚未痊退，診其脈，洪滑粗散者難治，以其正氣虛，邪氣實也。又曰∶肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。長脈之診，按之則洪大而長出于本位，其主陽氣有余也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長者，則易治

6、也。芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實，其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病相應(yīng)故也。牢脈之診，按之則實而弦，且沉且浮而有牢堅之意。若瘰結(jié)腫，診得牢脈者，不可內(nèi)實脈之診，按舉有力而類結(jié)，曰實。經(jīng)曰∶邪氣勝則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦。如按弦而不移，緊如切繩而轉(zhuǎn)動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰∶內(nèi)寒外

7、熱，欲發(fā)瘡疽也。緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉(zhuǎn)動，其主切痛積癖。凡瘡腫得之，氣血沉澀也，澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也。亦主血虛瘡腫，潰后得短脈之診，按舉則不及本位?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短者，皆難治。瘡腫脈短，真氣短也。細脈之診，按之則縈縈如蛛絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微，其正亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時值者，里虛而欲變癥也。卷一論瘡瘍當明本末虛實（三）屬性：瘡瘍之作，皆由膏粱

8、濃味，醇酒炙爆，房勞過度，七情郁火，陰虛陽，精虛氣節(jié)，命門火衰，不能生土；榮衛(wèi)虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經(jīng)絡(luò)受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先于治本，而兼以治標。大要腫高痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高痛者，先用仙方活命飲解之，后用托里消毒散。

9、漫腫微痛者，用托里散；如不應(yīng)，加姜、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加姜、桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、術(shù)。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子

10、理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯，加山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯，加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣，或疑參滿中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補不償所損。又有泥于氣質(zhì)素實，或有痰，不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補者哉！故丹溪先生云∶但見腫痛，參之脈癥虛弱，便與滋補，氣血

11、無虧，可保終吉。卷一論瘡瘍用針宜禁（四）屬性：瘡瘍之癥，毒瓦斯已成者，宜用托里以速其膿。膿成者，當驗其生熟深淺而針之。若腫高而軟按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也。按之而復起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而后針，其膿一出，諸癥自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。若背瘡熱毒熾盛

12、，中央肉黯，內(nèi)用托里，壯其脾胃；外用烏金膏，涂于黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通于內(nèi)，并用針于紋中引之?；加诒畴沃g，肉腐膿出，腫痛仍作，此內(nèi)有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。后須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所根據(jù)

13、附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？卷一論瘡瘍欲嘔作嘔（五）屬性：瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿痛，胃氣虛也，托里消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰

14、者不能斂矣。丹溪雖曰∶腫瘍時嘔，當作毒瓦斯攻心治之。潰瘍時嘔，當作陰虛補之。殊不知此大概言之耳，即《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執(zhí)前圣之言，而藥今x治驗x進士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補陽氣之類，肉胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云∶果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說也。用托補一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當溫補脾胃。假如腫