重型顱腦損傷常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1、重型顱腦損傷常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理外二科劉娟王林李述平摘要：【目的】探討重型顱腦損傷的有效護(hù)理及常見嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防措施。【方法】：通過總結(jié)50例重型顱腦損傷患者臨床資料，分析并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理措施之間的聯(lián)系，提出有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！窘Y(jié)果】50例共發(fā)生并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。其中主要包括重度顱高壓，肺部并發(fā)癥，上消化道出血，癲癇，皮膚及泌尿系感染?！窘Y(jié)論】：對重型顱腦損傷常見并發(fā)癥只要護(hù)理措施得當(dāng)是可以預(yù)防并治愈的

2、，并可以降低其死亡率和致殘程度，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞顱腦損傷；重型；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷分級，GCS8分者）是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，其死殘率居高不下，死亡原因除與顱腦當(dāng)時損傷程度有關(guān)外，尚與全身并發(fā)癥和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。本文將我科自2007年至2010年收治的共50例重型顱腦損傷患者，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)通過采取早期觀察護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組患者共50例，其中男31例，女19例

3、，全部病例術(shù)前CGS8分，并經(jīng)頭顱CTMRI或手術(shù)中確診。蛛網(wǎng)膜下出血13例，硬膜下血腫8例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫12例，原發(fā)性腦干損傷9例，腦室內(nèi)出血8例。共發(fā)生并發(fā)癥11例，其中重度顱高壓的患者3例，發(fā)生率（27.3%），死亡1例；肺部并發(fā)癥患者2例，發(fā)生率（18.2%）；上消化道出血的患者2例，發(fā)生率（18.2%）癲癇的患者1例發(fā)生率（9.09%）；并發(fā)褥瘡，泌尿系感染及其他的患者3例，發(fā)生率（27.3%）。本組共死亡13例，其中因并發(fā)

4、癥死亡4例，占死亡率的33%。2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.1顱內(nèi)高壓的預(yù)防和護(hù)理顱腦傷后直接造成的繼發(fā)性損害是顱內(nèi)高壓，而且是致死的最主要原因。通過密切觀察神志，瞳孔，生命體征的變化及監(jiān)測顱內(nèi)壓動態(tài)變化，能及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫和術(shù)后復(fù)發(fā)血腫，有效預(yù)防顱內(nèi)高壓的發(fā)生。同時還發(fā)現(xiàn)以下因素與顱內(nèi)壓變化關(guān)系密切。(1)頭部抬高30可降低顱內(nèi)壓約1kpa，但禁忌屈髖超過90，因此體位可增加胸、腹腔內(nèi)壓力而阻礙靜脈回流致顱內(nèi)壓升高。(2)亞低溫治療后，體溫

5、每降低1，腦耗氧量與顱內(nèi)壓可下降5%~6%。(3)充分給氧，減少呼吸無效腔和氣道阻力，可改善腦缺氧，使顱內(nèi)壓下降1~2kpa。(4)在顱腦傷早期應(yīng)盡量減少一些常規(guī)的護(hù)理措施，如翻身、吸痰，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增2.5褥瘡及泌尿系感染及其他的預(yù)防和護(hù)理2.51預(yù)防褥瘡：要真正做到四勤：勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤更換。本組采用在病人床頭建立翻身卡，每2小時翻身扣背一次，執(zhí)行者在卡上簽名并注明時間，床尾掛上“預(yù)防壓瘡”標(biāo)識卡，對病人及家屬反復(fù)的宣教

6、預(yù)防褥瘡的重要意義，各班護(hù)理人員嚴(yán)格床頭交接查看皮膚，由于措施執(zhí)行到位，無一例發(fā)生褥瘡。2.52預(yù)防泌尿系感染：注意無菌操作，每天更換引流袋，每周更換尿管。注意保持陰部清潔，每日2次會陰擦洗，每周留取小便常規(guī)化驗?；杳曰颊咭驘o法溝通，要注意進(jìn)行早期夾管訓(xùn)練，可縮短留置導(dǎo)尿時間和降低泌尿系感染率。2.53早期肢體功能鍛煉：本組患者在腦水腫期過后，我們將患者肢體各個關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位活動。上肢采用有效按摩和被動運動，下肢采用CPM機輔助運動，每

7、天2次，每次30分鐘，可有效防止廢用綜合征。3小結(jié)任何一種并發(fā)癥的存在，均可影響重型顱腦損傷患者的預(yù)后，如果并存兩種以上并發(fā)癥，可互為因果而形成惡性循環(huán)。這就要求護(hù)理人員必須具備較強的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力和對疾病預(yù)見性，及時有效的護(hù)理和干預(yù)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高生存質(zhì)量[1]。[1]華積德.《多發(fā)傷的緊急處理》.中華創(chuàng)傷雜志，2000，11(2629)[2]張建軍，顧水均，朱鎮(zhèn)宇，等.重度顱腦損傷鈉代謝失衡的特點與預(yù)